EVALUACIÓN DE LAS
INTOXICACIONES AGUDAS
AGENTE TÓXICO CONOCIDO
AGENTE TÓXICO DESCONOCIDO
• Síndromes toxicológicos
ABC de la Reanimación
A. Vía aérea permeable
B. Respiración
C. Circulación
VERIFICAR EL ESTADO DE
CONSCIENCIA
Vía aérea
Ventilación o respiración
Circulación
Respiración artificial
Masaje
cardiaco
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
INTOXICADO
ABC
• Compromiso neurológico:
• Escala de coma de Glasgow
• En el paciente en coma considerar
la probabilidad de ACV, trauma
craneal y cervical
• Probabilidad de hipoglucemia
Otras medidas
Oxígeno
Vía venosa (S. fisiológico o Ringer)
Tratar todas las alteraciones que presente
el paciente:
Convulsiones
Arritmias
Hipertensión o hipotensión arterial
Etc.
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
EXÁMENES DE
LABORATORIO
Diagnóstico de las intoxicaciones
agudas
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
El abrupto pasaje de un estado de salud
a una situación de enfermedad.
La coexistencia de síntomas en varias
personas relacionadas entre sí por
factores familiares, laborales o
ambientales.
Diagnóstico de las intoxicaciones
agudas
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
El difícil encuadre de los síntomas y
signos presentados por el paciente
dentro de una enfermedad clásica.
La presencia de un estado clínico grave,
de comienzo súbito en una persona sin
antecedentes de enfermedad.
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO
• El paciente y su entorno • Nivel de conciencia
• El probable agente • Inspección de la ropa
• Dósis • Piel y mucosas
• Via de entrada • Pupilas
• Tiempo transcurrido • Olor del aliento
• Motivo o circunstancia • Olor del contenido gástrico
• Otros agentes • Función respiratoria
• Evolución y tratamiento • Función cardiovascular
administrado • Signos vitales
Laboratorio
Análisis toxicológicos Hemograma
Cuantitativos Pruebas de coagulación
Cualitativos
Electrolitos
Prueba diagnóstica-terapéutica Gases sanguíneos
Biomarcadores:
Glicemia
De exposición
De efecto
Función hepática
De órgano blanco
Función renal
ECG
Imágenes
Endoscopía
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Comprimidos de sulfato ferroso
Estudios radiológicos
Body
packer
ELECTROCARDIOGRAMA
ENDOSCOPÍA Y CIRUGÍA
• Ingestión de cáusticos:
• Endoscopía entre las 12 a 24 horas
• Utilidad diagnóstica y terapéutica
• Extracción endoscópica de pilas de boton
(baterías
• Extracción quirúrgica en caso de Body
Packers
• Debridación quirurgica en caso de
autoadministraciones parenterales
Tratamiento de las intoxicaciones
Evitar la absorción del tóxico
Administración de adsorbentes
Carbón activado
Tierra de Fuller
Aumentar la eliminación
Retirar al
paciente del
lugar
contaminado
Colocar al
paciente
inconsciente de
costado y
extender la
cabeza
En caso de
contacto
con la piel
En caso de
contacto
con la piel
En caso de
contacto
con los ojos
En caso de inhalación
Trasladar a la persona afectada fuera del
área contaminada
Aflojar las ropas ajustadas
Mantener al enfermo quieto y acostado
Mantener la boca y la nariz permeables
Mantener el cuello extendido
En caso de ingestión
Provocar el vómito
Lavado gástrico
Carbón activado
Laxantes o purgantes
Endoscopía
Cirugía
Inducción del vómito
No impedir el vómito si ocurre
espontáneamente
No ofrecer nada por boca si:
El paciente está inconsciente
Está presentando convulsiones
Inducción del vómito con Jarabe
de Ipeca
El paciente debe estar conciente
Edad Dosis Agua ml
6 - 12 meses 5 - 10 ml 120
1 - 12 años 15 ml 120 - 240
> 12 años 30 ml 240
Inducir el vómito
con el paciente
de pie o sentado,
estimulando la
garganta.
Contraindicaciones del vómito
Paciente está inconsciente
Convulsiones
Ingestión de hidrocarburos
Ingestión de cáusticos
Lavado gástrico
Indicaciones:
• Ingestión de dosis potencialmente tóxicas
• Dentro de la primera hora
Lavado gástrico
Contraindicaciones
Ingestión de cáusticos
Ingestión de hidrocarburos
Vía aérea desprotegida
Luego de provocar el vómito o de
realizar lavado gástrico se debe dar
PARTÍCULAS DE CARBÓN
ACTIVADO
CARBON ACTIVADO
> 12 años: 30 a 100 g
< 12 años: 1 g/Kg
En caso de no poder provocar el vómito
o no ser posible el lavado gástrico se
puede ofrecer directamente
Carbón Activado por vía oral
Catárticos Sulfato de magnesio
Adultos 30 g
Niños 250 mg/kg
Leche de magnesia
0.5 ml/kg
Manitol 20%
Adultos 100-200 ml
Niños 2-4 ml/kg
Incremento de la eliminación
Modificación del pH urinario:
• Alcalinización de la orina (HCO3-)
Hemodiálisis:
• Afinidad por la albúmina
• Volumen de distribución
Incremento de la eliminación
Alcalinización urinaria con Bicarbonato de
sodio:
Salicilatos, Fenobarbital, Clorpropamida
Ácido 2,4 diclorofenoxiacético (2,4-D)
Mioglobinuria
Dosis (bicarbonato de sodio 8,4%):
1 ml = 1 mEq de bicarbonato y 1 mEq de Na+
• DOSIS: 1 mEq/kg de peso
Exposición parenteral
DILUCIÓN
En caso de ingestión de cáusticos. Ej:
Ácido nítrico Soda cáustica
Ácido sulfúrico Amoniaco
Ácido clorhídrico Lavandina
Carburo
Dar agua o leche fría:
Adultos: 240 ml
Niños: 120 ml
En caso de traslado al hospital
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Pupilas puntiformes
Visión borrosa
S Hiperemia conjuntival
I
Muchas lágrimas
N
T Ojo rojo
O Rinorrea
M
A Secreciones bronquiales
S Dificultad para respirar
Tos
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
Diarrea
Vómito
S Sialorrea (salivación)
I
Incontinencia de heces
N
T Bradicardia
O
Disminución de la presión
M
A Incontinencia de orina
S
Sudoración
Temblores musculares
Organofosforados y carbamatos
Primeros auxilios
Retirar al paciente del lugar de intoxicación,
quitarle la ropa y lavarle con agua y jabón
Contacto ocular: lavar los ojos con agua
Si hubo ingesta: lavado gástrico, CA
Paraquat
• Contacto en piel:
• Quemaduras
• Ingestión:
• Úlceras en boca, faringe, esófago,
Síntomas estómago
• Fibrosis pulmonar, falla hepática, falla
renal
• Insuficiencia respiratoria
• Lavar la piel y las mucosas
Primeros auxilios • Ofrecer inmediatamente carbón
activado o tierra de Fuller
• No hay antídoto. Tratamiento
Tratamiento médico
sintomático
Piretroides
Síntomas
Piel y mucosas:
• Irritación, ardor, picazón
Ingestión:
• Nauseas, vómitos, temblores,
convulsiones
Errores durante el tratamiento
La leche NO previene, NO es antídoto
No administrar aceites
Atropina NO es el antídoto para todos los plaguicidas,
solo para organofosforados y carbamatos
No provocar el vómito en una persona inconsciente
En caso de exposición a cáusticos, NO neutralizar
