Universidad Católica del Maule
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Enfermería
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría
2016
PERSONALIDAD
Deriva del griego prósopon y del latín personare personaje
Patrón complejo de pensamientos, sentimientos y conductas
característicos que distinguen a las personas entre sí, que
persisten a lo largo del tiempo y se manifiestan en casi todas
las áreas del funcionamiento del individuo (Caballo, 2001,
2004)
Rasgos intrínsecos: mezcla de factores temperamentales,
determinados por la biología y factores caracterológicos,
determinados por el ambiente
PERSONALIDAD
Conjunto de características constantes de un individuo. Estas
características conforman a su vez inteligencia, carácter,
temperamento, y como conjunto tiene tanto elementos sanos
como deficientes. El ser humano reacciona frente a las
circunstancias de la vida tanto con unas como con otras
características.
Rasgos de la Personalidad
Son disposiciones o tendencias de la persona a comportarse
y responder a los otros de una manera consistente.
Son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse
y pensar, sobre el entorno y sobre uno mismo, que se ponen
de manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y
personales.
Los rasgos sólo constituyen Trastornos, cuando son
inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro
funcional significativo o un malestar subjetivo
Temperamento
• Disposición innata, (constitucionalmente dada, y en gran
medida determinada genéticamente), a reacciones
particulares frente a los estímulos ambientales. Se refiere
especialmente a la intensidad, ritmo y umbrales de la
respuesta afectiva.
• Las diferencias en los umbrales de activación tanto de
afectos positivos, placenteros y gratificantes como de afectos
negativos, dolorosos y agresivos; representan el puente más
importante entre los determinantes biológicos y psicológicos
de la personalidad (Kernberg, 1994)
Carácter
• En la formación del carácter se enfatizan las influencias del
medio ambiente, especialmente de las experiencias con los
vínculos tempranos, la familia y la sociedad.
• La interacción temperamento-ambiente conduce a la
formación progresivamente estable del carácter.
Características Pd.
Individual: sello que nos distingue de los demás.
Comparable: existen estilos o características comunes que
pueden ser estudiadas.
Estable: hay una estructura que se mantiene en el tiempo.
Consistente: hay coherencia en el actuar.
Dinámica: estable pero no estática.
Temporal: se construye y desarrolla en el tiempo.
Subyacente: no puede ser medida directamente.
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
Modelos Categoriales vs
Dimensionales
Las concepciones categoriales:
Consideran los trastornos de la personalidad como entidades
patológicas individuales y delimitadas entre sí. Al constituir
cada trastorno una categoría diagnóstica, se asume que
están basados en alteraciones patológicas específicas
Los modelos dimensionales:
Se basan en dimensiones estables de la personalidad. Las
mismas dimensiones se encuentran en todos los individuos, y
es la desviación excesiva en el nivel cuantitativo de las
mismas la que caracteriza a los trastornos de la personalidad.
1er Modelo Categorial
S IV a.C. Hipócrates identificó 4 temperamentos básicos,
determinados por la proporción relativa de los 4 humores
corporales
:
1- Colérico (Irritable) BILIS AMARILLA
2- Melancólico (pesimista) BILIS NEGRA
3- Flemático (Apático) FLEMA
4- Sanguíneo (optimista) SANGRE
Humor Estación Elemento Órgano Cualidade Adjetivació Adjetivaci Caract.
s n antigua ón antiguas
moderna
Sangre Primavera Aire Corazón Caliente y Sanguíneo Artesano Valiente,
húmedo esperanza
do,
amoroso
Bilis Verano Fuego Hígado, Caliente y Coleríco Idealista Mal
amarilla vesícula seco temperam
biliar ento
Bilis negra Otoño Tierra Bazo Frío y Melancólico Guardián Abatido,
seco depresivo
Flema Invierno Agua Cerebro, Frío y Flemático Racional Calmado,
pulmón húmedo indiferente
Modelos Dimensionales
EYSENCK (1990-1):
• Neuroticismo – Estabilidad Emocional
• Extraversión - Introversión
• Psicoticismo – Control de Impulsos
CLONINGER(1987):
• Búsqueda de novedades
• Evitación del daño
• Dependencia de la recompensa
• Persistencia
DEFINICIÓN
• Patrón de pensamientos, reacciones y comportamientos
maladaptativos que permanecen relativamente constantes
y estables a lo largo del tiempo.
