COLON

DR. KEVIN ANTONIO ESCOBAR

PEREZ
 GENERALIDADES
• el colon o intestino grueso tiene una
longitud aproximada de 1,50 mts, formando
un marco alrededor del intestino delgado.
• Se diferencia de este por su mayor calibre, a
nivel del ciego tiene un ancho de 5 a 7,5 cm
y a medida que se hace mas distal, el mismo
va disminuyendo.
 GENERALIDADES
• Presenta 3 cintillas longitudinales, bandeletas
o tenias que son un engrosamiento de la capa
de las fibras musculares externas de 0,6 cm
de ancho que convergen a nivel de la base de
implantación del apéndice.
• el apéndice cecal, el recto y el conducto anal
no las presentan.
•  Pueden distinguirse tres bandas: la anterior
que es la más ancha, la epiploica o
posterolateral y la mesocólica o
posteromedial. 
 DIVISIÓN Y RELACIONES
• Desde la anatomía descriptiva se
lo divide en las siguientes
porciones: ciego, apéndice cecal,
colon ascendente, colon
transverso, colon descendente,
colon sigmoideo y recto.
 DIVISIÓN Y RELACIONES

• Desde la anatomía quirúrgica es conveniente dividirlo en los siguientes sectores:

• Colon derecho: es el sector que se extiende desde el ángulo ileocecal hasta que el colon
transverso cruza la 2 porción del duodeno, en el que se incluye el cecoapendice, colon
ascendente, ángulo hepático, y la porción del colon transverso que llega hasta el límite
determinado.
• Colon izquierdo: se extiende desde el borde izquierdo de la segunda porción del duodeno hasta la
cresta ilíaca, este sector incluye, el resto del transverso, el ángulo esplénico y el colon
descendente.
 DIVISIÓN Y RELACIONES

• Colon pelviano: desde la cresta iliaca llega a la altura de la 3 vértebra sacra, donde se hace fijo,
incluye el colon sigmoideo que conforma una figura omega siguiendo el borde izquierdo del
psoasilíaco izquierdo.
• recto: se extiende desde la tercera sacra hasta el anillo anorrectal (punto de confluencia del
músculo elevador del ano con el borde superior de los esfínteres externo e interno del ano) y se
continúa con el conducto anal, que se extiende desde el anillo anorrectal, hasta el margen cutáneo
mucoso del ano.
 COLON ASCENDENTE

• Hacia atrás a través de su fascia de adosamiento (Told II ó derecha) se relaciona con la cara
anterior del riñón derecho y el uréter, con el cuadrado de los lomos, con la aponeurosis de origen
del transverso por arriba, y por abajo, con el músculo iliaco, la cresta ilíaca y el ligamento
ileolumbar.
• entre estos músculos y el colon se interponen las ramas del plexo lumbar, por dentro forma con
la raíz del mesenterio el espacio mesentérico cólico derecho cerrado por arriba por el mesocolon
transverso y por abajo lo cierra la desembocadura del ileon en el ciego.
 ANGULO HEPATICO DEL COLON
• A la flexura que aparece cuando se conecta
con el colon transverso se denomina Flexura
Cólica Derecha o Flexura Hepática del colon.
 ANGULO HEPATICO DEL COLON

• se relaciona con la cara inferior del hígado, la vesícula biliar, el pedículo hepático, la porción
más distal del estomago, el píloro y la porción supramesocolica del duodeno.
• el ángulo cólico derecho se encuentra suspendido y fijado por un sistema de ligamentos que son
generalmente avasculares y que se disponen en tres planos:
• a) Superficial, el ligamento epiplocoloparietal, es inconstante y se despliega como una aleta
desde el epiplón mayor, se fija en la cintilla anterior del colon ascendente llegando hasta la
gotera parietocolica donde se inserta.
 ANGULO HEPATICO DEL COLON

• b) Medio, constituido por el hepatocolico que va desde la cara inferior del hígado a la derecha
de la vesícula llega hasta el ángulo derecho del colon, el cistocolico que se extiende desde la cara
inferior de la vesícula al ángulo cólico, y el duodeno cólico que desde la rodilla inferior del
duodeno y llega hasta la rama derecha del ángulo. En algunos casos estos ligamentos pueden
presentarse unidos entre si o separados parcialmente.
• c) Profundo, constituído por ligamentos inconstantes que van del riñón y del diafragma
(renocolico y frenocolico), pueden sobrepasar el ángulo hacia abajo para terminar en el colon
ascendente o en el ciego.
 ligamento
colecistoduodenocólico
ligamento
renocólico
ligamento
hepatocólico
ligamento
ligamento gastrocólico
frenocólico
 ANGULO IZQUIERDO DEL COLON

