CANCER DE MAMA
• Es considerado una enfermedad
sistémica por la capacidad de metastizar,
existe proliferación anormal, desordenada
de las células del epitelio glandular
mamario( conductos , lobulillos ) y en
menor frecuencia del estroma .
EPIDEMIOLOGIA
• 2º causa de muerte a nivel mundial
• 26,4% del total de fallecimientos
• En varones es menos de 1%
• Representa el 32% de los canceres en mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
• 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)
• UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55
años
• 216.000 casos
• 79.000 muertes
• Periodos máxima incidencia:
• Premenopausia: 45-49 años
• Postmenopausia: 65 años
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
•NOHITOPATOLOGICA
INFILTRANTE (IN SITU) INFILTRANTES
*Intralobulillar: proliferación dentro de los *Lobulillar infiltrante
lobulillos, carcinoma lobulillar in situ (CLIS), es *ductal infiltrante
palpable, se descubre por biopsia ,raras veces - NOS*80% de los
se ve en la mamografía carcinomas
El CLIS , no es maligno pero indica aumento - Formas especiales
de riesgo de carcinoma infiltrante en medular típico
cualquiera de las 2 mamas 1-2 % presentan Mucosecretante
cáncer cada año Adenoquistico
*Intraductal : (solido, comedociano papilar , Papilar
cribiforme proliferación dentro de los Tubular
conductos , carcinoma ductal in situ (CDIS), se Liposecretante
detecta solo mediante mamografía (> Secretorio
80%),hallazgo frecuente microcalcificaciones metaplasico
75 a 80%
La enfermedad de Paget es una forma de
CDIS
CLASIFICACION TNM
TUMOR ADENOPATIAS METASTA
SIS
T0 no tumor primario *N0 no adenopatías *M0 No
encontrado *M1 Sí
*N1 Axilares móviles. El cáncer se ha
*Tis in situ
diseminado a 1 a 3 ganglios linfáticos
*T1=< 2 cm
axilares.
-T1mic =<0.1cm(microlesión)
*N2: axilares fijas. El cáncer se ha
-T1 a > 0.1 a 0.5cm
diseminado a 4 a 9 ganglios linfáticos
-T1b > 0.5 a 1cm
axilares o a ganglios linfáticos
-T1 a >1 a 2 cm
mamarios internos sin afectar a los ganglios
*T2 >2 a 5 cm
axilares.
*T3> 5 cm
-N2a: el cáncer se ha diseminado de 4 a 9
*T4 < 5 cm
ganglios linfáticos axilares, existiendo al
-T4a Pared torácica
menos una infiltración de más de 2 mm
- T4b edema de piel
-N2b: el cáncer se ha diseminado sólo a los
/ulceración
ganglios linfáticos mamarios internos.
Nódulos cutáneos
*N3: el cáncer se ha diseminado a 10 o más
satélites
ganglios linfáticos axilares o a ganglios
-T4c ambos T4a y T4b
supraclaviculares o a ganglios mamarios
-T4d Carcinoma
internos con afectación de ganglios axilares.
inflamatorio o
- N3a: el cáncer se ha diseminado a 10 o más
enfermedad de Paget ganglios linfáticos axilares.
-N3b: el cáncer se ha diseminado a los ganglios
mamarios internos y a los ganglios axilares.
-N3c: el cáncer se ha diseminado a los ganglios
linfáticos supraclaviculares.
CLAS. PARA LA TOMA DE
DECISION TERAPEUTICA
Carcinoma no invasivo puro (estadio 0)
Carcinoma operable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no
invasivo asociado(estadio I,II, y algunos IIIA
Carcinoma inoperable loco regional invasivo con o sin carcinoma no
invasivo asociado (estadio IIIB,IIIC, y algunos III A
Carcinoma metastásico o recurrente ( estadio IV)
FACTORES DE RIESGO
• Edad: el riesgo aumenta con la edad.
– Mayoría sobre los 50
• Sexo: mujeres
– . Los hombres uno por cada cien mujeres.
• Antecedentes familiares:
– hermana, madre o hija
– cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos
senos.
• No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los
30 años.
• Haber sufrido otro cáncer:
– ovario o de colon,
– carcinoma lobular o ductal in situ
• Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
• Menarquia precoz (antes de los 12 años)
FACTORES DE RIESGO
• Factor genético:
– Se asocia al 5% de los tumores
– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad
• Factores medioambientales:
– pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en
agua y comida.
• Obesidad:
– prevención:
• dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras,
• practicar ejercicio físico de forma regular
• DES: dietilestilbestrol (DES)
– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir
cáncer de mama después de los 40 años.
• Terapia hormonal sustituiva (TSH):
– durante algunos años o más (reducir los síntomas de la
menopausia )
• Estrés
• Consumo de alcohol
• Radiación:
– radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un
cáncer del área del tórax
CLINICA
• Nodulo
• Dolor
• Aumento de tamaño
• Telorrea
• Cambios cutaneos
• El cáncer inflamatorio de mama se
caracteriza por inflamación difusa y
aumento de tamaño de la mama, con
frecuencia sin nódulos y es mas agresiva
en mujeres jóvenes. Se presenta como
una mastitis por tanto no es detectado por
ecografía ni mamografía.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado
pueden abarcar:
• Dolor óseo
• Dolor o molestia en las mamas
• Úlceras cutáneas
• Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con
cáncer)
• Pérdida de peso
• Enfermedad metastásica. Se presenta
en algunas pacientes como fracturas
patológicas , disfunción pulmonar ,
aparece años o décadas después de ser
diagnosticado y tratado de cáncer de
mama,
• 50% se encuentran en el aparato
esquelético,
• cerca del 25% son pulmonares y pleural,
• 10% abdominales
• poco frecuente localización cerebral, en
orbita, cutánea y en cuero cabelludo .
