INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMF N 66

RELACIÓN
MEDICO
PACIENTE
TITULAR: DRA. GABRIELA ESCOTT PEREZ

PR E S EN TA : D RA . G I S S EL L E A . G A R CÍ A MO R E NO

Torreón, Coahuila a 30 de agosto 2022

 PACIENTE

• Ser humano con preocupaciones, miedos, y esperanzas que debe ser considerado como un todo
y no sólo como un portador de órganos enfermos.

• El paciente ha sido definido como la persona o colectividad que requiere atención por un
sistema de salud,
 RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Interacción que se establece entre el médico y el

paciente con el fin de devolverle a este la salud,
aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.
PROBLEMAS DE LA RELACIÓN
MEDICO-PACIENTE-FAMILIA
Algunos problemas son por consecuencia del modo en que se obtiene la información clínica o de
la discusión de como debe ser manejado un problema del paciente.

Comunicación Paciente
Familia
Médico
 MODELOS DE LA
RELACIÓN MEDICO
-
PACIENTE
 Modelos

Paternalista Informativo Interpretativo Deliberativo

PRIMERO

Conocimientos para determinar la situación

El paciente recibe las intervenciones clínica del paciente y la fase de su proceso,
necesarias y que mejor garantizan su salud y elegir pruebas diagnósticos y tratamientos
bienestar. más adecuados.
Paternalista

Información seleccionada que le conduce a Obligación: poner los intereses del paciente
consentir la intervención que según el médico por encima de los propios y pedir la opinión
es mejor. de otros médicos.
PATERNALISTA – OBJECIONES

• Utilizado en casos de
URGENCIA.

• NO se debe asumir que tanto el

paciente como el médico tengan
valores y puntos de vista
similares acerca de lo que es un
beneficio.
SEGUNDO

INFORMATIVO
Objetivo:
La autonomía del
proporcionar al
Valores del paciente paciente es el control
paciente toda la
bien conocidos, y del mismo sobre la
información relevante
definidos. toma de desiciones
para tomar una
médicas.
desición.
INFORMATIVO-OBJECIONES

• El médico carece del enfoque humano.

• Los pacientes esperan una cierta calidad humana;

valoran el dominio técnico, pero consideran
deficiente al medico distante, por lo que este
acaba siendo rechazado.

• El medico del modelo informativo evita dar

recomendaciones.
TERCERO

Objetivo: determinar los valores del paciente, y que es El médico informa al paciente sobre la naturaleza de
lo que realmente desea en ese momento, y ayudarle así su afeccion y sobre los riesgos y beneficios de cada
a elegir de entre todas las intervenciones médicas intervención posible.
disponibles aquellas que satisfagan sus valores.

Interpretativo

El medico ayuda a aclarar y articular sus valores y a El médico trabaja con el paciente intentando reconstruir
determinar que intervención médica se desarrolla sus objetivos, aspiraciones, responsabilidades y su
mejor, ayudándole asi a interpretar sus propios carácter.
valores.
INTERPRETATIVO: OBJECIONES

La especialización técnica dificulta que los médicos cultiven sus habilidades

necesarias para este modelo.

El modelo puede volverse paternalista.

CUARTO

Deliberativo
El médico debe esbozar No se debe ir mas allá
Objetivo: ayudar a este a
la información sobre la de la persuasión moral; El medico actua como
determinar y elegir de
situación clínica del se debe evitar la un maestro o un amigo,
entre todos los valores
paciente y ayudarle coacción y será el comprometiendo al
relacionados con su
posteriormente a paciente quien defina su paciente en un dialogo
salud y que pueden
dilucidar los tipos de vida y seleccione el sobre que tipo de
desarrollarse en el acto
valores incluidos en las orden de valores que va actuación seria la mejor.
clínico.
opciones posibles. asumir.
DELIBERATIVO-OBJECIONES

• Los médicos no poseen un conocimiento privilegiado acerca de cual es la prioridad de unos

valores, en relación con la salud, respecto a otros valores.
• Las intervenciones recomendadas por el médico y los tratamientos realizados dependerán de
los valores del medico.
• Malinterpreta el propósito de la interacción medico paciente.
• Se puede transformar en paternalismo.
 PATERNALISTA INFORMATIVO INTERPRETATIVO DELIBERATIVO
Valores del Objetivos y Definidos, fijos y Poco definidos y Abiertos a discusión
paciente compartidos por el conocidos por el conflictivos, necesitados y revisión a través de
médico y el paciente paciente de una aclaración un debate moral.

