Sangrado digestivo alto
(SDA)
Varicial
Presencia de sangre en elntracto
dogestivo alto, proveniente de la
mucosa o vasos sanguineos que se
Definición
localizan entre el esofago y el
angulo de Treitz.
Hospital dr especialodades Carlos Andrade Marin. Tratamiento del sangeado digestivo alto. Protocolo medico. Codigo:
HCAM-GA_PR_154. Version 1. Quito. Unidad técnica de gastroenterologia. Cambios rev med;2018;17(2):95_104
El SDA es autolimitado o cesa
espontaneamente en el 80% de los casos.
La causa mas frecuente es la hemorragia
por ulcera peptica (25% duodenal, 23%
gastrica).
Epidemiologia Varices esofagicas 25%
Incidencia aproximada de 50-150 cada
100000 habitantes al año.
Mortalidad del 3.5-10%, y de 33% en los
pacientes hospitalizados por otra razon.
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La mortalidad alcanza el 20% en las
hemorragias digestivas altas de origen variceal.
Mas del 50% de los casos que se presentan en
urgencias, son de origen péptico, pero en casos
Epidemiologia de sangrado masivo, la causa mas frecuente es
el tipo variceal.
Las hemorragias con mayor riesgo de
resangrado son las variceales, alcanzan tasas
de 10-20% tras control inicial
ARS MEDICA Revista de ciencias medicas Volumen 44, numero 3, año 2019
Edad mayor a 60 años
Enfermedad hepatica avanzada
Inestabilidad hemodinamica al ingreso
Factores Altos requerimientos de transfusion de
asociados a globulos rojos
mayor Hallazgo de sangrado activo o hemorragia
morbimortalidad reciente en la endoscopia
Presencia de varices o antecedente de melena
o hematoquecia
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Fisiopatologia
Estan dadas por la presencia de
hematemesis de sangre fresca o en
Principales posos de café, melena y en algunos
manifestaciones casos hematoquecia (relacionada
clinicas con sangrados que cursan
connaceleracion del transito
intestinal)
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Evaluar el estado hemodinamico e iniciar las
medidas de reanimacion si se detecta shock o
hipovolemia.
Monitorizar las constantes vitales (TA y FC).
Abordaje Realizar historia clinica detallada y exploracion
fisica adecuada.
inicial
Determinar los requerimientos e intervencion
urgente del paciente (endoscopia, transfusion,
cirugia etc) o incluso si se puede retrasar la
endoscopia o si es posible el manejo
ambulatorio.
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Manifestaciones clinicas de sangrado: Tacto rectal,
Analitica de laboratorio y pruebas alterada, Historia
clinica detallada
Gastroscopia: posterior a estabilizacion hemodinamica en
las primeras 24h.
Arteriografia: SDA persistente y que no se ha localizado
Metodos su origen.
diagnosticos Capsula endoscópica: en sangrado digestivo de origen
oscuro.
Enteroscopia: permite observar el intestino delgado mas
allá del angulo de Treitz.
Gammagrafiaarcada con tecnecio 99: en casos de origen
no aclarado.
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Deglucion de sangre de una epistaxis
Sangrado dental
Consumo de bebidas rojas (vino tinto)
Diagnostico Ingesta de sulfato ferroso
diferencial Carbon activado
Sustancias con bismuto (peptobismol)
Hemoptosis
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Hb/Hto: determinar la presencia y gravedad de
la anemia
Laboratorios Indice BUN/crestinins >32 es indicativo de
hemorragia sobre el ligamento de Treitz
Evaluar el estado de funcion hepatica
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Valoracion
pronostica
Restaurar la volemia con hemocomponentes o
administracion de soluciones cristaloides (500-
1000ml en bolo), mantener HB en 8mg/dl,
Tratamiento 2 vias venosas gruesas (minimo 18), colocar vía
central y sonda vesical fija,
mantener monitoreo de constantes vitales (TA,
FC, funcion respiratoria y saturacion)
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El uso concomitante de drogas vasoactivas mejora el control
del sangrado variceal y disminuye la tasa de resangrado hacia
los 5 dias.
Analogos de somastotatina
El beneficio de medicamentos como el octreótido se basa en la
disminucion del flujo sanguineo esplácnico por
contrarregulacion de hormonas gastricas, la disminucion de la
TA y, por consiguiente, la reduccion de la cantidad de sangrado
Vasopresores en el contexto de varices esofagicas y gastricas.
Anologo sintético de la vasopresina
La terlipresina, es el unico vasoactivo que ha demostrado
beneficio en mortalidad . Se administra en dosis de 2mg cada 4
horas IV durante las primeras 48 horas y luego 1mg cada 4h por
los proximos 3 dias. Es necesario monitorizar los niveles de Na
plasmatico dado si riesgo de hiponatremia.
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Los px con antecedente de daño hepatico
crónico que cursan con HDA tienen mayor
riesgo de translocacion bacteriana y eventual
Antibioticos infecciom, principalmente peritonitis
bacteriana espontanea.
Un tercio de los px desarrollan infeccion en los
primeros 7 dias de hospitalizacion
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La sonda Sengstaken-
Blakemore usado en HDA
icoercible de causa variceal
Taponamiento Conaiste ennun balon
con balon y esofagico y otro gastrico, con
stent la capacidad de comprimir
varices sangrantes a nivel
esofágico esofago distal, union
gastroesofagica y porcion
periesofagica del cardias.
(Terapia de puente de rescate).
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