• La personas que tienen un trastorno de la personalidad
exhiben comportamientos de pensamiento y de reacción
más rígidos y señales de inadaptación que suelen
perturbar su vida personal, profesional y social.
DEFINICIÓN DSM-IV
• Es un patrón perdurable de experiencia interna y
conducta que se desvían notablemente de las
expectativa culturales del individuo.
• El patrón es generalizado e inflexible, se inicia en la
adolescencia o juventud, es estable en el tiempo y
causa malestar subjetivo o un deterioro funcional
significativo.
DEFINICIÓN DSM-IV
• Este patrón debe (ver el riesgo)
presentarse en al
menos 2 de las
siguientes áreas:
DEFINICIÓN CIE 10
• “Graves perturbaciones de la personalidad y la conducta
que representan pronunciadas desviaciones de los
patrones culturales normales.
• Las pautas para el diagnóstico son la perturbación de larga
duración en varias áreas de funcionamiento, una conducta
desadaptativa generalizada.
• De inicio en la infancia o la adolescencia.
• Ocasiona un considerable malestar personal y
generalmente problemas significativos en el trabajo y
conducta social.
• La mayoría de las clasificaciones de desorden de personalidad
involucran por lo menos cuatro aspectos:
Características básicas de los
Trastornos de Personalidad
• Estables a lo largo del tiempo
• Patrones de conductas desadaptativas
• Rasgos arraigados e inflexibles
• Conllevan sufrimiento personal/entorno
• Repercusión negativa en el funcionamiento personal
• Los rasgos alterados son egosintónicos
• Amplia comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos
ETIOLOGÍA
Interrupción de factores
de D° (psicosocial y
emocional)
(Mahler y cols 1975*)
PROCESO INDIVIDUACIÓN M. MAHLER
Proceso mediante el cual
se asume una identidad
propia y única tanto en
el aspecto físico como el
psicológico, que
posteriormente
conformará rasgos
particulares de la
personalidad.
CLASIFICACIÓN (DSM IV)
RARO/EXCÉNTRICO DRAMÁTICO/EMOCIONAL
•Esquizoide •Histriónico
•Esquizotípico •Limítrofe
•Paranoide •Narcisista
•Antisocial
ANSIOSO/TEMEROSO
•Evitativo
•Dependiente
•Obsesivo-compulsivo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES
PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
A. Un patrón permanente de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto.
Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
1. Cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno
mismo, a los demás y a los acontecimientos)
2. Afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación
de la respuesta emocional)
3. Actividad interpersonal
4. Control de los impulsos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES
PARA UN TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de
situaciones personales y sociales.
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la
adolescencia o al principio de la edad adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia
de otro trastorno mental.
F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad medica (p. ej.,
traumatismo craneal).
Trastornos de la Personalidad
Clínica
GRUPO RARO EXCENTRICO
CLUSTER “A”
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ESQUIZOIDE (A)
• No desea ni disfruta de las relaciones
(al menos 4 criterios) interpersonales
• Casi siempre escoge actividades
solitarias
• Escaso interés en tener experiencias
sexuales
• Disfruta con pocas o ninguna actividad
• No tiene amigos íntimos ni personas de
confianza
• Indiferente a criticas o halagos
• Frialdad emocional, distanciamiento o
David Bowie
aplanamiento afectivo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ESQUIZOIDE (A)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ESQUIZOTÍPICO (A)
• Ideas de referencia (“Perseguido”)
• Creencias raras o pensamiento mágico.
(al menos 5 criterios) • Experiencias perceptivas inhabituales.
• Pensamiento y lenguaje raro.
• Suspicacia e ideación paranoide
“desconfianza” “piensa que los demás se
aprovecharán de ellos”
• Afectividad inapropiada o restringida.
• Comportamiento o apariencia rara,
excéntrica.
