FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FÍSICA
CARRERA DE ENFERMERÍA
SEDE QUITO
CORIOAMNIONITIS
Tutora: Lcda. Norma Jácome
Alumnos: Patricia Torres
Anderson Tipantuña
DEFINICIÓN
La corioamnionitis o infección intraamniótica es una inflamación aguda de las
membranas y el corion de la placenta, generalmente debido a una infección
bacteriana polimicrobiana ascendente en el contexto de la ruptura de la membrana
Puede ocurrir con membranasintactas, especialmente cuando hay asociación con
especies de Ureaplasma y Mycoplasma hominis, que se encuentran en el tracto
genital inferior de más del 70% de las mujeres. Solo en raras ocasiones la
diseminación hematógena está implicada en corioamnionitis, como ocurre con
Listeria monocytogenes
El término "corioamnionitis clínica" se refiere a una entidad diagnosticada por la
presencia de fiebre (˃37.8 ° C) y al menos dos de los siguientes criterios: taquicardia
materna (> 100 latidos por minuto), leucocitosis materna [recuento de glóbulos
blancos (GB))> 15,000 células/mm3], sensibilidad uterina, taquicardia fetal (> 160
latidos por minuto) y líquido amniótico (FA) maloliente.
Causas
La causa más frecuente de la corioamnionitis son bacterias que se encuentran
comúnmente en la vagina. Se presenta con más frecuencia cuando el saco
amniótico ha estado roto por mucho tiempo antes del nacimiento. Esto
permite que las bacterias de la vagina suban y entren en el útero.
Migración de la flora cervicovaginal a través del canal cervical en mujeres con
rotura de membranas
Vía ascendente
Vía hematógena
Vía por contigüidad
Complicación de procedimientos Invasivo
Etiología
Infección producida principalmente por cualquiera de los gérmenes que se
encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se
produce la ruptura prematura de membranas ( bolsa del liquido amniótico)
durante un largo periodo. Esto permite el ingreso de microorganismos
vaginales al útero. Entre los mas microorganismos mas frecuentes teneos:
Estreptococos agalataje grupo B; Ureoplasma Urealyticum
Haemophilus influenza, Clamydia Trachomatis, Fusoobacterium nucleatum,
Gardenella
Vaginitis bacteroides, Peptoestreptococcus. Mycoplasma hominis,etc.
Fisiología
Las vías de infección pueden ser:
Vía ascendente o transcervical
Vía hematógena o transplacentaria
Vía transparietal
Diagnóstico
Historia clínica: Anamnesis, factores asociados
Examen físico: Signos y síntomas.
Hallazgos de laboratorio: leucocitosis, leucopenia.
Criterios de GIBBS: Fiebre mayor 38°C, sensibilidad uterina anormal, liquido
amniótico purulento, taquicardia materna mayor a 100lpm, taquicardia fetal
mayor 160 lpm, leucocitosis mayor 15000/mm3, aumento de contractibilidad
uterina, dolor pélvico al movimiento.
Corioamnionitis
Comp licacione
s fetales Comp licacione
s maternas
Muerte
perinatal
Bacteriemia
Asfixia
Atonía uterina con Hemorragia
Choque séptico Infección de herida quirúrgica
Prematurez Abscesos pélvicos
Bajo peso Tromboflebitis pélvica séptica
Hipotensión Endometritis puerperal
arterial Sepsis
Choque séptico
Síndrome de dificultad Hemorragia post parto
respiratoria Sepsis neonatal Síndrome de distrés respiratorio
Bronco displasia pulmonar del adulto
Hemorragia interventricular Coagulación intravascular
Leucomalasia periventricular diseminada.
Enterocolitis necrosante
APGAR bajo
Signos y síntomas
En la CORIOAMNIONITIS clínica las manifestaciones mas frecuentes son:
Fiebre igual o mayor a38 grado
Hipersensibilidad uterina
Taquicardia materna + 100 latidos por minuto.
Taquicardia fetal + 160 latidos por minutos
Liquido amitótico (LA) fétido o purulento.
Descarga vaginal fétida o purulenta
Los síntomas descritos son inespecíficos ya que pueden deberse a otros
procesos mórbidos.
Corioam n i o n i t i s
Infección inespecífica de la cavidad amniótica, sus anexos y eventualmente del feto (bolsas
o membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22
semanas.
