República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad de las Ciencias de la Salud ¨Hugo Chavez Frias¨
Programa Nacional de Formación Avanzada Enfermería en Cuidados Intensivos Adultos.
Sistema Neurologico.
Anatomía, Fisiología, Valoración y Cuidados de Enfermería
Profesora: Grupo 2:
Ydalia Machado Hernandez Williams
Peña Thairy
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El sistema nervioso es una red compleja de estructuras
especializadas (encéfalo, médula espinal y nervios) que tienen
como misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos
órganos y sistemas, coordinando su interrelación y la relación del
organismo con el medio externo. El sistema nervioso está
organizado para detectar cambios en el medio interno y externo,
evaluar esta información y responder a través de ocasionar
cambios en músculos o glándulas.
Parte del Sistema Nervioso
1-.El encéfalo
1.1-. El tronco del encéfalo:
● Consta de tres partes:
Del tronco del encéfalo salen diez de los doce pares craneales,
los cuales se ocupan de la inervación de estructuras situadas en la
cabeza. Son el equivalente a los nervios raquídeos en la médula
espinal.
En el tronco del encéfalo también se sitúa la formación reticular, un
conjunto de pequeñas áreas de sustancia gris entremezcladas con
cordones de sustancia blanca formando una red. Esta formación se
extiende a lo largo de todo el tronco del encéfalo y llega también hasta la
médula espinal y el diencéfalo. Este sistema se encarga de mantener la
conciencia y el despertar.
1.2.- El cerebelo
ocupa la porción posteroinferior de la cavidad craneal detrás del bulbo raquídeo y protuberancia. Lo separan del
cerebro la tienda del cerebelo o tentorio, una prolongación de la dura madre, la cual proporciona sostén a la parte
posterior del cerebro.
El cerebelo se une al tronco del encéfalo por medio de tres pares de haces de fibras o pedúnculos cerebelosos. En
su visión superior o inferior, el cerebelo tiene forma de mariposa, siendo las “alas” los hemisferios cerebelosos y el
“cuerpo” el vermis. Cada hemisferio cerebeloso consta de lóbulos, separados por cisuras. El cerebelo tiene una capa
externa de sustancia gris, la corteza cerebelosa, y núcleos de sustancia gris situados en la profundidad de la sustancia
blanca.
La función principal del cerebelo es la coordinación de los
movimientos. El cerebelo evalúa cómo se ejecutan los
movimientos que inician las áreas motoras del cerebro. En caso
de que no se realicen de forma armónica y suave, el cerebelo lo
detecta y envía impulsos de retroalimentación a las áreas
motoras, para que corrijan el error y se modifiquen los
movimientos. Además, el cerebelo participa en la regulación de la
postura y el equilibrio.
1.3. El diencéfalo
Se sitúa entre el tronco del encéfalo y el cerebro, y consta de dos partes principales:
El tálamo: consiste en dos masas simétricas de sustancia gris organizadas en
diversos núcleos, con fascículos de sustancia blanca entre los núcleos. Están situados
a ambos lados del ventrículo III. El tálamo es la principal estación para los impulsos
sensoriales 6 que llegan a la corteza cerebral desde la médula espinal, el tronco del
encéfalo, el cerebelo y otras partes del cerebro. Además, el tálamo desempeña una
función esencial en la conciencia y la adquisición de conocimientos, lo que se
denomina cognición, así como en el control de las emociones y la memoria. Asimismo,
el tálamo participa en el control de acciones motoras voluntarias y el despertar.
El hipotálamo: está situado en un plano inferior al tálamo y consta de más de
doce núcleos con funciones distintas. El hipotálamo controla muchas actividades
corporales y es uno de los principales reguladores de la homeostasis.
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Las principales funciones del hipotálamo son:
1. Regulación del sistema nervioso autónomo.
2. Regulación de la hipófisis.
3. Regulación de las emociones y el comportamiento
5. Regulación de la temperatura corporal
4. Regulación de la ingestión de bebidas y alimentos.
6. Regulación de los ritmos circadianos y del estado de conciencia.
1.4. El cerebro
Consta de la corteza cerebral, la sustancia blanca y los núcleos estriados
La superficie de la corteza cerebral está llena de pliegues que reciben el nombre
Cada hemisferio cerebral se
subdivide en cuatro lóbulos, que se
denominan según los huesos que los
envuelven
Áreas funcionales de la corteza cerebral
Las funciones del cerebro son numerosas y complejas. En general, el córtex se divide en tres grandes tipos de áreas
funcionales:
● áreas sensoriales (reciben e interpretan impulsos relacionados con las sensaciones); visual, auditiva, gustativa, y
auditiva
● áreas motoras (inician movimientos); Área motora primaria, Área de Broca,
● áreas de asociación (funciones de integración más complejas, como memoria, emociones, etc.). Área de asociación
somatosensorial, Área de asociación visual, Área de asociación auditiva , Área de Wernicke, Área frontal del
campo visual.