DIAGNOSTICO
• anamnesis (Hª Clínica)
• examen físico o exploración física de la mama
– primer paso
• diagnóstico por la imagen
• Mamografía
• Ecografía mamaria
• Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética
(I.R.M.) o resonancia.
• Tomografía por emisión de positrones
Biopsia de mama
TRATAMIENTO
• Drogas quimioterapéuticas
• para destruir las células cancerosas.
• Radioterapia
• para destruir el tejido canceroso.
• Cirugía
– tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria;
– mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y
posiblemente las estructuras aledañas.
• Otros:
– Terapia hormonal: tamoxifeno
• Bloquea el efecto del estrógeno
• Cáncer de mama sensible Estrógeno
– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin).
• para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.
PREVENCION
• PRIMARIA
• *Información, educación y comunicación
• *Sistema de información, monitoreo y vigilancia
epidemiológica
• *Búsqueda activa de estos factores de riesgo.
• * Promoción de estilos de vida saludable .
• * Detección precoz de cáncer de mama
• SECUNDARIA
• *Autoexploración ( a partir de menarquia 7 a 10 dias
despues de inicado el periodo menstrual), en las
postmenopausicas 2 a 3 veces al mes con intervalos de
10 dias
• *Examen clinico
• *Mamografia de cribado
• TERCIARIA
• *Consiste en : rehabilitación
reconstructiva, estética y psicológica del
paciente
PRONOSTICO
• PEOR PRONOSTICO: Tumores de mayor
tamaño, tumores indiferenciados,
presencia gen HER 2*, BRCA1 y BRCA2.
Riesgo de desarrollar 2do cáncer sobre
tejido restante de 40 %, afectación
ganglionar 3 o más (1).
• MEJOR PRONOSTICO: Tumores con
receptores de estrógenos (beneficio de
hormonoterapia).
TASA DE SUPERVIVENCIA
• A 5 años con tratamiento adecuado
Etapa 0 100 %
Etapa 1 100%
Etapa IIA 92%
Etapa IIB 81%
Etapa IIIA 67%
Etapa III B 54%
Etapa IV 20 %
• A los 10 años
Sin afectación ganglionar 70 a 80%
Con afectación ganglionar 25 a 40%
• Reasignación de tareas laborales si el
empleo exige movimiento de la parte
superior del cuerpo, y fuerza. Después de
mastectomía, tal vez se pierda la fuerza
muscular en los brazos y los hombros.
También es posible que haya reducción
de los arcos de movilidad. Estas pérdidas
pueden ser permanentes o temporales.
• El linfedema en un brazo puede interferir
con las tareas laborales que requieren el
uso de ese brazo. Dado que un brazo
lesionado tiene más riesgo de linfedema
en presencia de linfedema, quizá sea
prudente proteger el brazo afectado en
tanto se está en el trabajo.
• En tanto se administra quimioterapia, tal
vez se necesiten adaptaciones para
tiempo fuera del trabajo, o para recesos
para manejar los efectos secundarios,
como náuseas y vómitos. El daño de la
piel por radioterapia puede exigir que una
mujer use ropa holgada en tanto la piel no
cicatrice.
• El embarazo y el amamantamiento
(lactancia) pueden empeorar el pronóstico
y prolongar la incapacidad. El cáncer
mamario también tiende a progresar con
mayor rapidez durante la gestación. Los
síntomas agudos de menopausia y
depresión pueden prolongar la
incapacidad.
• Duración de la incapacidad
Extirpación de masa, o mastectomía
segmentaria o parcial.
Mastectomía radical o radical modificada.
BAREMO CAPITULO 11 NEOPLASIAS
• CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL PORCENTAJE
• DE DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A NEOPLASIAS
• Clase 1: 0%
• El paciente está diagnosticado de una enfermedad neoplásica,
• El grado de discapacidad es nulo,
• Precisa o no tratamiento.
• Clase 2: 1 a 24% 211
• El paciente está diagnosticado de una enfermedad neoplásica,
• El grado de discapacidad es leve,
• Precisa tratamiento continuado.
• Clase 3: 25 a 49%
• El paciente está diagnosticado de una enfermedad neoplásica,
• El grado de discapacidad es moderado,
• Precisa tratamiento continuado.
• Clase 4: 50 a 70%
• El paciente está diagnosticado de una enfermedad neoplásica,
• El grado de discapacidad es grave.
• Clase 5: 75%
• El paciente está diagnosticado de enfermedad neoplásica, el grado de discapacidad es Muy
• grave y depende de otra persona para realizar la actividades de autocuidado.
DIAGNOSTICO
• NOSOLOGICO
Carcinoma ductal infiltrante
• ETIOLOGICO
Multifactorial
• ANATOMOFUNCIONAL
Tumoracion mamaria debida a proliferación anormal,
desordenada de las células del epitelio glandular mamario con
invasion a tejidos vecinos lo que ocasiona disminucion de
capacidad fisica que limita las actividades de la vida diaria y
laborales.
GRACIAS
