SUICIDIO EN LA CONSULTA DE PSIQUIATRIA

DE ENLACE.

Presentado por: Lizeth castillo castro

Residente de psiquiatría de 2do año
Docente: Dra. Albis Pabón.
Dr. Luis Rivera.

NOVIEMBRE 2022
 DEFINICIONES HISTÓRICAS DEL SUICIDIO

• La palabra “suicidio” fue introducida por primera vez en el siglo XVII

por Sir Thomas Browne, médico y filósofo, en su Religio Medici (1642).

• Deriva de las palabras del latín sui (uno mismo) y caedere (matar), con
el objetivo de reflejar la distinción clara entre homicidio de uno mismo
y el asesinato de otros.

• La palabra suicidio se incorpora al castellano en 1772 en la obra La

falsa filosofía y el ateísmo, de Fray Fernando de Ceballos.
 COMPORTAMIENTO SUICIDA

• El suicidio es un problema de salud publica mundial.

• La conducta suicida es una de las principales causas de lesiones y

muertes en todo el mundo.

• Su impacto se ve reflejado desde la perdida de población

económicamente productiva, pasando por enfermedad y
discapacidad de las personas que sobreviven, hasta el dolor
psicológico de quienes lo presenta y sus familiares.
 EPIDEMIOLOGÍA

• Cada año se suicidan cerca de 700 000 personas.

• Por cada suicidio consumado hay muchas tentativas de suicidio.

• El suicidio es la cuarta causa de muerte entre los jóvenes de 15 a 29 años.

• El 77% de los suicidios se produce en los países de ingresos bajos y medianos.

• La ingestión de plaguicidas, el ahorcamiento y el disparo con armas de fuego

son algunos de los métodos más comunes de suicidio en el mundo.
Tomado: OMS 17 junio del 2021
 EPIDEMIOLOGÍA
• El suicidio representa el 1,5% de los fallecimientos en todo el mundo, con
especial prevalencia en los países menos desarrollados.

• En cuanto a incidencia en diferente países, la OMS señala que las tasas más
altas se han registrado en Europa del este, y las más bajas sobre todo en
América Latina (Colombia y Paraguay), los países islámicos del Mediterráneo
y algunos países asiáticos (Filipinas y Tailandia).

• La frecuencia de suicidio entre varones es cuatro veces superior a las de las

mujeres, exceptuando en zonas rurales de China donde se suicidan más
mujeres que hombres.
Guibert Reyes, W., Epidemiología de la conducta suicida. Revista Cubana Med. Gen. Integr., 2002. 18(2): p. 34-40.
 DEFINICIONES
SUICIDIO
“acto de terminar Abandonar términos
intencionalmente con ambiguos como conducta
IDEACIÓN SUICIDA la propia vida” parasuicida o gestos suicida.
Diferenciar laceraciones
Pensamientos de autoinflingidas y
involucrarse en conductas autoflagelación expiatoria.
que tengan como fin
terminar con la propia vida PLAN SUICIDA
Se refiere a la formulación
de un método específico a
través del cual uno INTENTO SUICIDA
pretende morir.
Involucramiento real en
conductas potencialmente auto
lesionantes en el que existe, al
menos, la intención de morir.
 CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA PROPUESTA
POR SILVERMAN
COMUNICACIONES RELACIONADAS CON EL SUICIDIO
Cualquier acto interpersonal de transmitir pensamientos, deseos o intenciones para los que existe evidencia ya
sea (ya sea explícita o implícita).
Amenaza suicida: acción interpersonal, verbal o no verbal, sin que implique directamente autolesión.
Tipo I: sin intención suicida.
Tipo II: nivel indeterminado de intención.
Tipo III: algún grado de intención suicida.
Plan suicida: método o formulación sistemática de un programa de acción propuesto para la realización de un
acto potencialmente destructivo.
Tipo I: sin intención suicida.
Tipo II: nivel indeterminado de intención.
Tipo III: algún grado de intención suicida.
 CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA PROPUESTA POR
SILVERMAN
Conductas relacionadas con suicidio
Conducta potencialmente dañina para las que hay evidencia (ya sea explícita o implícita).
1. la persona desea utilizar el intento de suicidio con el fin de alcanzar alguna otra meta
2. la persona desea tiene una intención no determinada o muestra clara intención de provocarse la muerte

