SEMIOLOGÍA GENERAL

1) SEMIOLOGÍA
2) RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
3) LA HISTORIA CLÍNICA (ANAMESIS, EXAMEN FÍSICO, DIAGNÓSTICO CLÍNICO
4) SIGNOS Y SÍNTOMAS GNERALES: DOLOR FIEBRE ASTENIA
5) EXAMEN FÍSICO GENERAL:
 SIGNOS VITALES,
 TALLA, PESO, IMC, PERIMETRO CINTURA, INDICE CINTURA CADERA
 BIOTIPO, ACTITUD, FACIES
6) SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS
 ANAMNESIS
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 COLOR Y TURGENCIA
 LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
7) SEMIOLOGIA DE CABEZA Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
 CRANEO
 OJOS
 NARIZ FOSAS NASALES
 OREJAS Y CONDUCTO AUDITIVO
 BOCA Y FARINGE
8) SEMIOLOGÍA DE CUELLO
 MOVILIDAD DE SIMETRÍA
 TRAQUEA, TIROIDES, GANGLIOS CERVICALES Dr. Pedro Faicán Rocano
 PULSO CAROTIDEO Y YUGULAR
 SEMIOLOGÍA
RELACIÓN MEDICO PACIENTE
- Ambiente cómodo y agradable
- Guardando normas de buena educación
- Normas de afecto y comprensión

Ambiente físico no lujoso pero si:

- Aseado
- Iluminado
- Abrigado
- Atmósfera de serenidad DIGNIDAD Y AFECTO

Manejo del tiempo: razonable, puntual,

guiando la entrevista,

Actitud y preparación profesional: debe tener EXPERIENCIA Y PRÁCTICA

serenidad y tranquilidad

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la

entrevista
 SEMIOLOGÍA
RELACIÓN MEDICO PACIENTE
Cuidado con el lenguaje no hablado: Evitar que el médico este:
- Actitud - Distraído
- Expresión del rostro - Desinteresado
- Tono de voz - Impresiona apurado
- Capacidad de mantener contacto ocular - Interrumpido con llamadas
- La presentación personal

EXAMEN FÍSICO

Respetar el pudor del paciente Ser delicado al momento de examinar

Disponer de todo lo necesario para efectuar

Respetar las medidas y normas de Informar al paciente

bioseguridad
 SEMIOLOGÍA
NOMENCLATURA PRELIMINAR

Semiología SIGNOS
SINTOMAS
Procede del griego semeion: Son manifestaciones objetivas, tangibles y
Manifestaciones subjetivas sentidas
síntoma, y logos estudio. aun medibles de la enfermedad por ejemplo
únicamente por el paciente donde el médico
Ciencia que estudia la un tumor, deformación que produce una fx,
solo puede tener conocimiento a través de la
sintomatología de las etc.
información que le da el pte.
enfermedades

SEMIOTECNIA
Conjunto de procedimientos
utilizados para reconocer la
sintomatología del pte para con ella
formular un dx.

SÍNDROME ENFERMEDAD FISIOPATOLOGÍA

Conjunto de signos y síntomas Conjunto de signos y síntomas que tienen la Ciencia que estudia las alteraciones
que proceden de la misma misma evolución y proceden de una causa funcionales en el estado de enfermedad y
fisiopatología por ejemplo el sd de específica de origen no siempre conocido explica la razón de ser de todos los signos y
obstrucción de las vías biliares: síntomas.
compuesto por ictericia, coluria,
acolia y dolor abdominal.
 HISTORIA CLÍNICA
No existe un acuerdo general ni sobre la forma
de dividir a la HC ni sobre el orden en que debe
ser obtenida. Depende mucho de las escuelas o
de las costumbres institucionales y aun
individuales.
Para adquirir un alto nivel de eficacia
anamnésica se necesita:
- Saber que debe interrogarse
- Como debe hacerse
- Añadirse una alta dosis de paciencia y
constancia.
ANAMNESIS El interrogatorio la mayoría de veces se realiza
Rits señala que: nunca se aprecia mejor la directamente al pte
experiencia clínica, la ciencia, la Pero hay ocasiones que no es posible (niños,
penetración psicológica y la autoridad personas inconscientes).
moral de un médico que cuando se le
escucha mientras interroga a un enfermo. La anamnesis demanda tiempo
Un requisito fundamental es la correcta
comunicación con el enfermo:
- Ningún pte interpreta correctamente los
términos médicos
- El médico no siempre conoce el verdadero
significado de la terminología popular
 HISTORIA CLÍNICA

PARTES DE LA ANAMNESIS
- Datos de filiación
- Motivo de consulta
- Enfermedad actual
- Revisión de sistemas
- Antecedentes patológicos personales
- Antecedentes patológicos familiares
- Revisión de síntomas y signos por
aparatos y sistemas.
- Antecedentes o historia social.
 HISTORIA CLÍNICA

Es conveniente dejarle que se exprese libremente

y sin interrumpirle mayormente.