• La fijación del ángulo izquierdo en el adulto está constituido por formaciones peritoneales que se
disponen en tres planos: superficial, medio y profundo.
• Superficial, ó ligamento freno cólico izquierdo va del ángulo al diafragma.
• Medio es el plano visceral, constituido por:
a) el ligamento de Buy que une las dos ramas del ángulo izquierdo.
b) el ligamento esplenomesocolico que se extiende del mesocolon transverso.
• Profundo, formado por el ligamento parietocolico, que proviene de la Fascia de Told.
 COLON DESCENDENTE

• el Colon Descendente es extiende desde el ángulo izquierdo hasta el inicio del colon íleo pélvico.
está fijo a la pared posterior por la coalescencia de la fascia de (Told III o izquierda).
• Se encuentra más lateralizado que el ascendente porque sigue el borde externo del riñón y por lo
tanto se encuentra más alejado del uréter y los vasos espermáticos que el colon ascendente, está
apoyado por detrás sobre el cuadrado lumbar separada por los ramos del plexo lumbar.
• Por delante está en relación con las asa del intestino delgado y por dentro forma con el
mesenterio el espacio mesentericocolico izquierdo abierto hacia abajo en la cavidad pelviana
 COLON SIGMOIDES

• el Colon sigmoideo continúa al descendente, pero a diferencia de éste, es móvil porque presenta
un meso generalmente bastante amplio y termina en el recto a nivel de la 3ª vértebra sacra.
• Puede ser corto o extremadamente largo haciendo que por su gran movilidad caiga en la cavidad
pelviana y por lo tanto se ponga en relación con cualquier estructura peritoneal ubicada a este
nivel.
• La raíz del mesosigmoide al implantarse en la parte posterior cruza el psoas, el uréter, los vasos
espermáticos o uteroovaricos y los vasos ilíacos izquierdos.
 VASCULATURA DE
COLON
• Arterias
▫ Arteria Mesentérica Superior
 Ciego y colon reciben su irrigación de dos ramas de
la arteria mesentérica superior: Arteria ileocólica y
cólica derecha superior.
 Estas ramas forman arcadas que pasan a vasos
rectos a la pared del lado interno del colon.
 En la superficie de colon se dividen en ramas corta y
larga
 Las primeras irrigan lado interno o mesentérico del
colon y las últimas el lado externo o antimesentérico.
 VASCULATURA DE
COLON Y RECTO
• El colon transverso recibe
irrigación dela arteria cólica
media que proviene de la
arteria mesenterica superior.
• La porción izquierda del colon
transverso está irrigada por la
arteria cólica izquierda, una
rama de Art. Mesenterica
inferior.
 VASCULATURA DE
COLON Y RECTO
• Arteria Cólica Media
▫ Irriga a colon transverso y se
bifurca de 3 a 11 cms de la
pared del colon. Puede no
existir en 5 a 8% de
población.
▫ Origen en arteria mesenterica
superior en la mayor parte de
los casos.
▫ Puede originarse de la
arteria
pancreatoduodenal inferior.
 VASCULATURA DE
COLON Y RECTO
• Arteria Mesentérica Inferior
▫ Proviene de la Aorta a nivel de
L3
▫ Longitud varia de 1.5 a 9 cms
▫ Ramas
 Ateria Colica Izquierda (ascendente)
 Arterias Sigmoideas (1 a 9 ramas)
 Arteria Hemorroidal Superior
 VASCULATURA DE
COLON Y RECTO
• Arteria Marginal (Drummond)
▫ Constituida por una serie de
arcadas.
▫ Forman un vaso único que
sigue paralelo al borde
mesentérico del intestino
grueso, a una distancia de 1 a
8 cms de la pared intestinal.
▫ Puede terminar en la arteria
hemorroidal superior.
 LINFÁTICOS

• el drenaje linfático del colon se efectúa por 2 vías que se intercomunican:

• a) el plexo linfático intramural que conforman una red submucosa y subserosa,
• b) linfáticos extramurales constituido por vasos y ganglios que acompañan los vasos cólicos
 LINFATICOS