Autolesión:conductas potencialmente autolesivas en las que es evidente, que la persona no ha intentado

matarse y que la persona desea aparentar que quiere matarse para obtener algún beneficio
Tipo I: sin lesiones
Tipo II: con lesiones
Muerte autoinflingida no intencionada: existen evidencias de que no había intención suicida.
Conducta indeterminada relacionada con suicidio: conductas potencialmente autolesivas en las que la
intención es desconocida.
Tipo I: sin lesiones
Tipo II: con lesiones.
Intento de suicidio: conducta potencialmente autolesivas con un resultado no fatal.
Suicidio: el intento de suicidio termina en la muerte del sujeto.
CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA SUICIDA PROPUESTA POR
SILVERMAN
¿ SE PUEDE PREDECIR QUIÉN SI Y QUIÉN NO
VA A INTENTAR SUICIDARSE?

LO QUE SI PODEMOS ES EVALUAR DE FORMA

INDIVIDUAL EL RIESGO DE SUICIDIO,
BASANDONOS EN LOS FACTORES DE RIESGO
SUICIDA Y LOS FACTORES PROTECTORES
OBJETIVOS DEL PSIQUIATRA DE ENLACE.

• Evaluar el estado mental a través de una exploración psicopatológica,

estableciendo el riesgo potencial de suicidio en aquellos pacientes
que han realizado una autolesión, que por las características del
método y riesgo para la vida del paciente, requirió ser ingresado en
un servicio de medicina interna o UCI.

• Realizar el diagnostico psiquiátrico y aplicar tratamiento adecuado.

 FACTORES PROTECTORES
• Son aquellos que disminuyen la probabilidad de que se presente un
evento en la presencia de un riesgo elevado.
AUSENCIA DE UN TRASTORNO MENTAL.

TENER EMPLEO.

LA PRESENCIA DE HIJOS EN CASA.

EL EMBARAZO.

CREENCIAS RELIGIOSAS FIRMES.

APOYO SOCIAL EFECTIVO.

HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO POSITIVAS.

GRAN SATISFACCIÓN DE LA VIDA

 FACTORES DE RIESGO

EDAD AVANZADA.

SEXO MASCULINO.

HISTORIA DE INTENTOS SUICIDAS EN EL PASADO.

ENFERMEDADES MEDICAS CRONICAS.

MÉTODOS MUY LETALES.

PLANEACIÓN PREVIA.

