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Manejo de Bilirragias en El Pop

Este documento describe el caso de una mujer de 55 años que desarrolló una bilirragia después de una colecistectomía laparoscópica. La bilirragia puede ocurrir debido a la dehiscencia del muñón cístico, la lesión de conductos biliares accesorios o la vesícula biliar principal. El diagnóstico incluye ecografía, TAC y gammagrafía HIDA. El tratamiento depende de si hay o no drenaje: con drenaje es expectante, sin drenaje puede requerir fistu

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Manejo de Bilirragias en El Pop

Este documento describe el caso de una mujer de 55 años que desarrolló una bilirragia después de una colecistectomía laparoscópica. La bilirragia puede ocurrir debido a la dehiscencia del muñón cístico, la lesión de conductos biliares accesorios o la vesícula biliar principal. El diagnóstico incluye ecografía, TAC y gammagrafía HIDA. El tratamiento depende de si hay o no drenaje: con drenaje es expectante, sin drenaje puede requerir fistu

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MANEJO DE BILIRRAGIAS

EN EL POP
PAMELA QUINTANILLA
CONCURRENTE DE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
4° AÑO
CASO CLÍNICO
 Pct femenina de 55 años, DA HD +
N + V 24 hrs evol, Murphy +
Antec:
Consultas previas
CB + pancreatitis + sdr coledociano 11.900 90 26 134
03/19 44 30 23 3.5
G1 P1 80/30 268 0.63 290
Alergia a la penicilina
A 53 1.5 100

ECO: VBD, c/ 10mm, V distendida


101mm, PE 4mm litiásico
infundibular 14mm, P y B normal
TAC
líquido
perivesicular,
VBD, PE
IO: abordaje laparoscópico
VPE c/pericisticitis , clipa
y secciona art. Cística,
cisticotomia, imposibilidad
de canular, cánula con
sonda K30, CIO con buen
pasaje a duodeno, cístico
de implantación baja con
imagen negativa en su
interior, se diseca el
mismo y se completa
ectomia vesicular, dx HW
1° POP:

SNG. esc BG
16.200 142 36
Dx HW: 200 ml hb
Eco: VBND c/ 7 mm, escaso liq en 40 38 38
fondo se saco de douglas 264 0.93 1.51
TAC A 130 0.40
1.11
TA: 140/90 – 120/80
FC: 64 – 74
T: 35,9ºc
2º POP TA: 110/70 82 32
12.700 136
NVO- DL Fc: 63-73 35 29 33 4.2
Dx HW: 100 ml B T: 36,6ºc 215 0.69 1.18 103
A 61

3º POP TA: 140/90


DL-DB FC: 70
Dx HW: ESC SHB T: 36,4ºc

4º POP TA: 120/70


DB FC: 74
Dx HW: ESC SH T : 35,6ºc
CAUSAS:

 Dehiscencia del cierre del muñón cístico


(desplazamiento- necrosis)
 Sección de canalículos biliares accesorios
 Filtración del parénquima hepático lesionado
 Lesión de VB principal
 Hipertensión biliar por litiasis residual o estenosis
papilares
DIAGNOSTICO:

CON DRENAJE SIN DRENAJE


Volumen de la perdida Colección local
Presencia de infección Coleperitoneo
Diseminación en la cavidad
peritoneal

SÍNTOMAS :
CON DRENAJE SIN DRENAJE
Anorexia
Nauseas
Decaimiento
Dolor abdominal local o difuso
Omalgía
Fiebre
DIAGNOSTICO

 Ecografía
 Tac
 Gammagrafía con acido inmunodiacetico hepatobiliar (HIDA)
 Colangiografía por resonancia magnética
 Fistulografía
TRATAMIENTO:

CON DRENAJE SIN DRENAJE


Conducta expectante Biloma: Dx percutáneo
↓
Fistulografía
↓
Papilotomia endoscópica

Coleperitoneo: Dx laparoscópico
PREVENCION:

 Conducto cístico dilatado


 Proceso inflamatorio de importancia

COLOCACION DE DX ABDOMINAL

 Colecistectomía donde se decapsula el lecho vesicular


 Colecistectomía parcial
 Exploración de VB x coledocotomía
 Luego de sutura VB o o del conducto cístico
 Ligadura dificultosa o imposible del conducto cístico
GRACIAS

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