Parte del Sistema Nervioso
2. MÉDULA ESPINAL
La médula espinal se localiza en el conducto
raquídeo de la columna vertebral, el cual está formado
por la superposición de los agujeros vertebrales, que
conforman una sólida coraza que protege y envuelve
a la médula espinal.
La médula consiste en 31 segmentos espinales o
metámeras y de cada segmento emerge un par de
nervios espinales. Los nervios espinales o raquídeos
constituyen la vía de comunicación entre la médula
espinal y la inervación de regiones específicas del
organismo.
MENINGES
SNC (encéfalo y médula espinal)
está rodeado por tres capas de tejido
conjuntivo denominadas meninges. Hay
tres capas meníngeas:
En el centro de la médula existe un
canal o conducto con líquido
cefalorraquídeo llamado epéndimo.
Parte del Sistema Nervioso
3. NERVIOS CRANEALES
Parte del Sistema Nervioso
3. NERVIOS CRANEALES
Se origina en la mucosa olfatoria, cruza los agujeros de la lámina cribosa
I Nervio olfatorio del etmoides y termina en el bulbo olfatorio. Es un nervio puramente
sensorial y su función es la olfacción
Se origina en las fibras que provienen de la retina, cruza el agujero óptico
II Nervio óptico de la órbita y termina en el quiasma óptico. Es un nervio sensorial y su
función en la visión.
Es un nervio mixto aunque principalmente motor. La función motora
III Nervio motor ocular común
somática permite el movimiento del párpado y determinados movimientos
del globo ocular. La actividad motora parasimpática condiciona la
acomodación del cristalino y la constricción de la pupila o miosis.
Es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya función motora
IV Nervio patético permite el movimiento del globo ocular.
es un nervio mixto. La porción sensitiva transmite las sensaciones de tacto,
V Nervio trigémino dolor, temperatura y propiocepción de la cara. La porción motora inerva los
músculos de la masticación
VI Nervio motor ocular externo
Es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya función motora
permite movimientos del globo ocular.
Parte del Sistema Nervioso NERVIOS CRANEALES
es un nervio mixto. La porción sensitiva transporta la sensibilidad gustativa
VII Nervio facial
de los 2/3 anteriores de la lengua. La porción motora somática inerva la
musculatura de la mímica facial. La porción motora parasimpática inerva
las glándulas salivales y lagrimales.
Es un nervio mixto, principalmente sensorial. La función principal es
VIII Nervio auditivo
estatoacústico
o
transportar los impulsos sensoriales del equilibrio y la audición.
es un nervio mixto. La porción sensorial transporta la sensibilidad
IX Nervio glosofaríngeo
gustativa del 1/3 posterior de la lengua. La porción motora somática
inerva la musculatura que permite la elevación de la faringe durante la
deglución. La porción motora parasimpática inerva la glándula parótida.
es un nervio mixto. La función sensorial transporta la sensibilidad de la
epiglotis, faringe, así como estímulos que permiten el control de la presión
X Nervio vago
arterial y la función respiratoria. La porción motora somática inerva los
músculos de la garganta y cuello permitiendo la deglución, tos y la
fonación. La porción motora parasimpática inerva la musculatura lisa de los
órganos digestivos, el miocardio y las glándulas del tubo digestivo.
es un nervio mixto principalmente motor que inerva músculos deglutorios,
XI Nervio espinal el músculo trapecio y el músculo esternocleidomastoideo.
XII Nervio hipogloso Inerva la musculatura lingual.
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO
Inerva el músculo liso, el músculo
cardíaco y las glándulas. Junto con el
sistema endocrino controlan de forma
inconsciente la homeostasis del medio
interno. Anatómicamente distinguimos
una parte central del SNA, situada dentro
de las meninges, y una parte periférica,
situada fuera de las meninges.