Factores de riesgo Patogenia
Rotura prematura de membranas (RPM). Migración de la flora cervicovaginal a través del
Pérdida del tapón mucoso más de 48 horas. canal cervical en mujeres con rotura de membranas
Trabajo de parto prolongado Vía ascendente
Tactos vaginales frecuentes (más de 6). Vía hematógena
Nuliparidad Vía por contigüidad
Coito preparto. Complicación de
procedimientos
Factores protectores Invasivos D iagnostico
El tapón de moco cervical, las membranas
y la placenta proporcionan barreras para
Criterios de GIBS
la infección transplacentaria y ascendente
1. Fiebre materna mayor a 37.8° C
Etiología Ureaplasma urealyticum
Dos o más de los siguientes criterios clínicos
Anaerobio gramnegativo
menores:
Mycoplasma hominis
Taquicardia materna (>100/min)
Gardnerella vaginalis
Taquicardia fetal (>160/min)
Estreptococo del grupo
Leucocitosis materna (>15.00/mm3)
B
Irritabilidad uterina
Peptostreptococcus spp
Leucorrea vaginal maloliente
Corioamnionitis
Culm inar
Tratamiento gestación
Hidratación. Gestación menor de 26 semanas,
Vía permeable (Cloruro al inducción para parto
0.9%cc). Antibioticoterapia. vaginal.
Solicitar exámenes de laboratorio. Gestación de 26 a semanas,
Terminar gestación. corticoterapia
32 48 12
Resolver complicaciones. betametasona IM c/24 h y
horas
Cesárea. mg
Antibioticoter
Gestación mayor de 32 semanas a 34
apia según otra indicación
semanas, Obstétrica.
corticoterapia, inducción
Ceftriaxona 1g cada 12 preferible parto vaginal, o cesárea
horas.
Penicilina G Cristalina 5 millones cada 6
horas Eritromicina 3-5mg/k/d. Gestación mayor de 34 semanas,
Ampicilina 2g c/6 h. terminar embarazo preferible por parto
Ampicilina Sulbactam 2g vaginal dentro de las 6 horas después
c/8h. Amikacina 1g c/24 h. del diagnóstico.
Clindamicina 600-900mg Descargado por David att att ([email protected])
c/8h. Cesárea según
Encuentra más documentos en www.udocz.com otra indicación
Tratamiento
Ante el diagnostico de corioamnionitis, se finalizara la gestación bajo cobertura antibiótica de
amplio espectro ( ampicilina 2g/6h+ gentamicina 80 mg /8h i.v)
En el caso de concreto de debut de la corioamnionitis coincidiendo con tratamiento
antimicrobiano con ampicilina 1g/6h +gentamicina 80 mg/ 8h en los últimos 15 días, se
sustituirá este por ampicilina 1g /6h+cefoxitina 2g/8h i.v.
la vía del parto dependerá de la estética fetal y de la evolución del parto en caso de opción
aparto vaginal
El diagnostico de corioamnionitis no es una indicación de finalización inmediata de la
gestación.
No dejar pasar mas de 12h para realización de cesárea.
Evitar la fiebre intraparto. Ante pico febril mayor a 38 grados, administrar antipiréticos
endovenoso para evitar la hipertermia en el neonato.
En caso de cesaría, tras el clampaje de cordón se añadirá el tratamiento antibiótico
clindamicina 900mg/8h iv para cubrir un posible foco abdominal
Tratamiento
Tras el alumbramiento, se realizara cultivos de la placenta(cara materna y fetal) y se
enviara la placenta en formol a anatomía patológica para estudio histológico posterior.
La antibioterapia endovenosa se mantendrá durante el puerperio inmediato hasta
permanecer 48h afebril, suspendiendo posteriormente el tratamiento de forma
definitiva.
Cuidados de enfermería
Observar estrechamente el estado fetal y materno.
Medir el pulso, la temperatura y frecuencia respiratoria de la madre cada hora.
Observar y vigilar de la sepsis materna.
Vigilar ingesta y excreta de la madre.
Continuar la administración de líquidos vía intravenosa para la hidratación y la
administración de antibióticos.
Valorar el estado emocional de la mujer, su compañero y demás miembros de la familia. Y
darles apoyo necesario.
Explicar a los familiares, en colaboración con el medico la naturaleza de la complicación y
el tratamiento obstétrico que este requiere.
Conocer los procedimientos de urgencia que pueden requerirse cuando sobrevienen crisis
durante el parto y estar en condiciones de llevara acabo la acción de enfermería adecuado.
Bibliografía;
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