• Los ganglios se distribuyen de la siguiente manera:

• 1) epicólicos, aplicados a la pared del colon.
• 2) Paracólicos, entre la arcada vascular marginal y el colon.
• 3) Intermedios, ubicados en el trayecto de las colaterales de los vasos mesentéricos.
• 4) Principales, agrupados en el origen de los troncos de la mesentérica superior e inferior. este
sería también el orden de la circulación linfática, que termina confluyendo en los grupos cavo
aórtico y desde ahí a la cisterna de Pequet.
ganglios
principales
mesentérica ganglios
superior epicólico

ganglios
principales
arteria
mesentérica
superior
ganglios
paracólicos

ganglios
intermedios
•FISIOLOGIA DEL
COLON
 FISIOLOGIA: COLON, RECTO Y ANO

• PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO.

• FUNCIONES SECRETORAS DEL TUBO DIGESTIVO.

• DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN EN EL TUBO DIGESTIVO.

 PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS
ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO
Para un procesamiento óptimo de los alimentos y para la absorción de nutrientes se precisa de:
• El tiempo de permanencia adecuado de los alimentos en cada una de las partes del tubo
digestivo.
• Una mezcla adecuada.
• mecanismos nerviosos y hormonales de retroalimentación.
 LA VÁLVULA ILEOCECAL
• La válvula ileocecal evita el reflujo del contenido fecal
del colon hacia el intestino delgado.
• El esfínter ileocecal suele estar ligeramente contraído y
reduce la velocidad del vaciamiento del contenido ileal
hacia el ciego, salvo inmediatamente después de una
comida, ya que el reflejo gastroileal intensifica el
peristaltismo en el íleon y permite el vaciamiento de su
contenido hacia el ciego.
• La resistencia de la válvula ileocecal al vaciamiento
prolonga la permanencia del quimo en el íleon,
facilitando así su absorción. Cada día suelen llegar al
ciego tan solo unos 1.500 a 2.000 ml de quimo.
 MOVIMIENTOS DEL COLON
Las funciones principales del colon son:
1)absorción de agua y electrólitos procedentes del quimo para
formar heces sólidas (mitad proximal del colon)
2) almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su
expulsión. (mitad distal del colon)
Como estas funciones no necesitan movimientos intensos, los
movimientos del colon suelen ser muy perezosos.
Pese a ello, conservan aún características similares a las de los
movimientos del intestino delgado y pueden dividirse, una vez
más, en
• movimientos de propulsión
• Movimientos de mezcla.
 MOVIMIENTOS DE MEZCLA: «HAUSTRAS»
• las contracciones combinadas de las bandas musculares circulares y longitudinales hacen que la
porción no estimulada del intestino grueso sobresalga hacia fuera, formando protrusiones a modo
de sacos llamadas haustras, que aparecen por 30 s y después desaparece a lo largo de los 60 s
siguientes para reaparecer en los siguientes minutos en otros lugares próximos, siempre en
dirección anal, haciendo que el contenido fecal sea ordeñado y empujado lentamente.
• En consecuencia, toda la materia fecal se ve expuesta gradualmente a la superficie del intestino
grueso, lo que permite la absorción progresiva del líquido y las sustancias disueltas hasta que
solo quedan unos 80 a 200 ml de heces para su evacuación diaria.
 MOVIMIENTOS PROPULSIVOS:
«MOVIMIENTOS DE MASA»
• las contracciones haustrales que permiten el desplazamiento del quimo desde la válvula ileocecal
hasta el ciego requieren de 8 a 15 h, para que quimo adquiere una calidad fecal y se convierte en
un fango semisólido.
• Desde el ciego hasta el sigma, la propulsión depende de los movimientos de masa que suelen
ocurrir entre una y tres veces al día, sobre todo durante unos 15 min que siguen en la primera hora
al desayuno.
• Un movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que se caracteriza porque aparece
un anillo de constricción seguido por unos 20 cm o más de colon que pierden las haustraciones
contrayéndose como una unidad empujando a la materia fecal a la siguiente porción del colon.
• La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 a 30 min. Luego cesa y puede
reaparecer medio día después.
• Cuando la masa de heces llega al recto, aparece el deseo de defecar.
 DEFECACIÓN
• El recto casi nunca contiene heces debido a la presencia, a unos 20 cm del ano y en la unión entre
el sigma y el recto, de un débil esfínter funcional y existe también un ángulo agudo que aporta una