SISTEMA NERVIOSO: FISIOLOGIA FUNCIONES DEL SISTEMA
El sistema nervioso proporciona, junto al sistema endocrino, la mayor parte de funciones de regulación del
cuerpo. En general, el sistema nervioso regula las actividades rápidas del cuerpo, como la contracción muscular,
cambios súbitos en la actividad visceral e índices de secreción de algunas glándulas endocrinas. Asimismo, lleva a
cabo tareas complejas como el habla, la memoria, el recordar, etc. Estas actividades diversas pueden agruparse
en tres funciones básicas:
1. Funciones sensoriales: Gran parte de
las actividades del sistema nervioso se inician por la
experiencia sensorial que llega de los receptores
sensoriales, como receptores visuales, auditivos,
táctiles u otros. Esta experiencia sensorial ocasiona
una reacción inmediata o bien la memoria la almacena
en el cerebro durante minutos, horas o años; estas
experiencias determinan las reacciones corporales
que se ejecutan tiempo después. Las neuronas que
transmiten la información sensorial al encéfalo o a la
médula espinal se denominan neuronas sensoriales o
aferentes.
SISTEMA NERVIOSO: FISIOLOGIA FUNCIONES DEL SISTEMA
2. Funciones integradoras: Las funciones 3. Funciones motoras: Las funciones motoras
integradoras consisten en la capacidad del SNC de consisten en responder a las decisiones de la función
procesar la información sensorial, analizando y integradora para regular diversas actividades corporales.
almacenando parte de ella, lo cual va seguido de la toma Esto se realiza por regulación de:
de decisiones para que tenga lugar una respuesta
apropiada. Muchas de las neuronas que participan en las a) Contracción de los músculos esqueléticos de todo el
funciones integradoras son interneuronas, cuyos axones cuerpo.
conectan neuronas cercanas entre sí en el encéfalo, b) Contracción de músculo liso en órganos internos.
médula espinal o ganglios. Las interneuronas representan c) Secreción de glándulas exocrinas y endocrinas en
la inmensa mayoría de las neuronas de nuestro algunas partes del cuerpo. Estas actividades se denominan
organismo. colectivamente funciones motoras del sistema nervioso, y los
músculos y glándulas se llaman efectores.
Las neuronas encargadas de esta función son neuronas
motoras o eferentes, que transmiten información del encéfalo y
médula espinal a las diversas estructuras corporales.
SISTEMA NERVIOSO: FISIOLOGIA FUNCIONES DEL SISTEMA
La función fundamental del sistema nervioso se basa en la excitabilidad por su propiedad de ser el tejido más
excitable. Una vez lo logra, se genera un potencial de acción que es transmitido (flujo de información, debido a la señal
que proviene del medio externo o interno), que permite la comunicación entre dos neuronas o entre una neurona con
un órgano receptor. Así, el estímulo que recibe, se procesa y se transmite.
Estímulo Procesamiento del
Respuesta
estímulo
Dicha información que llega y que es recibida por receptores, se denomina información aferente. Esta es analizada en el
SNC. La respuesta por su parte, es de tipo motor, y se denomina, información eferente. De igual manera, es importante
reconocer que quienes permiten que la información fluya, son los neurotransmisores, como sustancias químicas que
favorecen el impulso eléctrico
Exploración Neurológica
Exploración del estado de alerta y las funciones cerebrales superiores
Se describen cinco estados:
1. Alerta o despierto: El paciente tiene los ojos abiertos, interactúa y responde adecuadamente
a los estímulos verbales.
2. Confusión (ocasionalmente se describe como obnubilación): El paciente tiene los ojos
abiertos e interactúa, pero tiene disminuida su capacidad de atención
3. Somnolencia o letargo: El paciente tiende a quedarse dormido si no es estimulado de
alguna manera, para alertar generalmente es suficiente el estímulo verbal o algún estímulo
táctil.
4. Estupor: El paciente tiene los ojos cerrados y solo tiene alguna respuesta cuando el
estímulo es muy intenso o doloroso.
5. Coma: No existe respuesta alguna a estímulos.
Funciones cerebrales superiores
1. Orientación: 2. Lenguaje 3. Memoria: 4. Cálculo:
Exploración Neurológica
Exploración de las extremidades superiores :
• Inspeccionar en busca de atrofia obvia, temblor, fasciculaciones, deformidades y cambios en la piel.
• Explorar el “desplazamiento” piramidal; con los brazos estirados y levantados, recostados y con los ojos
cerrados.
• Explorar el tono en la muñeca y el codo.
• Explorar la fuerza, comparando ambos lados. Examinar abducción del hombro, flexión y extensión del codo,
extensión de la muñeca, fuerza de agarre de las manos, abducción y aducción de los dedos, y abducción del
pulgar.