• Falta de amigos íntimos “sospecha”
• Ansiedad social excesiva debida a temores
paranoides
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ESQUIZOTÍPICO (A)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
PARANOIDE (A)
• Sospecha de explotación, daño o
engaño.
(al menos 4 criterios)
• Duda de la lealtad o fidelidad de
amigos.
• Reticencia a confiar en los demás.
• Percibe significados ocultos en los
comentarios o acontecimientos más
inocentes.
• Alberga rencores persistentes.
• Percibe ataques a su reputación o
reacciona con ira.
• Sospechas repetidas de infidelidad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
PARANOIDE (A)
Epidemiología
0,5-1,0% Prevalencia en población general
La consulta espontánea es casi nula, habitualmente son
forzados a esto por sus familias, jefes o justicia
50% de las personas presentan Trastornos Ansiosos,
especialmente T Pánico, cuadros depresivos, episodios
psicóticos breves
Más frecuente en varones y minorías sometidas a migración,
refugiados políticos etc.
Existiría una mayor prevalencia de este cuadro entre
familiares de primer grado de pacientes con Eqz y con t
delirantes.
Paranoia… de lo normal a lo patológico
Normal Patológico
•Distantes para evaluar al resto •Distantes por sospechar del resto
•Reservados, pero comparten sus •Reservados por miedo a que
sentimientos con cercanos información se utilice en su contra
•Permeables a la evidencia •Impermeables a la evidencia
•Perturbados por la crítica aunque •Perciben la crítica como ataques
la consideran y responden con ira y agresividad
•No pretenden descubrir mensajes •Perciben amenazas y se empeñan
ocultos en descubrir montajes en su
contra
•Perdonan ofensas, y no planifican
venganzas •Guardan rencor y no perdonan,
planifican venganzas
GRUPO DRAMATICO EMOCIONAL
CLUSTER “B”
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
HISTRIÓNICO (B)
• No se siente cómodo si no es el centro de
(al menos 5 criterios) atención “EGO”
• Sexualmente seductor o provocador
• Expresión emocional superficial y cambiante
• Usa el aspecto físico para llamar la atención
• Forma de hablar excesivamente subjetiva
• Exagerada expresión emocional
• Sugestionable, fácilmente influenciable
• Considera sus relaciones más íntimas de lo
que son en realidad.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
HISTRIÓNICO (B)
Epidemiología
• La prevalencia alcanza 2-3% de la población general
• El diagnóstico es mas frecuente en mujeres
• Suele asociarse a otros T de pd como limítrofe, narcisista,
dependiente, antisocial
• Presentan con frecuencia episodios depresivos mayores,
trastornos conversivos y por somatización
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
LÍMITE O LIMÍTROFE (B)
• Esfuerzos frenéticos por evitar el abandono.
(al menos 5 • Relaciones interpersonales inestables e
criterios) intensas idealización - devaluación (“te amo/te
odio”)
• Alteración de la identidad.
• Impulsividad en al menos 2 áreas (gastos,
sexo, abuso de sustancias, etc.)
• Comportamientos, amenazas o intentos de
suicidio recurrentes.
• Inestabilidad afectiva.
• Sentimiento crónico de vacío.
• Ira inapropiada e intensa.
• Ideación paranoide o síntomas disociativos.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
LÍMITE O LIMÍTROFE (B)
PREVALENCIA
Población general: 2%
Pacientes psiquiátricos hospitalizados: 20%
Población clínica con trast. de personalidad: 30%- 60%
Datos epidemiológicos
• Relación M:H = 3:1 (sesgo cultural posible)
• Mayor frecuencia de diagnóstico: adolescencia y adultez
temprana.
• Evidencias de mejoría sustancial : 5 a 6 años de tratamiento
• Suicidio: 3 a 10% (50 veces > población Gral.)
• Abuso sexual: 70% en mujeres
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
NARCISISTA (B)
• Grandioso sentido de auto-
(al menos 5 criterios) importancia.
• Fantasías de éxito y poder.
• Cree que es especial y único
• Exige una admiración excesiva
• Pretencioso.
