Anestesi
a en
pediatri
Presentado por:
a
Elauris Diaz
Shellimar Noble
Escarla Ramirez
Table of contents
01 02 03
Visión Enfermedad Problemas y
general
• Concideraciones éticas es
• Anestisia para el
procedimien
•
y legales
•
infante prematuro tos
• Anestesia epidural caudal
Pautas pediátricas de Estenosis hipertrófica • Aspiración de cuerpo
NPO del píloro
extraño
• Evaluación • Parálisis cerebral • Epiglotitis
preoperatoria • Síndrome de Down • Manejo del paro y
• Inducción, • Fibrosis quística
reanimación pediátrica
mantenimiento y • Anestesia pediátrica
despertar
práctica
• Manejo del dolor
01
Visión general
Introductio
n
La anestesia pediátrica es una práctica
especializada de la anestesiologia que requiere
habilidades específicas y conocimiento de
anatomía, fisiopatología y procedimientos
únicos para niños y lactantes.
Consideraciones éticas y legales
No
Sustituto competentes
que para
tomadesicio proporciona
nes por el r
paciente concentimie
Consideraciones éticas y legales
regla Confidenciali Hijos de
dad entre
de los anastesiologo
testigos de
siete y paciente jehová
Pautas de ayuno de la Pautas de ayuno del
Sociedad Americana de Hospital Pediátrico de
Anestesiólogos Filadelfia
Líquidos claros 2h 2h
Leche materna 4h 3h
Formula infantiles 6h 4h si es < 6 meses
6h si es ≥ 6 meses
Leche no humana 6h 6h
Merienda ligera 6h 6h
Comida grande, 8h 8h
grasas, carnes
Evaluación preoperatoria
● Ansiedad de separación Premedicación pediátrica
● Laboratorios preoperatorios Premedicación Dosis sugerida (mg/kg)
● Enfermedad cardiaca
congénita Midazolam(oral) 0,25-0,5
● Asma Midazolam(intranasal) 0,2-0,3
● Infección respiratoria superior
(IRS) Midazolam(intravenoso) 0,05-0,1
● Niño exprematuro Ketamina(oral) 3-6
Ketamina(oral) 2-3
Ketamina(oral) 0,5
Clonidina(oral) 0,002-0,0004
Methohexital(rectal) 25
Inducción, mantenimiento y
despertar
Inducción Extubación
inhalatoria profunda
Para la mayoría de los pacientes A menos que esté contraindicado por
pediátricos en bajo riesgo de aspiración el riesgo de intubación, estado mental
pulmonar, una inducción con máscara alterado o intubación dificíl, la
inhalatoria puede ser mejor tolerada que exturbación traqueal profunda puede
una colocación e inducción IV despierto ser apropiada para pacientes
-El óxido nitroso con sevoflurano pediátricos.
Inducción, mantenimiento y
despertar
Relajación
musculoesquelética
-La succinilcolina (2mg/kg IV o 4mg/kg IM) debe ser coadministrada con con atropina 0,01 a
0,02mg/kg IV o IM.
-Profundizar un anestésico inhalado con propofol (1 a 3mg/kg) remifentalino O (3 a 5µg/kg para
neonatos/niños, 1 a 2µg/kg para niños mayores) y atropina (0,01 a 0,02 mg/kg) o glicopirrolato (0,004 a
0,01mg/kg) son elecciones apropiadas para ayudar con la laringoscopia.
-La lidocaína tópica (2 a 4mg/kg) para las cuerdas vocales y subglotis puede atenuar la tos y los
laringoespasmos reflejos durante la intubación
-Vecuronio es un relante muscular de acción prolongada en neonatos y niños, con solo 10%de
recuperación de la función neuromuscular a los 60 minutos.
% de vapor para alcanzar una concentración alveolar mínima (CAM) como
una función de la edad
Edad Sevoflurano Isoflurano Desflurano
aproximado (%) aproximado (%) aproximado (%)
Pretérmino < 2,5 1,3 < 9,3
Neonato 3,2 1,6 9,3
6 meses 2,5 1,8 9,9
12 meses 2,6 1,7 8,7
2 años 2,5 1,6 8,5
6 años 2,5 1,5 8,2
Inducción, mantenimiento y
despertar
Agitación al Nauseas y
Estridor
El manejo inicial debe despertar vomitos
incluir oxígeno Propofol (1mg/kg IV) posteriores
suplementario (considerar al final de la cirugía -La combinación de
presión positiva) y puede reducir la dexametaxona (0,15 a
dexametasona (0,5mg/kg incidencia de agitación 0,5mg/kg IV)y un
IV) al despertar. antagonista de los
Adrenalina racémica receptores de 5-
nebulizada (0,5ml de una hidroxytriptamina
solución 2,25% en 2,5ml de -Metoclopramida (0,1 a
solución fisilógica) 0,15mg/kg IV)
Manejo del dolor
Anestesia
Analgésicos no- regional
Anestisico local amida no
narcóticos unidos mayores para dosis
Acetaminofén (15mg/kg VO) equivalente
Ibuprofeno (10mg/kg VO)
Ketorolac (0,5mg/kg IV)
Narcoticos
Mayoria de opioides
sinteticos y semisintéticos
02
Enfermedades
pediátricas
Fisiología e implantaciones
El nacimiento prematuro es definido como el nacimiento previo a las 37 semanas de
edad gestional y es la causa importante de morbilidad y mortalidad en niños.