• Utilizar grados del MRC (Medical Research Council) (0 a 5): 0 parálisis completa 1 contracción visible 2
movimiento activo al eliminarse la gravedad 3 movimiento contra la gravedad 4 movimiento contra resistencia 5
fuerza normal
• Explorar la coordinación mediante la prueba del dedo en la nariz, movimientos rápidos de los dedos,
movimientos rápidos alternados (si resultan difíciles = disdiadococinesia en los trastornos cerebelosos), hacer
pinza y “tocar el piano”.
• Probar los reflejos en bíceps, tríceps y supinador (con refuerzo si es necesario, p. ej., apretando los dientes).
• Examinar la sensibilidad. Efectuar pruebas con tacto ligero, punción con alfiler, sensación de vibración,
sensación de la posición articular y reacciones al frío/calor.
• Buscar anomalías que pudieran corresponder a defectos de dermatomas o nervios periféricos. Hacer también
pruebas de sensibilidad torácica y abdominal, y probar los reflejos abdominales.
Exploración Neurológica
Exploración de las extremidades inferiores
• Inspeccionar en busca de atrofia, fasciculaciones, deformidades y cambios en la piel.
• Examinar en busca de tono en la rodilla y, con la “rotación de la pierna” y levantamiento de las piernas estiradas,
verificar en busca de posible compresión de nervio ciático.
• Explorar la fuerza, comparando ambos lados. Examinar flexión, extensión, abducción y aducción de la cadera; extensión
y flexión de la rodilla; flexión, dorsiflexión, inversión y eversión plantar, y dorsiflexión del primer dedo del pie. • Usar los
grados del MRC (0 a 5)
• Explorar la coordinación mediante la prueba talón-punta. Examinar los reflejos. Probar las respuestas de rodilla, tobillo y
plantar, y examinar en busca del tobillo. • Explorar la sensibilidad. Realizar pruebas con tacto ligero, punción con alfiler,
sensación de vibración, sensación de la posición articular y reacciones al calor/frío.
• Buscar anomalías que pudieran corresponder a defectos de dermatomas o de nervios periféricos.
Exploración Neurológica
Exploración física
• Los principales objetivos de la exploración del sistema nervioso son
revelar y describir déficit en la función y describir la probable localización
anatómica de cualquier lesión. ¿El problema se debe a una lesión
cerebral, de médula espinal, del nervio periférico o del músculo?
• ¿Cuál es el nivel de conciencia? Valorar mediante la escala de coma de
Glasgow (GCS, Glasgow Coma Scale).
• Examinar la marcha. Pedir al paciente que camine, que intente caminar
sobre los talones/puntas de los dedos; examinar en busca del signo de
Romberg.
• ¿Es diestro o zurdo?
• Observar al paciente. ¿Presenta alguna anormalidad obvia en su
postura, atrofia o temblor?
Exploración Neurológica
Exploración de los nervios craneales
I Olfatorio:
• Probar el sentido del olfato en ambas fosas nasales.
II Óptico:
Su exploración comprende cuatro pasos, que deben realizarse en el
siguiente orden:
• Probar agudeza visual.
• Probar campos visuales, explorar en busca del punto ciego.
• Examinar las pupilas y hacer pruebas de reacciones directas y
consensuales a la luz y la acomodación.
• Examinar el fondo de ojo con oftalmoscopio.
Exploración Neurológica
III, IV, VI Motor ocular común, patético y motor ocular externo:
Estos nervios se evalúan en conjunto, ya que todos inervan a los músculos relacionados con los movimientos
oculares.
• Buscar ptosis (caída del párpado).
• Examinar los movimientos oculares y buscar nistagmo (movimientos rápidos e involuntarios de los ojos) . Interrogar
respecto a visión doble.
Exploración Neurológica
V Trigémino:
• Explorar la sensibilidad facial al tacto suave y la punción con alfiler.
• Examinar la fuerza de maseteros y temporales (“apretar los dientes, abrir la boca y no dejar que la cierre”).
• Prueba de reflejo corneal.
• Prueba de movimiento reflejo de la mandíbula.
Exploración Neurológica
VII Facial:
• Probar los músculos de la expresión facial (“levantar las cejas”, “cerrar los ojos con fuerza”, “mostrar los dientes”).
