CRIPTORQUIDIA

Dr. MAX VINTIMILLA

QUE ES LA
CRIPTORQUIDI
A?
• La criptorquidia viene del griego Cryptos
escondido y orquis testículo
• Se define como criptorquidia a la detención
del testículo en algún sitio del trayecto
normal de descenso desde su origen
embriológico hasta la bolsa escrotal
• Fuera del escroto pero localizado en un
punto de su trayecto
• Se le denomina también testículo no
descendido
EPIDEMIOLO
GIA
• Aproximadamente el 4,5% de los niños presenta una criptorquidia
unilateral al nacimiento
• El descenso testicular se produce hacia el 7.°8.° mes de gestación
• El 30% de los lactantes varones prematuros presenta una
criptorquidia unilateral
• La incidencia en los recién nacidos a término es del 3,4%
• La mayoría de los testículos criptorquídicos desciende
espontáneamente durante los primeros 3 meses de vida
• A los 6 meses la incidencia se reduce a un 1.5%
Epidemiología
• El descenso espontáneo es secundario a la elevación temporal de
la testosterona durante los primeros dos meses.
• Si el testículo no ha descendido a los 4 meses, ya no lo hará.
• La criptorquidia es bilateral en el 10% de los casos.
• Algunos niños poseen un testículo escrotal que
«asciende» hacia una posición inguinal baja.
El 1-2 % de los recién nacidos y los niños pequeños que se someten
a una reparación de hernia desarrollan una criptorquidia
secundaría debido al tejido cicatricial a lo largo de cordón
espermático.
PATOGENIA.
• El descenso testicular esta regulado por una serie de factores:
genéticos hormonales y mecánicos.
• Como testosterona, la dihidrotetosterona, el factor de inhibición
mulleriano.
• El gubernaculum, la presión intra abdominal y el nervio
genitofemoral.
• El testículo inicia su desarrollo en el abdomen entre la 7-8 semanas.
• El factor insulinico3 controla la fase transabdominal.
 PATOGENIA.
A las 10-11 semanas las células de Leydig ya producen testosterona.
Que da lugar al conducto deferente, al epidídimo la vesícula seminal y el conducto eyaculador.
A las 32 -36 semanas el testículo que esta anclado en el gubernaculum inicia su descenso.
Que esta controlado en parte por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina producido
por el nervio genitofemoral
El gubernaculum distiende el conducto inguinal y orienta el testículo al interior del escroto.
Tras el descenso el proceso vaginal permeable (saco herniario ) normalmente involuciona.
Factores predisponentes
• Nacimiento prematuro
• Bajo peso al nacer
• RCIU
• Embarazos gemelares
• Exposición materna a estrógenos durante el primer trimestre
Clasificación
• Ascensor: llega al escroto pero regresa inmediatamente
al liberar la tracción
• Testiculo Obstruido: por presencia del bloqueo
del camino
• Extraabdominal
• Intraabdominal: descartar anorquia
clasificación
• Abdominal: criptorquidia
verdadera 10%
• Funicular: en el canal inguinal 20%
• Resorte: llega al escroto a 3cm.
Por debajo del pubis y al palparlo
regresa ( no quirúrgico)
• Retractil variante de la normalidad
debido a un reflejo cremasteriano
fuerte
• Ectópico: Fuera del trayecto
habitual ( tratamiento quirúrgico)
 MANIFESTACIO
NES
CLINICAS
• Los testículos criptorquidicos pueden
clasificarse en abdominales no
palpables
• Escondidos (abdominales, pero pueden
descenderse hasta la porción superior
del conducto inguinal),
• Inguinales, deslizantes (pueden
descenderse hasta el escroto, pero se
retraen inmediatamente hasta el
tubérculo púbico)
• Ectópicos (en el saco inguinal superficial
o, más raramente, perineales)
• Las consecuencias de la criptorquidea son
crecimiento testicular escaso con hernias asociadas
• En la criptorquidia «adquirida» o criptorquidia en
ascensor se observa el testículo al nacer en el
escroto, pero durante la infancia, normalmente
entre los 4 y los 10 años, el testículo desaparece del
escroto.