PADECIMIENTOS PSIQUIÁTRICOS.
 FACTORES FACTORES GENÉTICOS Y
PSICOLÓGICOS NEUROBIOLOGICOS

• Freud: sugirió que el suicidio es

“una agresión en contra de un
• La trasmisión familiar del suicidio es
objeto amoroso introyectado de
en parte atribuible a factores
manera ambivalente”.
genéticos y que dicha trasmisión
• Menninger: “autoasesinato puede estar mediada por la
resultante de la rabia hacia otra conducta agresiva e impulsiva.
persona” con 3 componentes el
deseo de matar, deseo de morir y
deseo de ser asesinado. • Disfunción de las catecolaminas en
• Shneidman: el “resultado de un especial de la Serotonina, los
pacientes con niveles bajo del
dolor psíquico percibido como
funcionamiento de esta podrían ser
abrumador, frente al cual las
mas vulnerables a los efectos
capacidades adaptativa y cognitiva
dañinos de un estrés vital temprano.
de la persona resultan insuficiente.
• Klerman (1989): visión de túnel.
 Suicidio y Enfermedad Suicidio y Enfermedad
Psiquiátrica Medica
• Los 2 factores de riesgo mas • Las ideas e intentos suicidas son
importante son: antecedentes de mayores en personas con
haberse intentado suicidar y haber enfermedad médico quirúrgicas que
presentado enfermedad mental. en la población general.
• Intento suicida previo. • Cáncer.
• Depresión mayor. • Insuficiencia renal crónica.
• Tno afectivo bipolar. White y Cols. (1995) describieron •3 tipos
Enfermedades
de pacientes pulmonares y
• Abuso de sedantes. cardiacas.
médicos quirúrgicos con alto riesgo suicida.
1.Pacientes hospitalizados en una cama • medico quirúrgica por
Enfermedades autoinmunes
• Tno de la conducta alimentaria. intento suicida.
• Endocrinas
2.Pacientes con delirium que curse
• Abuso de múltiples sustancias. con agitación como
e diabetes.
impulsividad.
• TOC. • Epilepsias, migraña.
3.Pacientes con enfermedades medica crónica que produzca
• Esquizofrenia. • Síndromes dolorosos crónicos.
marcada frustración y desesperanza.

• Tno de la personalidad. • Psoriasis.

MODELOS EXPLICATIVOS DE LA CONDUCTA SUICIDA
 Modelo estrés-diátesis del suicidio
• Su punto de partida presupone que la conducta suicida es la resultante de la
interacción entre el estrés ambiental y la predisposición y vulnerabilidad a dicha
conducta (diátesis).
 ESTRESORES PSICOSOCIALES
• Constituyen factores de riesgo predisponentes o disparadores para la
conducta suicida.

ABUSO SEXUAL EN LA INFANCIA.

ABANDONO O NEGLIGENCIA EN LA INFANCIA.

PÉRDIDA DEL EMPLEO

DIFICULTADES DE PAREJAS.

DIFICULTADES ECONOMICAS SERIAS.

PÉRDIDA DE UN FAMILIAR O UN AMIGO CERCANO.

DISPONIBILIDAD DE MEDIOS LETALES.

VALORACIÓN DEL PACIENTE

EVALUACIÓN DETALLADA DEL PACIENTE CON RIESTO

TODOS LOS INTENTOS DEBEN TOMARSE SERIAMENTE

NO JUZGAR Y DAR SOPORTE

ESTABLECER EMPATIA CON EL PACIENTE.

VALORAR LA PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO.

REALIZAR EXAMEN DE ESTADO MENTAL

OBTENER INFORMACIÓN COLATERAL (SIEMPRE)

COMO NO COMUNICARSE

INTERRUMPIENDO CON DEMASIADA FRENCUENCIA

ESCANDALIZANDOSE O EMOCIONÁNDOSE

MANIFESTANDO QUE ESTA OCUPADO

SIENDO CONDESCENDIENTE

HACIENDO COMENTARIOS INDISCRETOS O POCOS CLAROS

HACIENDO PREGUNTAS TENDENCIOSAS

 BARRERAS EN LA DETECCIÓN Y PREVENCIÓN DEL SUICIDIO

ESTIGMA SOCIAL

MANTENERLO EN SECRETO.

LOS AFECTADOS NO BUSCAN AYUDA.

FALTA DE CONOCIMIENTO POR PARTE DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.

NO ESTAN EN SUFICIENTE ALERTA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD.

EL SUICIDIO ES UN SUCCESO POCO COMUN.

 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

• En pacientes con enfermedad psiquiátrica se recomienda optimizar el

tratamiento de la enfermedad de base.

• Los pacientes con DM, depresión con síntomas psicóticos, pacientes

agitados que hayan verbalizado ideación, planes o con intentos
suicidas previos se consideran de mayor riesgo. Deben contar con
supervisión cercana, contención física y el suministro de fármacos
adecuados hacen parte del manejo.
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

• Los pacientes con depresión y riesgo suicida que presenta riesgo

inminente no es posible recibir tratamiento antidepresivo vía oral se
debe considerar la TEC o el uso de KETAMINA.