Es también un nervio mixto cuya función es la inervación motora de la
mayoría de los músculos de la cara y la sensación gustativa de los
dos tercios anteriores de la lengua. Como parte de la ENB, no se
sugiere la exploración de la función gustativa. Para evaluar la función
motora, se pide al paciente que realice diferentes movimientos o
gestos faciales comenzando por la frente y terminando con la boca,
esto tiene la finalidad de identificar asimetrías faciales. Reflejo
fotomotor directo
(a) se observa la pupila antes de la estimulación luminosa, la pupila
presenta midriasis (dilatación).
(b) Al realizar la estimulación luminosa se produce miosis pupilar
(contracción).
Está formado por dos nervios:
el nervio vestibular (transmite impulsos relacionados con el equilibrio y
la orientación espacial del cuerpo) y el nervio coclear (nervio sensorial
encargado de la audición). Una manera de explorar rápidamente el
componente acústico es evaluando la capacidad del paciente de
percibir el sonido del frote de los dedos del médico
Exploración Neurológica
VIII Auditivo:
• Prueba de audición.
• Hacer pruebas de equilibrio (de pie con los ojos cerrados, caminar a lo largo de una línea recta).
Exploración Neurológica
IX, X Vago y glosofaríngeo:
Se exploran juntos, pues inervan estructuras relacionadas funcionalmente. Se le solicita al paciente que diga el fonema “A”
de manera prolongada
• Examinar los movimientos del paladar.
• Efectuar pruebas en busca de reflejo nauseoso y tos.
Exploración Neurológica
XI Espinal:
• Probar la fuerza del esternocleidomastoideo y el ascenso de los hombros.
Exploración Neurológica
XII Hipogloso:
• Examinar la lengua en busca de atrofia, fasciculación y fuerza.
• Examinar la lengua en reposo, sacar la lengua y moverla de un lado a otro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres dimensiones, dependiente,
interdependiente e independiente, según el nivel de decisión que
corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en la
persona que competirán a un campo u otro de actuación:
Dificultad para utilizar los rx de Enfermería
● Barbitúricos: deprimen el sistema nervioso central produciendo sedación y sueño. No tienen efecto analgésico y, por el
contrario, pueden aumentar el dolor. Por tanto, nunca están indicados como fármacos únicos en métodos invasivos
que causen dolor. Útiles para lograr la sedación cuando no se requiere analgesia. Sus efectos secundarios más
importantes son: hipotensión, depresión respiratoria y apnea. Los más utilizados son: el pentotal y el fenobarbital.
● 2. Benzodiacepinas: tienen acción sedante, hipnótica, ansiolítica y relajan el músculo esquelético. No producen
analgesia. Los más utilizados en pediatría son: el diazepam y el midazolam (acción corta con rápido inicio de acción).
Los efectos secundarios incluyen: sedación excesiva, ataxia, confusión, excitación paradójica, depresión respiratoria,
hipotensión y bradicardia. Su antagonista es el flumazenilo
● 4. Ketamina: produce una especie de estado de trance, con: sedación, amnesia, analgesia e inmovilización,
reservándose habitualmente el tono de los músculos de la vía aérea superior, los reflejos protectores de la vía aérea
y la respiración espontánea. Por su rápido inicio de acción, duración relativamente corta de su efecto y excelentes
propiedades sedoanalgésicas, se utiliza frecuentemente para procedimientos dolorosos cortos. Puede producir
alucinaciones desagradables en niños mayores.
● 5. Propofol: es un fármaco hipnótico-sedante. Usado con un analgésico opiáceo, produce sedación efectiva, incluso
para procedimientos dolorosos. Además, tiene propiedades antieméticas y euforizantes. Su inicio de acción es
inmediato, de corta duración (5-15 minutos
Relajación muscular
Los relajantes musculares están indicados en la intubación endotraqueal, ventilación mecánica con necesidad de
parámetros agresivos, hipertensión intracraneal grave y en hipotermia profunda, así como en otras circunstancias
especiales (ej. tétanos)(11).
● Existen dos tipos de relajantes musculares:
● • Despolarizantes:
● - Succinilcolina: tiene un rápido inicio de acción (10 segundos) y corta duración (5-10 minutos). Su principal
indicación es la intubación endotraqueal.
● • No despolarizantes:
● - Rocuronio: de inicio rápido (30 segundos) y duración media (45 minutos). Su principal indicación es la
intubación.
● - Cisatracurio: especialmente indicado en la relajación prolongada cuando existen alteraciones en la
eliminación hepática o renal.
GRACIAS POR SU ATENCION COLEGAS
