ENDOFTALMITIS

MRI DR. ANDRES ENRIQUE BALDIVIA

CALDERON DE LA BARCA

2022
 Infección intraocular,
generalmente implica infección
del cuerpo vítreo y/o humor
acuoso, debido a la entrada de
microorganismos al interior del
ojo a través de heridas abiertas
(traumáticas o quirúrgicas) y por
diseminación hematógena.

 Inflamación de mal
pronóstico visual, graves
complicaciones, pérdida visual.
Clasificación de la endoftalmitis
infecciosa
 Endoftalmitis

 1) Según presentación clínica

 Aguda 7 a 14 días
 Crónica Mayor a 15 días

 2) Según vía de acceso:

 Exógena- Por trauma o
agente infeccioso.
 Endógena. Infección
urinaria o hematica.
 Endoftalmitis Exógenas: Postoperatoria aguda

-1-2 semanas tras la cirugía (< 1 mes) EVS

-AAO 1-42 días.

- Sintomas (EVS):

-Visión borrosa (94.3%)

-Ojo rojo (82.1%)
-Dolor (74%)
-Edema palpebral (34.5%)
-Turbidez de medios que oscurecen
Signos
-los vasos(EVS):
retinianos (79%)
-Hipopion (85%) de luz
-Percepción
-Otros: Periblefitis como signo inicial
(26%)
Endophthalmitis Vitrectomy Study Group. Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy
and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol 1995;113:1479–1496.
 Endoftalmitis Exógenas: Postoperatoria aguda

EPIDEMIOLOGÍA (AAO):
- Incidencia total oscila entre 0.08% y 0.69%
-90 % tras la extracción de cataratas ( 1963-2003: 0.128 a
2000: 0.265%) Incisión en córnea clara es la que presenta mayor
riesgo 0.189%, frente al 0.074% incisión escleral y 0.062% de la
incisión límbica.
- Reemplazo 2º de LIO: 0.2%-0.367%
- Vitrectomías via pars plana: 0.03%-0.05% (El más bajo)
- Cirugía filtrante 0.2 – 9.6%
- Endoftalmitis postraumática 2.4 – 8.0%
EVALUACIÓN:
- Heridas que filtren.
- Dehiscencia de la herida.
- Absceso en la sutura.
- Incarceración del vítreo en herida.
- Erosión por suturas esclerales.

EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL

ECOGRAFÍA:
- Opacidades vítreas dispersas.
- Engrosamiento coriorretiniano
- Buscar: DR, DC, CEIO.
 ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIA
AGUDA

■ CASOS LEVES:

1. Evolución lenta

2. Menos dolorosos

3. Agudeza visual inicial 20/400 o mejor.

4. Sulen manifestarse entre 3 – 14 días después de la cirugía.

5. Staphylococcus Epidermidis y S. Coagulasa (-)

AAO
 ENDOFTALMITIS POSTOPERATORIA
AGUDA

■ CASOS GRAVES:

1. 1-4 día después de la cirugía.

2. Visión inferior a 20/400

3. Dolor intenso

4. Vitritis importante que no permite valorar FO

5. Bacterias más virulentas; S. aureus, Streptococcus, Gram – ( Serratia

Marcescens), Proteus y Pseudomonas. AAO
TRATAMIENTO:

1.-ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS

2.- VITRECTOMÍA

[Link]ÓTICOS SISTÉMICOS

4. ANTIBIÓTICOS TÓPICOS Y SUBCONJUNTIVALES

5. CORTICOIDES INTRAVÍTREOS
.
6. CORTICOIDES SISTÉMICOS.
VITRECTOMÍA y POSTERIOR APLICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS

VENTAJAS INCONVENIENTES
REDUCE DETRITUS REQUIERE EQUIPO Y QUIRÓFANO
TOMA DE MUESTRA RETRASO DEL TRATAMIENTO AB
MEJOR DISTRUBUCIÓN DEL AB ACLARAMIENTO RÁPIDO DEL AB
MEJORES RESULTADOS SEGÚN PELIGROSA CON MUCHA
ESTUDIOS INFLAMACIÓN
ANTIBIÓTICOS INTRAVÍTREOS
- Tratamiento principal
- Cubrir G+ y G-

1 gr en 100ml de SF
VANCOMICINA 1.0 mg/0.1ml
500 mg en 50 ml de SF

CEFTAZIDIMA 2.25mg/0.1ml 1 gr en 40ml de BSS // reduce riesgo de

isquemia macular frente aminogluosidos.
AMIKACINA 0.4mg/
Vial 250mg/ml
0.1m
Sacar 0.8ml de 50 ml de SF
l
Inyectar 0.8ml (200mg) del víal en el SF
200mg en 50ml son: 4mg/ml o 0.4mg/ml
ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS
- Lentos en llegar al ojo.
- No usar aislados.
- Pueden prolongar tiempo entre inyecciones y disminuir su número
- EVS: no mostró diferencias entre tratar o no tratar con AB sistémicos
OPCIONES:
- Buena penetración vítrea.
-Moxifloxacino y Gatifloxacino 400mg oral. (No para Pseudomona ni
Bacteroides)
-Imipenem (Para [Link]) y Vancomicina intravenosa
VANCOMICINA 1 gr cada 12 horas CEFTAZIDIMA 1 gr cada 8 horas