• Tener en cuenta que al inicio del TTO con antidepresivo existe un

periodo de alto riesgo suicida, debido a que aumenta la energía del
paciente pero persiste la desesperanza. Vigilancia estrecha las 3 o 4
semanas siguientes.

• 1era elección ISRS.

 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MEDIDAS ESPECIALES.

Retirar de la habitación cualquier elemento que el paciente pudiese usar para hacerse daño.

Requisar el equipaje y objetos personales.

Supervisar elementos que ingresen a la habitación que pudiera usarse como arma.

No dejar solo al paciente en ningún momento.

No dejarle acceso a sitios altos.

Ningún paciente con ideación suicida activa debería tener acceso libre a sus medicamentos, por lo que
deben estar a cargo de alguien mas.
 PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
Manejo intrahospitalario puede requerir sedación en caso de agitación, en los cuales se puede
utilizar antipsicóticos y sedantes tipo benzodiacepinas.

Davidson (1993) afirma que es aceptable suministrar un tratamiento ambulatorio si el paciente:

TIENE UN SATISFACTORIO CONTROL DE IMPULSOS.

NO ESTÁ PSICÓTICO, NI CON INTOXICACIÓN AGUDA.

NO TIENE UN PLAN SUICIDA ESPECIFICO O FACILIDAD DE LOS MEDIOS PARA

HACERLO.

CUENTA CON UNA RED SOCIAL DE APOYO A LA CUAL DESEE REGRESAR.

ENGANCHE TERAPÉUTICO.
 PREVENCIÓN EN PREVENCIÓN
LA POBLACIÓN INDIVIDUAL

El método mas efectivo es Identificación temprana y

la identificación temprana el tratamiento adecuado
y efectiva de los trastornos de los trastorno mentales,
mentales por parte del el reconocimiento de
profesional de la salud. signos de alarma para
riego suicida.
En 2do lugar restricción a
métodos altamente letales Implementación de
(reducir acceso a armas objetivos específicos para
de fuego o la venta libre modificar los factores de
de pesticidas entre otros). riesgo.
 SUICIDIO ASISTIDO, EUTANASIA Y SEDACIÓN TERMINAL
• Situaciones que pueden enfrentar los clínicos que trabajan con
personas crónicamente enfermas o terminales.

Suicidio asistido: dicha petición suele hacerse Eutanasia: hay una participación activa por parte del
en el contexto de una enfermedad que médico.
produce marcado temor o desesperanza, El medico suministra de manera intencional una
deformidad o agotamiento de los recursos sobredosis letal de medicamentos con el consentimiento
emocionales del paciente. informado de un paciente competente.

Se considera suicido asistido: cuando un

paciente enfermo sin esperanza de
recuperarse, hace la petición a un médico que Sedación terminal o sedación paliativa: consiste en
lo ayude a suicidarse. suministrar al paciente un cuidado paliativo adecuado con
buen alivio del dolor, aunque esto pueda acelerar el
Los medios suministrados consisten casi proceso de la muerte.
siempre en una mezcla letal de medicamentos Se evitan o retiran medicamentos o equipos que puedan
sedantes y analgésicos. El paciente decide prolongar innecesariamente la vida.
entonces si toma la mezcla o no.
“Preguntar por las ideas suicidas incrementa el riesgo de suicidio”

“El que amenaza con suicidarse no lo hace”

Toda amenaza debe ser tomada enserio.

“Si el paciente se compromete a no suicidarse no lo va hacer”

 BIBLIOGRAFÍA

1. Medicina psicosomática y psiquiatría de enlace.

2. Guibert Reyes, W., Epidemiología de la conducta suicida. Revista

Cubana Med. Gen. Integr., 2002. 18(2): p. 34-40.

3. OMS 17 junio del 2021.