• Interpersonalmente explotador
• Carece de empatía
• Envidioso o cree que lo demás lo
envidian.
• Arrogante, soberbio.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
NARCISISTA (B)
Epidemiología
• Prevalencia en torno al 1% de la población general
• 10% de la población clínica.
• Mas frecuente en hombres
• Suelen presentar depresiones en la edad media de la vida
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ANTISOCIAL (B)
• Perpretar repetidamente actos que
(al menos 3 criterios) son motivo de detención.
• Mentiras repetidas, uso de alias,
estafa.
• Impulsividad o incapacidad para
planear el futuro
• Irritabilidad y agresividad
• Despreocupación imprudente por su
seguridad o la de los demás
• Irresponsabilidad laboral o
económica
• Falta de remordimientos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
ANTISOCIAL (B)
Epidemiología
• Mas frecuente en hombres 3:1
• 3% en población clínica
• Mas frecuente en familiares de primer grado de pacientes con
T antisocial de la pd.
• Frecuente asociación con abuso de sustancias.
GRUPO ANSIOSO – TEMEROSO
CLUSTER “C”
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
EVITATIVO (C)
• Evita trabajos con contacto interpersonal.
(al menos 4 criterios) • No se implica si no está seguro de que va
a agradar
• Represión de las relaciones intimas
• Miedo por la posibilidad de ser rechazado
en las situaciones sociales
• Inhibido en situaciones interpersonales
nuevas.
• Se ve a sí mismo inepto, poco interesante
o inferior
• Evita riesgos personales o nuevas
actividades.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
EVITATIVO (C)
Epidemiología
• Prevalencia : 0.5-1% de la población general
• Tan frecuente en hombres como en mujeres
• Suele asociarse con Fobia social generalizada, con trastornos
del ánimo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP POR
DEPENDENCIA (C)
• “Excesiva necesidad de cuidado”
(al menos 5 criterios) • Dificultad para:
– Tomar decisiones, expresar
desacuerdos, hacer cosas por sí
mismo.
– Deja que otros asuman
responsabilidades
• Voluntario para hacer trabajos
desagradables
• Incómodo o desamparado si está solo
• Cuando termina una relación busca
urgentemente a “otra”
• Miedo a tener que cuidar de sí mismo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP POR
DEPENDENCIA (C)
De la normalidad a la patología
ESTILO NORMAL TRASTORNO
Criterio 1
La persona busca la opinión Las decisiones, incluso las
de los demás, sopesa las mas banales, requieren
ventajas y los inconvenientes, excesivo aconsejamiento.
pero toma la decisión a partir
de su propio análisis
Criterio 2
Se siente cómodo con el apoyo Necesita que los otros
de los otros y disfruta de su asuman la responsabilidad
compañía, pero puede funcionar en las principales áreas de
perfectamente sin ellos. su vida.
ESTILO NORMAL TRASTORNO
Criterio 3
Prefiere la armonía La persona a menudo
interpersonal, siendo capaz de subordina sus propios
hablar y defender sus sentimientos y está de
opiniones cuando es acuerdo con los demás
necesario. debido al temor a la
separación.
Criterio 4
Es capaz de funcionar de Tiene dificultades para
manera autónoma, pero iniciar proyectos o para
prefiere trabajar cerca de los hacer las cosas a su
demás. manera.
Criterio 5
El sujeto es considerado y Desea lograr protección y
en ocasiones se sacrifica a apoyo hasta el punto de
sí mismo, anteponiendo presentarse voluntariamente
siempre los intereses de los para realizar tareas
demás. desagradables.
Criterio 6
Prefiere la compañía de El sujeto teme ser incapaz
los otros pero puede de cuidar de sí mismo
disfrutar ocasionalmente cuando esta solo.
de la soledad.
Criterio 7
Se muestra nostálgico por Cuando termina una
la pérdida de la intimidad, relación importante, el
pero no trata de apegarse individuo busca
a otra persona urgentemente otra relación.
inmediatamente.