Obligación del Promover el bienestar Dar información Determinar e interpretar Estructura y

médico del paciente relevante y realizar los valores del paciente persuadir al paciente
independientemente de la intervención más importantes asi de que ciertos valores
las preferencias del elegida por el como informar al son los más
paciente en este paciente paciente y realizar la adecuados, asi como
momento intervención elegida por informarles y realizar
el la intervención
elegida por el

Concepción de Asumir valores y Elección de, y Autocomprensión de los Autodesarrollo de los

la autonomía del objetivos control sobre os elementos relevantes valores relevantes
paciente cuidados médicos para los cuidados para los cuidados
médicos médicos

Concepción del Guardián Técnico experto Consultor o consejero. Amigo o maestro

papel del
médico
QUINTO MODELO: INSTRUMENTAL

Los valores del paciente son irrelevantes: el medico persigue junto con el paciente algunos
objetivos no relacionados con el, como el bien para la sociedad o el avance del conocimiento
científico.
MODELOS DE LA
ATENCIÓN
CENTRADA EN EL
PACIENTE
 MODELO BIOMÉDICO
enfermedad en términos
de daño o lesión de los
Reduccionista
mecanismos
fisicoquímicos
BASES
sociales, psicológicas o
Exclusivista conductuales de la
enfermedad.

• El paradigma reduccionista del modelo biomédico tradicional se basa en la concepción de la

enfermedad como lesión del cuerpo.
• Convierte al medico en un técnico reparador de lesiones.
• El mundo se divide en sanos y enfermos
 MODELO BIOMÉDICO
Una tasa de Abordaje
Realización de
prescripción inadecuado de los
actividades medicas
sintomática más problemas
superfluas.
elevada. psicosociales.

Falta de receptividad
Inadecuada
hacia las ideas y
transmisión de la
opiniones del
información.
paciente.

• No comprende que las experiencias vitales desempeñan un papel desencadenante en todo tipo
de enfermedad y que los trastornos emocionales y del pensamiento se asocian a la mayoría de
los casos de enfermedad.
 MODELO BIOPSICOSOCIAL
Biológica

• Requisitos para enfermedad:

– Evento critico o desafío al sistema.
– Vulnerabilidad fisiológica.
– Compromiso de uno o más de los sistemas
Dimensiones
orgánicos.

Psicológic
Social
a

La enfermedad no está conceptualmente separada de la persona

ni del medio ambiente.
 MODELO BIOPSICOSOCIAL

• Características de la atención centrada en el paciente son:

– Considera al paciente con sus problemas, ideas y expectativas.
– Involucra al paciente en la toma de decisiones.
– Proporciona la información necesaria para que el paciente pueda responsabilizarse de su
salud.
– Toma en cuenta las emociones responsables de los aspectos no médicos de los problemas de
salud.
FASES DE LA
ENTREVISTA
INDIVIDUAL Y
FAMILIAR
 ENTREVISTA INDIVIDUAL

• Calidad de la atención:
– Proceso de la entrevista: cuanto mas tiempo espere el médico para interrumpir al paciente, mayores
serán las posibilidades que pueda conocer todos los temas que aquel quiere tratar y menores las que
surjan nuevos tópicos al finalizar la entrevista. Utilizar preguntas abiertas.
– Satisfacción del paciente: conocer y reconocer las expectativas del paciente.
– Retención y comprensión por parte del paciente: pedirle que repita con sus palabras las indicaciones.
– Adherencia.
ETAPAS DE LA ENTREVISTA
INDIVIDUAL

Preparación
Ambiente para la entrevista

Revisión breve sobre él historial médico.

 ETAPAS DE LA ENTREVISTA
INDIVIDUAL

Saludo
Recepción cordial y Clima Comentario
Contención personalizado
personalizado terapéutico
. Motivo de
consulta.
 ETAPAS DE LA ENTREVISTA
INDIVIDUAL

Delimitar o clarificar Fases:

las demandas del • Motivo de consulta.
Desarrollo: • Historia de los problemas.
paciente, y obtener una
Expresion de sentimientos.
explicación de estas. • Examen físico.
 ETAPAS DE LA ENTREVISTA
INDIVIDUAL
El encuadre: reglas y normas.
Resolutiva
Resumen: motivo de la consulta y plan de resolución.

Objetivo consensuado: acuerdo con la propuesta.