resistencia adicional al llenado del recto.
• Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar en el recto, surge el deseo de la
defecación, con una contracción refleja del recto y relajación de los esfínteres anales.
 DEFECACIÓN
• El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la
contracción tónica de:
• 1) el esfínter anal interno, que es un engrosamiento del
músculo liso circular de varios centímetros de longitud que
se encuentra inmediatamente anterior al ano,
• 2) el esfínter anal externo, compuesto por músculo
voluntario estriado que rodea el esfínter interno y está
controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo, y que,
por tanto, se encuentra bajo control voluntario consciente y
se mantiene habitualmente cerrado de forma subconsciente.
 REFLEJOS DE LA DEFECACIÓN
• REFLEJO INTRÍNSECO
• mediado por el sistema nervioso entérico de la pared rectal.
• Cuando las heces entran en el recto y lo distienden aparecen señales aferentes que se propagan
por el plexo mientérico, iniciando ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto
que impulsan las heces hacia el ano.
• Entonces el esfínter anal interno se relaja a causa de las señales inhibidoras que le llegan desde el
plexo mientérico y si, al mismo tiempo, se relaja de forma consciente y voluntaria el esfínter anal
externo tendrá lugar la defecación.
 REFLEJOS DE LA DEFECACIÓN
reflejo parasimpático de la defecación.
En el que intervienen los segmentos sacros de la médula espinal y
potencia la acción del reflejo mientérico.
Si se estimulan las terminaciones nerviosas del recto, se
transmitirán señales hacia la médula espinal que luego regresarán
al colon descendente, al sigma, al recto y al ano a través de las
fibras nerviosas parasimpáticas de los nervios pélvicos.
Estas señales aumentan la intensidad de las ondas peristálticas y
relajan el esfínter anal interno, con lo que el reflejo mientérico
intrínseco se vuelve potente y eficaz en el vaciamiento de la
totalidad del intestino grueso de una sola vez, desde el ángulo
esplénico del colon hasta el ano.
 FUNCIONES SECRETORAS DEL TUBO
DIGESTIVO
• En toda la longitud del tubo digestivo, las glándulas secretoras cumplen dos misiones
fundamentales.
• En primer lugar desde la boca hasta el extremo distal del íleon, secretan enzimas digestivas.
• En segundo lugar, las glándulas mucosas distribuidas desde la boca hasta el ano aportan moco para
la lubricación y protección de todas las regiones del tubo digestivo.
• Gran parte de las secreciones digestivas se forman como respuesta a la presencia de alimentos de
la vía digestiva.
 SECRECIÓN DE MOCO EN EL
INTESTINO GRUESO
• La mucosa del intestino grueso, como la del delgado, tiene muchas criptas de Lieberkühn, pero, a
diferencia de la de aquel, carece de vellosidades.
• las células epiteliales contienen células mucosas o caliciformes que solo secretan moco y que
contiene cantidades moderadas de iones bicarbonato.
• La estimulación de los nervios pélvicos de la médula espinal, que transportan la inervación
parasimpática al espacio comprendido por la mitad a las dos terceras partes distales del intestino
grueso, produce igualmente un aumento notable de la secreción de moco que, se combina
también con un incremento del peristaltismo cólico.
 SECRECIÓN DE MOCO EN EL
INTESTINO GRUESO
• El moco del intestino grueso protege a su pared frente a las excoriaciones, pero, además,
proporciona un medio adherente que mantiene unida la materia fecal.
• Asimismo, protege la pared intestinal de la gran actividad bacteriana existente en el interior de
las heces y su alcalinidad.
• Por último, el moco y la alcalinidad de la secreción (un pH de 8, debido a la gran cantidad de
bicarbonato sódico) ofrecen una barrera que mantiene los ácidos fecales alejados de la pared
intestinal.
 DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN EN EL TUBO
DIGESTIVO
• Los principales alimentos que sostienen la vida del organismo se clasifican, con excepción de las
pequeñas cantidades de ciertas sustancias como las vitaminas y los minerales, en hidratos de
carbono, grasas y proteínas.
• En general, la mucosa gastrointestinal no puede absorber ninguno de ellos en su forma natural,
por lo que, sin un proceso de digestión preliminar, no servirían como elementos nutritivos.
 ABSORCIÓN EN EL INTESTINO GRUESO:
FORMACIÓN DE HECES