Epidemiología
• Prevalencia: no hay datos, pero es uno de los trast. más
frecuentes en clínica
• Ligeramente mas frecuentes en mujeres
• Suele asociarse con T adaptativos, ansiosos y anímicos
• Se asocia con Trastorno de pd evitativo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
OBSESIVO COMPULSIVO (C)
• Preocupado por los detalles, reglas, listas,
orden
(al menos 4 criterios)
• Su perfeccionismo interfiere con la
finalización de las tareas
• Dedicación excesiva al trabajo y la
productividad
• Excesiva escrupulosidad y terquedad
• Incapacidad para deshacerse de objetos
gastados
• Exige que los demás hagan cosas como
él/ella quiere.
• Estilo avaro en los gastos
• Muestra rigidez y obstinación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TP
OBSESIVO COMPULSIVO (C)
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 6 – 9% pob general
• 3% pob clínica
• Asociado a Trastornos del Eje I: 34% (trast ansiosos y
anímicos)
• 2 veces más frecuente en hombres
• Influencia de la estructura familiar
• Baja consulta
COMORBILIDAD DE LOS T.P
• Trastornos afectivos → TP límite, antisocial, evitativo,
dependiente.
• Ingresos con Depresión mayor → 23-67% TP límite
• T. Bipolar → 58% TP límite
• Depresión mayor y T. Ansiedad → 74% TP Cluster C
(E/C/D)
PRONÓSTICO
T. Depresivo + TP RESP.
PSICOFARMACOS
FUNCIONAMIENTO
COMORBILIDAD DE LOS T.P
• T. Psicóticos → Cluster A ( E/E/P)
• Consumo de sustancias → Cluster B
(H/L/N/A)
• Consumo de sustancias y OH → alta
frecuencia de TP
• TP límite → 55-69% consumo de
sustancias
4- 10% suicidio
48 – 65% conducta
parasuicida
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA COGNOSCITIVA
• REESTRUCTURACIÓN COGNOSCITIVA:
– Identificar pensamientos (-) o catastróficos Ej. Buscar trabajo
• DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:
– Reduce la ansiedad y el temor (exposición real o imaginaria)
– Adiestrar en habilidades sociales, actitud prepositiva y asertividad.
TERAPIA CONDUCTUAL DIALÉCTICA
• T. individual y T. de grupo (limítrofe)
• Estrategias de corroboración y de resolución de problemas
• Poner de relieve puntos fuertes del paciente
• Refuerzo (+) para motivar cambios de conducta
• Habilidades de afrontamiento en terapias de grupo:
– Terapeuta atento a la contratransferencia
– Comunicación directa, abierta, honesta (respeto y apoyo)
ABANDONO
FARMACOTERAPIA
FARMACOTERAPIA
• Tratamiento síntomas cognitivos-perceptuales (ideación
paranoide, distorsiones perceptuales)
• NEUROLEPTICOS:
– HALOPERIDOL ( 1-4 mg)
– RISPERIDONA ( 1-4 mg)
– OLANZAPINA ( 5-15 mg)
Si no hay respuesta, aumentar la dosis.
INTERVENCIÓN DE ENF@
OBJETIVO:
•Ayudar a identificar el modo en que la
conducta actual interfiere en las
respuestas satisfactorias.
•Observar cuidadosamente la
conducta
•Corroborar las experiencias del sujeto
•Garantizar su seguridad
•Enseñar estrategias de afrontamiento
eficaces (comunicar)
INTERVENCIÓN DE ENF@
• Conducta manipulativa
• Paciente limítrofe
(berrinche/automutilación) –
necesidad de atención
• Conductas maladaptativas son
adquiridas en gran medida a través
del aprendizaje (teoría del
comportamiento)
• Establecer limites – evitar la lucha
de poder.
INTERVENCIÓN DE ENF@
• Comunicación terapéutica (aceptación, respeto, escuchar
atento, corroborar sentimientos, contacto visual apropiado,
pedir la opinión del enfermo y hacerlo participar en la
resolución de problemas)
• Frente al desdoblamiento (limítrofe)
– Enseñar habilidades (representación de roles – manejo ira)
– Técnicas de relajación