ANTIBIOTICOS SUBCONJUNTIVALES Y TÓPICOS

- Sólo niveles terapéuticos en camara anterior.
- Reforzados o Fluoroquinolonas de 4ª generación
- Coadyuvan si hay patología de segmento anterior
MANEJO
-Similar a las endoftalmitis postoperatorias agudas
-Diferenciar la ENDOFTALMITIS ESTÉRIL

-> Especialmente por triamcinolona

-> Por cultivo negativo

-> Por inflamación reactiva a fármaco, vehiculo o toxinas sin bacteria

-> Los cristales migran a [Link] simulando un hipopion

RIESGO
-Varía según el agente inyectado:

->Triamcinolona :1.4% excluyendo pseudohipopion y estériles :0.6%

-> Ranibizumab: 0.2%

 ENDOFTALMITIS
POSTRAUMÁTICAS
■
Puede deberse a cualquier lesión ocular penetrante.
■
Microorganismos más frecuentes: S. epidermidis,
Bacillus
■
y Streptococcus, S. aureus y diferentes hongos.

Bacillus cereus se aisla en el 25% de los cultivos

positivos, provocan endoftalmitis fulminante.
 ENDOFTALMITIS
POSTRAUMÁTICAS
■
Factores que incrementan la probabilidad de
desarrollar endoftalmitis son la reparación de la herida
con mñas de 12 hrs de diferimiento, ruptura de la
cápsula posterior y la contaminación de la herida.

■ Se puede dificultar su diagnóstico por la respuesta

inflamatoria debida al trauma.
■ Se sospecha en pacientes con dolor importante que
va en aumento, inflamación intraocular o hipopión
después del cierre de una herida.
Endoftalmitis Endógena
■ Se consifera una infección metastásica que ocurre
cuando las bacterias alcanzan el ojo vía hematógen
cruzando la barrera hematoretiniana.
■ Las manchas de Roth son émbolos sépticos y
suceden en el 1% de todos los pacientes con
bacteriemia, aunque no todos los pacientes con
manchas de Roth evolucionarán a una endoftalmiti
endógena.
 ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS

■ Los hemocultivos son claves para el diagnóstico pero también

se han de cultivar todos los focos posibles de infección
incluyendo catéteres y heridas supurantes.
■ No es infrecuente que los cultivos oculares sean negativos.
■ Las bacterias grampositivas más frecuentes son S. aureus,
estreptococos del grupo B, Streptococcus pneumoniae y Listeria
monocytogenes.
■
Entre los gramnegativos los más habituales son Klebsiella sp.,
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa y Neisseria meningitidis
C U A DRO

CLÍNICO
■ En cuanto a la clínica es característico el dolor y la pérdida de
visión.
■ Puede haber inflamación mayor o menor en cámara anterior
pero el 100% de los afectados tendrá vitritis y alteraciones
retinianas.
■ El daño tisular es la resultante de la invasión directa de los
microorganismos, la liberación de toxinas bacterianas y la
respuesta inflamatoria del huésped.
■ La mayoría de los pacientes además presentarán síntomas y
signos sistémicos en el momento de presentación del cuadro.
 TRATAMIENTO
■ Tratamiento con antimicrobianos intravenosos ya que estamos ante una infección
endovascular.
■ Vancomicina es de elección.
■ Para cubrir grampositivos ha de asociarse con amikacina o ceftazidima para los
gramnegativos.
■
Los ojos con infección por gramnegativos tienen menos posibilidades de visión útil
(contar dedos o mejor) que por grampositivos, aunque ambos grupos tienen la misma
tasa de enucleación o evisceración.
■
Parece que los ojos tratados con esteroides intravítreos tienen cuatro veces más
posibilidades de mantener una visión útil que los no tratados pero se recomienda
precaución en su uso.
■
En cuanto a la realización de vitrectomía posterior, parece que puede triplicar la
posibilidad de mantener una visión útil y reducir por tres la probabilidad de
enucleación o evisceración
 Endoftalmitis fúngica
Aguda:
se presenta durante las primeras 24 horas,
microorganismos pueden multiplicarse
liberando toxinas y enzimas que destruyen la
Aguda función e integridad de tejidos oculares, con
especial afección del segmento posterior del
ojo

Según
presentación
clínica

Crónica:

Crónica ocurre meses o años

después
de la cirugía y cursa
con sintomatología
insidiosa.
 Endoftalmitis fúngica

inoculación
directa

Exógena Hongos causantes:

puede ser debida a
cirugía intraocular, -Aspergillus
trauma ocular abierto o fumigatus,
por diseminación desde
tejidos anexos al globo
-Fusarium
ocular spp.
-Acremonium
spp.
Endoftalmitis endógena

 Una infección interna

emboliza, vía el torrente
sanguíneo, en el globo
ocular.
Microorganismos cruzan la


barrera hemato-ocular y
colonizan el ojo.
 Se puede hablar de una
diseminación sistémica
intraocular .
 Encontramos a especies
como Candida spp,
Aspergillus spp. y
Cryptococcus sp.
 Insuficiencia
renal en
hemodiálisis diálisis
Inmunosupresión

Abuso de
drogas
Diabetes
intravenosas mellitus

Factores
Trauma neoplasias
riesgo

Sepsis
alcoholismo bacterial

Hiperalimen
Cirugía -tación
abdominal prolongada
Terapia
cortical
 ¿Quiénes producen la endoftalmitis
fúngica?

✓
Candida
✓ (C. albicans, [Link])
✓
Fusarium spp.
✓
Aspergillus spp.
✓ (A. flavus, [Link])
✓
Cryptococcus
 neoformans
✓
Acremonium spp.
✓
Paecilomyces spp.
Habilidad de adhesión.
Enzimas proteolíticas
(degeneración queratina y
colágeno).
Transformación morfológica.
Pared celular.
 Inyección
intravítrea • Consentimiento
• Humor paciente
acuoso • Antimicótico • Uso de
• Humor Intravítreo anestesia
vítreo (local) • Asepsia:
To povidona
ma yodada
de Biopsia
mu
• estr
Microscopía
as Cultivo
directa
• PCR Reinyección
Test antimicótico Vitrectomía
aglutinación local
sistémico
Taxonomía Aspergillus.
Reino: Fungi
Filo:
Ascomycota
C
las
e:
Eu
ro
tio
m
yc
et
Especie: A. Fumigatus, A
es flavus
Orden:
Eurotioles

F
a
 Aspergillus
 La inhalación es una de
las rutas mas
importantes de entrada
al organismo.
 Llega a los alveolos
terminales y no son
destruidos por fagocitos
mononucleares.
 Los conidios germinan y
extienden su micelio
invadiendo el tejido.
 Neutrófilos destruyen los
micelios.
Manifestaciones Clínicas
 Enfermedad pulmonar crónica.
 Trasplante de hígado, riñón, médula ósea.

 Leucemia u otras enfermedades

hematológicas.
 Síndrome de Goodpasture,

alcoholismo.
 Abuso de drogas intravenosas.

 Cirugías cardiacas anteriores.

Enfoftalmitis por Aspergillus.
 Aspergillus a c c e d e desde los pulmones
hasta la coroides
 Progresa rápidamente( Candida)
 Iridociclitis con o sin hipopión presente
 Se filtra en la retina y subretina afectando
mayormente a la zona macular.
 Cuerpo vítreo también se ve involucrado.
 Con el tiempo provoca cicatrices en la
macula.
 Manifestaciones Clínicas

 Produce invasión vascular,

provocando trombosis
retinal y necrosis.
 El hongo invade los
vasos coroideos y el
exudado puede provocar
desprendimiento de retina.
 Disminuye la visión ya que
Aspergillus tiene preferencia
por la mácula
Diagnóstico.
 Radiografías
 Diagnóstico cardíaco.
 Sabouraud
Diagnóstico
Tratamiento
 Anfotericina B
 Flucitosina
 Azoles
 Equinocandida
 Vitrectomia
Epidemiología

Incidencia y prevalencia muy baja y se ha reducido a lo

largo de las últimas décadas.
 Ocurre en alrededor de 5 de 10 000 individuos hospitalizados;
sobreviene en alrededor de 3.3 a 16.5% de los casos en lesión
ocular.
 La principal causa es la cirugía ocular:  90% cirugía de
la catarata, la segunda más frecuente de  trauma
ocular abierto.
*(Las endoftalmitis posquirúrgicas agudas asociadas a cirugía
de catarata representan una complicación poco frecuente:
aproximadamente 1 caso c a d a 700 cirugías realizadas).
BIBLIOGRAFÍA:

• ENDOPHTHALMITIS A Review of Current Evaluation

and Management CRAIG A. LEMLEY, MD, DENNIS P.
HAN, MD. RETINA, THE JOURNAL OF RETINAL AND
VITREOUS DISEASES 2007 VOLUME 27 NUMBER 6

• AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY,

Sección 9 Inflamación intraocular y uveitis, El Servier
2009, Capítulo 9 endoftalmitis pags. 293 -310.