:

Conclusiones

Dudas e inquietudes,

Agradecimiento y despedida.
FASES DE LA ENTREVISTA FAMILIAR

Social Interacción Compromiso Cierre

 ETAPA SOCIAL
• Duración de 5 minutos.
• Recibimiento, saludo, y acomodo.
• Presentación del personal de salud, exposición de los
objetivos de la entrevista.
• Comunicación del tiempo de la entrevista con el fin de
optimizar el tiempo y la productividad de la sesión.
• Presentación de cada miembro de la familia si es su
primera vez.
• Finaliza cuando se menciona la causa u objetivo de la
cita para la entrevista.
ETAPA DE INTERACCIÓN
• Los integrantes expresan sus opiniones acerca de
los problemas de salud que suceden en la familia.
• Registrar la información obtenida.
• Observar la dinámica familiar (15 minutos).
• Hablar sobre las fuentes de estrés y su relación con
los síntomas de su familia o su agravamiento.
• Identificar los intentos de solución y resultados
obtenidos.
• Formulamos preguntas que contribuyan a que la
familia piense y encuentre soluciones a sus
problemas.
 ETAPA DE COMPROMISO

• El grupo se acerca a posibles

soluciones y adopta compromisos.

• Se involucra a los miembros con

diferentes actividades para permitir
que cada uno lleve una parte de la
mejoría de la salud familiar.
 ETAPA DE CIERRE

• Se concluye la discusión.
• Se brinda connotación positiva al grupo.
• Se planifica el próximo encuentro si fuera necesario.
OTRAS CLASIFICACIONES
TRANSFERENCIA
CONTRANSFERENCIA
RAPPORT
 TRANSFERENCIA
Definición: conjunto de expectativas, creencias y respuestas emocionales que el paciente
aporta a la relación médico-paciente. “pasar energía de un sitio a otro”.

No corresponde a la situación actual aparente, sino a otras vivencias inconscientes y

neuróticas que el paciente revive a través de su medico. (relaciones parentales).

Es positiva cuando hace posible un tratamiento o una relación que conduzca a la

obtención de metas establecidas en forma mutua para lograr resultados satisfactorios.

Negativa: cuando emergen sentimientos de hostilidad.

TRANSFERENCIA

• La transferencia no es estable, es cambiante y va de un polo a otro. (positivo-negativo).

• El paciente genera una demanda transferencial que tiene por consecuencia un efecto terapéutico
positivo, en el cual toma consciencia de si mismo, de su enfermedad y de lo que puede hacer
para colaborar en el proceso de curación .

• Se observa a los médicos como figuras autoritarias, pero ambiguas.

 CONTRATRANSFERENCIA
Conjunto de fenómenos de proyección de la estructura inconsciente del médico sobre el paciente,
creándole sentimientos de simpatía, hostilidad, aversión. Es una reacción espontánea del analista
a la personalidad del paciente.

Situación es muy frecuente, casi nunca identificada y limitada.

 Percibir cualquier
sentimiento mas
intenso de lo Sienta
Se desvié de la normal. aburrimiento,
habitual rutina que fastidio,
lleva con paciente preocupación que
similares. le dificulten
prestarle atención.

Ser incapaz de
Sienta indiferencia empatizar o
entenderlo.

Sospechar en caso de:

Se considere
vulnerable a sus
Sufra por su visita.
criticas y se torne
defensivo.

Perciba que el
Arguya con el
paciente no aprecia
paciente.
todo lo que él hace. Intente
impresionarlo con
conocimientos y
proezas.
• Puede perturbar la curación.

• Contransferencia positiva: permite al medico la energía necesaria para comprender al paciente.

• Contransferecia negativa: interfiere en la motivación y en la objetividad del medico para

realizar sus intervenciones.

• El paciente es el espejo en el que se refleja el medico.

• El medico familiar es el único responsable del control de la transferencia y la contransferencia,
puesto que los pacientes no poseen una percepción consciente de estos fenómenos.

• El medico esta obligado a tener un buen comportamiento, como respuesta el paciente debe
generar una buena relación transferencial.

• Aunque la relación entre el medico y paciente sea asimétrica, son humanamente iguales.
 RAPPORT

• De origen francés que significa en sentido literal “traer de vuelta o crear una relación”.

• Es un estado de mutua confianza y respeto entre el medico y el paciente, la cual ayuda en el

proceso de comunicación con el paciente.

• Técnica para crear empatía con otra persona. “establecer una relación armoniosa”. “esa persona
me entiende puedo quedar tranquilo”.

• Permite que el paciente comprenda mejor el diagnostico y tratamiento.

Maneras para hacer rapport efectivo:

Escucha activa: manifestar empatía al dialogar.

El mirroring: “espejarse” lo mas parecido posible a la persona que tenemos enfrente,

imitando su postura, movimientos, procurando comunicarnos con el mismo vocabulario.

Características en común: intereses compartidos.

GRACIAS