• Cada día pasan unos 1.500 ml de quimo al intestino grueso, la mayor parte del agua y los
electrólitos aún presentes en él se absorben en la mitad proximal del colon (colon absorbente), de
modo que las heces excretadas contienen menos de 100 ml de líquido.
• Además, se absorbe casi la totalidad de los iones, de suerte que tan solo de 1 a 5 mEq de iones
sodio y cloro se excretan con las heces.
• El colon distal funciona principalmente como un depósito de heces hasta su correspondiente
excreción. (colon de depósito).
 ABSORCIÓN Y SECRECIÓN DE
ELECTRÓLITOS Y AGUA
• La mucosa del intestino grueso, posee una gran capacidad para la absorción activa de sodio y el
gradiente de potencial eléctrico que se crea por la misma es la causa de la absorción de cloruro.
• la mucosa del intestino grueso secreta iones bicarbonato al mismo tiempo que absorbe un
número igual de iones cloro.
• El bicarbonato ayuda a neutralizar los productos terminales ácidos de la acción de las bacterias
en el intestino grueso.
• La absorción de iones sodio y cloro crea un gradiente osmótico a través de la mucosa del
intestino grueso que, a su vez, favorece la absorción de agua.
 CAPACIDAD MÁXIMA DE ABSORCIÓN DEL
INTESTINO GRUESO
• El intestino grueso puede absorber un máximo de 5 a 8 l de líquido y electrólitos al día.
• Cuando la cantidad total que penetra en el intestino grueso a través de la válvula ileocecal o
debido a la secreción del propio intestino grueso supera esta cantidad, el exceso se elimina con
las heces en forma de diarrea.
 ACCIÓN BACTERIANA EN EL COLON

• Incluso en condiciones normales, el colon absorbente posee numerosas bacterias, sobre todo
bacilos, que digieren pequeñas cantidades de celulosa, con lo que aportan algunas calorías
adicionales al organismo cada día.
• Otras sustancias que se forman como consecuencia de la actividad bacteriana son la vitamina K,
la vitamina B12, la tiamina, la riboflavina y diversos gases que contribuyen a la flatulencia del
colon; los más abundantes son el anhídrido carbónico, el gas hidrógeno y el metano.
• La vitamina K producida por las bacterias reviste especial importancia, ya que la cantidad diaria
que se ingiere con los alimentos suele ser insuficiente para mantener una coagulación sanguínea
adecuada.
 COMPOSICIÓN DE LAS HECES

• Normalmente, las heces están formadas por tres cuartas partes de agua y una cuarta de materia sólida,
que, a su vez, contiene un 30% de bacterias muertas, entre un 10 y un 20% de grasas, entre un 10 y un
20% de materia inorgánica, entre un 2 y un 3% de proteínas y un 30% de productos no digeridos y
componentes secos de los jugos digestivos, como pigmentos biliares y células epiteliales desprendidas.
• El color pardo de las heces se debe a la estercobilina y a la urobilina, sustancias derivadas de la
bilirrubina.
• El olor es consecuencia, sobre todo, de los productos de la acción bacteriana, los cuales varían de unas
personas a otras dependiendo de la flora residente y del tipo de alimentación.
• Los productos odoríferos son, entre otros, indol, escatol, mercaptanos y ácido sulfhídrico.
 “ENFERMEDAD DE CROHN”
• Condición inflamatoria crónica de la mucosa del
aparato digestivo condicionado por la alteración
inmunológica de este.
• Más común en mujeres. Se detecta en la tercera
y sexta década de la vida. Un familiar directo.
Fumadores.
 “EPIDEMIOLOGÍA”
• Países de Europa, EUA, Sudáfrica y Australia. Más
propensa la comunidad judía.
• Mayor mortalidad en los primeros dos años, larga duración
riesgo a cáncer de colon.
• Inicio: 15-30 años, 60-80 años.
• Más común en mujeres.
• Tabaquismo
• Anticonceptivos orales
• Apendicectomía
• Familiar 10%
 “FISIOPATOLOGÍA EC-CUCI”
Factores Exógenos: Defecto en mecanismos inmunitarios
• Agentes infecciosos: reguladores:
• Chlamydia • Exceso de cel. T de la mucosa a
• Listeria monocytogenes antígenos derivados de la flora
• Pseudomonas entérica.
• Reovirus
• Mycobacterium paratuberculosis
• Escherichia Coli.