Hemorragia
Vía aérea intraventricular
Los Tubos endotraqueales Grado I
pequeños Sangrado en la matriz germinal frágil de los
(2,0 a 3,0) ventrículos.
Tienen un riesgo Grado II
incrementado para la Sangrado en el ventrículo
obstrucción debido a Grado III
enrollamiento y secreciones. Agrandamiento del ventrículo
Grado IV
Sangrado intraparenquimatoso
Manejo anestésico
postoperatori
inducción o
Alto riesgo de apnea.
Preoxigenar el recién nacido
con FiO2 al 100% mantenimient
o
La CAM de isoflurano esta reducida
en los recién nacidos prematuros;
incluso niveles bajos de agentes
volátiles pueden llevar a
descompensación hemodinámica.
Estenosis
hipertrófica
del píloro
Píloro
Estomago La presentación clásica de la
estenosis pilórica es un niño varon
Intestino
de 3 semana de bida con vómitos
delgado agudos no biliosos después de la
alimentación quien se queda con
hambre después.
Manejo Anestésico
intraopera
generales
Hipertrofia de la capa preoperato Succióntoria
del estómago postoperat
La rias
reparación orias
Los pacientes deben ser
quirúrgica monitoreados para apnea
por al menos 12 horas
posterior a la cirugía
Parálisis
cerebral
La parálisis cerebral (PC) es un
grupo heterogéneo de trastornos
motores y compromiso de la
postura resultante de lesión del
sistema nerviosocentral durante el
desarrollo cerebral temprano.
Manejo Anestésico
generales intraopera
PC abarca un grupo de
preoperato Un antisialogogo toria o postoperat
diversos trastornos del
succionamiento
sistema motor con un
amplio espectro de riasquirúrgica frecuente reducirán las La analgesia
La reparación orias adecuada es
trastorno funcionales o Regímenes farmacológicos secreciones orales requerida para evitar los
cognitivos acompañantes ambulatorios complejos: espasmos postoperatorios
Los antiespasmódicos y dolorosos
anticonvulsivantes.
Síndrome de
Down
Este transtorno que afecta el cromosoma 21
se manifiesta como un espectro de
anormalidades cardiacas, de la vía aérea,
craneofaciales y musculoesqueléticos que
pueden incrementar los riesgos de
complicaciones durante la anestesia.
Manejo Anestésico
intraopera
generales
La trisomía 21 se preoperato Evitartoria la inducción postoperat
manifiesta inhalatoria rápida
rias
Es importante
orias
El estridor
postoperatorio debe ser
entrevistar a los tratado con O2
cuidadores humidificado y
adrenalina racémica
nebulizada
Fibrosis
quística
Es una enfermedad autosómica
recesiva causada por un canal de
cloro transmembrana disfuncional
en las células epiteliales de la vía
aérea, intestino, ductus sudoríparo,
pancreático y biliar.
Manejo Anestésico
intraopera
generales
toriageneral
La anestesia
Mala absorción de vitamina preoperato puede ser necesaria postoperat
K y síntesis disminuida de debido a la edad del
factores II, VII, IX y X. rias
Enfocarse en la
paciente, coagulación orias
Los objetivos son
o procedimiento
severidad y optimación proporcionar analgesia
quirúrgicos.
de la enfermedad adecuada sin depresión
pulmonar. respiratoria.
03
Problemas y
soluciones
ANESTESIA
Manejo Anestésico
EPIDURAL BUPIVACAÍNA O LEVOBUPIVACAINA
AL 0,125% O 0,5%
ROPIVACAÍNA AL O,2%
CAUDAL
intraopera
generales
toriageneral
La anestesia
Mala absorción de vitamina preoperato puede ser necesaria postoperat
K y síntesis disminuida de debido a la edad del
factores II, VII, IX y X. rias
Enfocarse en la
paciente, coagulación orias
Los objetivos son
o procedimiento
severidad y optimación proporcionar analgesia
quirúrgicos.
de la enfermedad adecuada sin depresión
pulmonar. respiratoria.
DOSIS MAXIMA CAUDAL ES 3MG/KG
IGUAL A 1,2 ML/KG DE BUPIVACAINA
AL 0,25%
COMPLEMENTOS DE LA
EPIDURAL
ADRENALINA 2,5 A 5 UG/KG
CLONIDINA 1 A 2 UG/KG
KETAMINA 0,5 MG/KG
Manejo anestésico
Intraoperat Postoperat
orias oria
Antibióticos IV,
-Inducción con mascara con hidratación, sedación.
O2 al 100% y sevaflurano
-Mantener al paciente
respirando espontáneamente
durante la inducción
-Asegurar la vía aérea
crítica con TET con estilete
½-1 tamaño mas pequeño
MUCHAS
GRACIAS