• Estos niños poseen a menudo antecedentes de
testículos retráctiles.
Manifestaciones clínicas
• Los testículos retráctiles en ocasiones se diagnostican erróneamente
como criptorquídicos.
• Los niños mayores de 1 año presentan con frecuencia un reflejo
cremastérico muy vivo
• Debe explorarse al niño con las piernas relajadas en postura de rana;
si el testículo puede ser llevado con facilidad hasta el escroto, se trata
probablemente de un testículo retráctil
Manifesctaciones clínicas
• Aproximadamente el 10% de los testículos no descendidos
son testículos no palpables.
• De ellos, un 50% son testículos viables en el abdomen o en la
parte alta del conducto inguinal
• El otro 50% son testículos atróficos o ausentes, casi siempre en el
escroto, secundarios a una torsión del cordón espermático
intrauterina (testículo fugaz)
Exploración
• Durante la exploración física del escroto es
importante que el niño se encuentre totalmente
desnudo para ayudar a que se relaje.
• El explorador debe explorar el escroto del paciente y
el conducto inguinal con su mano dominante.
• La mano no dominante se coloca sobre el tubérculo
púbico y presiona en dirección inferior hacia el
escroto.
• La mano dominante del explorador se utiliza para
palpar el testículo
• Un signo «indirecto» de la ausencia de un testículo
es la hipertrofia testicular contralateral, aunque este
hallazgo no es diagnóstico al 100%.
Diagnóstico
• Exploración física e historia clínica completa
• Difícil determinar exactamente donde se localizan los testículos
• Pueden palparse en un 80%
• Tienen un mal descenso
• Pueden ser ectópicos o retráctiles
• En el 20% no se localizan en forma manual
• Pueden ser intraabdominales o estar ausentes
Diagnóstico
• Ecografia abdominal/ inguino-
escrotal
• Tomografía o Resonancia
• Ninguna de estas modalidades
de imagen ha demostrado
una fiabilidad del 100%
• No aportan información
importante para la toma de
decisiones clínicas al urólogo
pediátrico o al cirujano
• En casos complicados: cirugía
exploratoria
Riesgo y complicaciones
• Problemas de fertilidad
• Riesgo aumentado de cáncer de testículo
• Hernia inguinal
• Torsión testicular
• Efectos psicológicos
Tratamiento
• La criptorquidea congénita debe tratarse a
los 9-15 meses
• La corrección quirúrgica, está indicada a
los 6 meses
• El descenso espontáneo del testículo
no se produce pasados los 4 meses
de edad.
• La mayoría de los testículos pueden
llevarse hasta el
• escroto mediante una orquidopexia.
• Esta operación requiere una incisión
inguinal
Tratamiento
• El procedimiento suele realizarse en régimen ambulatorio y tiene una
tasa de éxitos del 98%.
• En algunos niños con un testículo próximo al escroto puede
realizarse una intervención de Bianchi u orquidopexia preescrotal.
• En los niños con testículos no palpables suele realizarse
una laparoscopia diagnóstica.
Puntos claves
• Los médicos deben palpar los testículos y valorar su calidad
y posición en cada visita programada del niño sano.
• Deben remitir a los lactantes con antecedentes de criptorquidia
(detectada en el nacimiento)
• En los que no se haya producido el descenso testicular espontáneo a
los 6 meses remitir a un especialista quirúrgico
• Remitir de inmediato al especialista apropiado todos los casos de
recién nacidos con fenotipo masculino con testículos no palpables
bilateralmente, para descartar un posible trastorno del desarrollo
sexual.
Puntos claves
Valorar la posibilidad de un trastorno
del desarrollo sexual cuando existe
criptorquidia y un hipospadias grave.
• En los niños con testículos retráctiles:
evaluar la posición de los testículos
al menos anualmente para descartar
un ascenso secundario.
BIBLIOGRAFIA
• BEHRMAN RICHARD. NELSON 2020. TRATADO DE PEDIATRÍA, EDITORIAL ELSIVIER SAUDERS ESPAÑA.
• CRUZ HERNÁNDEZ 2014 TRATADO DE PEDIATRÍA EDITORIAL ERGON. ESPAÑA.