• Componentes anormales en
la luz intestinal
• Función anormal barrera epitelial y disregulación
inmunitaria: exposición inapropiada de linfocitos de la
lámina propia a estímulos antigénicos de la luz
intestinal.

• Genéticos: Locus en cromosoma 16 (locus IBD1)

gen NOD2
 “UBICACIÓN”
• Intestino delgado: 30 – 40%
• Intestino delgado + grueso: 40 – 50%
• Colitis: 15 – 25%
• Porción terminal íleon: 90%
 ASPECTO MACROSCÓPICO
• Ulcera aftosa Ulceras forma estelar
• Ulceras lineales/serpiginosas dirección al eje longitudinal
del intestino dejan ÷ si islotes de mucosa
Fisuraciones
tumefacta y edematosa “Patrón de empedrado”
• Granulomas
• Avanzada Inflamación Adherencia con asas
transmural Estenosis, abscesos,
intestinales/
fistulas, órganoslibre
perforación adyacentes
Contracción mucosa Espasmo
“Signo de la cuerda”
• Envoltura de grasa
Aspecto macroscópico de la
enfermedad de Crohn.
A. Estenosis del intestino
delgado.
B.Úlceras lineales en la mucosa
y pared intestinal engrosada.

[Link]ón y serositis
asociada.

D. Grasa serpiginosa.
 ASPECTO MICROSCÓPICO
Infiltración por
Lesión en criptas Inflamación. abscesos
Neutrófilos

Ulceración mucosa

Aglomeraciones laxas Organizan en Más

de macrófagos granulomas no caseosos característic
o de la EC
 “MANIFESTACIONES CLÍNICAS”
• Más común 90% de los casos.
• Mucosanguinolento.
Diarreas • Evacuaciones de 3-6-10 veces x día

• Habitualmente fosa ilíaca derecha, zona afectada.

• Continuo o muy intenso.
Dolor • Despertar al paciente, impide dormir.

• No sobrepasa los 39 C, vespertina.

Fiebre
 DUODENO • Plenitud postprandial

• Odinofagía
Esófago • Disfagia
• Dolor torácico retroesternal

Región • Absceso o fístulas

• Dolor a tacto rectal
perianal • Inflamación

•Desnutrición
Exploración Física •Deshidratación
•Palidez en mucosa y piel
•Dolor palpación cuadrante inferior
 “MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES”
• Eritema nodoso (parte anterior de las piernas)
Piel • Pioderma gangrenoso (tronco y extremidades)

• Epiescleritis
Ojos • Uveítis anterior
• Artritis
Articulaciones • Sinovitis
 “ENDOSCOPIA”
E
Colonoscopia completa: Ulceras aspecto serpiginoso, Lesiones
segmentarias (espacios sin lesión)

Enteroscopia Anterógrada y/o retrógada: permite toma biopsia,

Terapéutica; dilatación de la estenosis.
“TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO”
EC leve - moderada

Inducción de remisión, No en mantenimiento de remisión

Aminosalicilato: Mesalamina x 16 semanas
Antibióticos: Metronidazol (prevención recidiva postquirúrgica)

Ciprofloxacino (respuesta al 67%)

 EC MODERADA -
GRAVE

Glucocorticoides
Prednisona vía oral
Administrar calcio y vitamina D
“TX ANTICUERPOS MONOCLONALES FRENTE AL TNF ALFA”

Mecanismo de acción:
Infliximab
Neutralización del TNF α,
Apoptosis
Anticuerpo 100% humanizado IgG1
Adalimumab
dirigido contra TNF α, Apoptosis

Certolizumab
Fragmento Fab de anticuerpo
monoclonal contra TNF α
Tratamiento Quirúrgico
Enfermedad de Crohn
 Indicaciones del tratamiento
quirúrgico:
1)La aparición de
complicaciones que no se
pueden resolver con el
tratamiento médico
(perforación, hemorragia
masiva, abscesos
abdominales, etc...)

2)La falta de una buena

respuesta al tratamiento
médico en los brotes severos
de la enfermedad.
 INDICACIONES DE LA
CIRUGÍA
Enfermedad perianal severa: Cuando los tratamientos médicos no han sido
efectivos (antibióticos, azatioprina, infliximab, etc...).

Fístulas intestinales: Cuando no hay una respuesta correcta al tratamiento

médico (antibióticos, infliximab, etc...).

 b)Indicaciones urgentes:
Tratamiento de las complicaciones agudas: Como la hemorragia severa y
el megacolon tóxico que no responden al tratamiento médico, la
perforación intestinal y los abscesos abdominales.

Obstrucción intestinal: Habitualmente ocurre en pacientes con

enfermedad de Crohn que presentan una oclusión intestinal completa
(cierre del paso intestinal).
 Lamayor parte de los pacientes (70 %) con enfermedad de Crohn
con 10 a 20 años de evolución de la enfermedad han tenido por lo
menos una intervención quirúrgica.

 Las recaídas son frecuentes y muchos pacientes han sufrido

varias reintervenciones.
 INDICACIONES

Complicaciones 75%

Fracaso Tx Medico 25%

 TIPOS DE
CIRUGÍA
 La cirugía va dirigida a aliviar los síntomas y tratar las
complicaciones, pero en ningún caso supone una cura de la
misma.

 Serán diferentes en relación al subtipo de enfermedad de Crohn:

• Subtipo estenosante.
• Subtipo inflamatorio.
• Subtipo fistuloso
 SUBTIPO ESTENOSANTE U
OBSTRUCTIVO DE LA ENFERMEDAD
DE CROHN
 Se debe a una estenosis de la pared intestinal, que dificulta el paso de las
heces.

 Cuando esta estenosis es secundaria a la propia inflamación, el tratamiento

médico es capaz de resolverla.

 Sin embargo, cuando aparece como consecuencia de una fibrosis o cicatriz

de la pared, la única opción es la cirugía.

 Estas estenosis pueden tratarse mediante dos formas:

-Resección o extirpación de la estrechada
-Estricturoplastia zona
 Resección intestinal y anastomosis
 Consiste en una resección del segmento intestinal enfermo.
Posteriormente una anastomosis y normalmente se establece el tránsito
intestinal normal.
 ESTRICTUROPLASTIA

 La estricturoplastia es un tipo de intervención quirúrgica donde no se reseca ningún segmento

intestinal sino que se ensancha el paso a través de una estenosis generalmente de poca
longitud.
 Consiste en realizar una abertura de la estenosis mediante un corte longitudinal en la pared
(forma como un ojal) que se cose en sentido transversal (sutura transversal) de manera que
la luz del intestino queda más ancha y permite el paso correcto del contenido intestinal.
 SE PRACTICA EN ZONA ESTRECHA
CORTA 1-3CM

 Máximo en estenosis no mayores a

10cm

Evaluación mediante observación

directa o palpación o con sonda
de balón
  ESTENOSIS MAYORES
10CM

 Actualmente no es aconsejable

 Recidivas altas en la boca de la

bolsa (o diverticulo)
“REESTENOSIS”
  PERMITE UNA ANASTOMOSIS
LARGA HASTA 60 CM

 Inconveniente por meso

agrandado

 Menor tasa de recidiva (Tonelli

19%, Michellasi 23%)
 SUBTIPO INFLAMATORIO DE LA
ENFERMEDAD DE CROHN
 Diarrea, dolor abdominal, y con menor frecuencia
rectorragia.

 Este subgrupo responde habitualmente al tratamiento

médico y en una minoría hay refractariedad o
solo
ausencia de respuesta al mismo, incluyendo a los
inmunosupresores; es en estos casos donde se indicaría la
cirugía, que consiste en la resección o extirpación del
segmento afectado.
 SUBTIPO FISTULOSO DE LA
ENFERMEDAD DE CROHN
 Apariciónde fístulas, que se forman al producirse la extensión de la
inflamación más allá de la propia pared del intestino, abriéndose
camino hacia otros órganos o hacia la pared abdominal.

• Fístulas internas: Entre las asas • Fístulas externas: Desembocan

intestinales o entre el intestino y en la piel y se sitúan en la región
otro órgano. perianal o en la pared
abdominal.
 DEPENDIENDO DE LA LOCALIZACIÓN DE LAS FÍSTULAS
Y DE LA PRESENCIA O NO DE INFLAMACIÓN DEL
RECTO, SE PUEDEN REALIZAR VARIOS
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

1. Fistulotomía.
2. Colocación de seton.
3. Avances mucosos o flap.
4. Resección del segmento intestinal afectado.