MOTIVO DE CONSULTA
El médico observa y escucha atentamente y toma
Momento que el pte indica la razón por la
nota de las quejas del pte.
que acude a consulta.

La pregunta que suele desencadenar la

respuesta del pte es:
Cuales son sus molestias?
Que molestias tiene?
Porque vino al hospital?
Cual es el motivo de consulta?
Cual es su urgencia?
 HISTORIA CLÍNICA
ENFERMEDAD ACTUAL

Recoge las molestias del pte desde el inicio de la

enfermedad hasta este instante, pero con un
criterio técnico y con la intervención directa del
médico.

Aquí se necesita tanto del conocimiento correcto

de la fisiopatología de la semiología de todos los
síntomas y signos que se presentaron en el
motivo de consulta.

Al inicio el estudiante debe hacer solo unas

pocas preguntas que son iguales para casi todos
los síntomas

Cuando el motivo de consulta sean varios a la

vez el estudiante está en el dilema de no saber
por cual de ellos empezar la anamnesis de la
enfermedad actual. Lo más recomendable es
hacerlo por el más importante pero para discernir
cual es, necesita más conocimiento y experiencia
que lo adquirirá más tarde.
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
EL DOLOR

 Síntoma más consultado

 El dominio de su técnica es más laborioso
 De su análisis se puede obtener conclusiones
muy valiosas para el Dx de muchas
enfermedades

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA

ANAMNESIS DEL DOLOR.

En términos generales si la pregunta no esta

dirigida a obtener datos útiles para el Dx no debe
hacerse, puesto que mas bien confunde.
Por esto es que solo la experiencia le permitirá al
estudiante seleccionar adecuadamente las
preguntas de acuerdo con el caso.
 HISTORIA CLÍNICA
Dolor localizado: superficial y Dolor cólico retortijón o se
se manifiesta exactamente en retuerce algo dentro de la
el sitio donde se origina el barriga. Inicia de manera mas o
estímulo doloroso, suele menos violenta, se intensifica
originarse en las estructuras hasta llegar a un clímax (brutal)
superficiales (piel, mm, art., luego va disminuyendo
huesos, etc. paulatinamente hasta
desaparecer. Es característico
del colon debido a las
Dolor irradiado: cuando la contracciones violentas de sus
causa del dolor asienta en fibras con dilataciones
una raíz o tronco nervioso; supraestenóticas de sus
suele producir una sensación paredes.
dolorosa superficial y
profunda, más o menos
intensa que recorre el
trayecto del nervio afectado. Dolor continuo inicia de forma
Ej: neuralgias mas o menos violenta, llega al
clímax se mantiene ahí con
pequeñas oscilaciones que no
Dolor referido: es aquel que el llegan a calmar. La mayoría
enfermo lo siente superficial nace en vísceras macizas o en
vísceras huecas cuando la
o profundamente, pero a
enfermedad invade sus paredes
distancia de su lugar de
o envolturas. En términos
origen; generalmente nace en generales los parénquimas no
órganos profundos y se duelen sino sus envolturas
manifiesta en la superficie del serosas al distenderse o
cuerpo inervada por el mismo inflamarse.
dermatoma
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
EJEMPLO 1:
Mujer de 30 años casada, con dos hijos dice: en la noche de ayer medio un terrible dolor aquí, en
el costado derecho, debajo de las costillas; que me correspondía a la boca del estómago, a la parte
baja de la espalda y a la paleta derecha; sumamente intenso, y, aunque ya parecía que me pasaba,
sin embargo, otra vez me venia con más fuerza.. Claro que hace 3 as cuando estuve embarazada
de mi primer hijo, ya me dio el cólico por primera vez, y otra vez cuando estuve de vacaciones,
hace unos 8 meses. Siempre me ha venido después que he comido fritada, pero esta vez no comí
nada, o solo que sea una taza de chocolate que tomé en la merienda. Vomité verde toda la noche,
pero me siguió el dolor hasta que una enfermera que vive en la casa me puso una inyección en la
vena que no se como se llama; con eso me alivie, pero todavía le tengo tiernito a este costado.
Hoy de mañana me fui al baño vi que la orina estaba como agua de canela y mi marido me dice que
mis ojos están medio amarillos, aunque yo no les noto nada. Pero fue terrible Dr., y hasta me
parecía que cuando me acostaba del lado izquierdo, algo como pesado se me venia de un costado
al otro.

Ahora trate de probarse a sí mismo contestando el siguiente cuestionario:

1. Están las respuestas a todas las preguntas de la anamnesis del dolor?. Si faltan cuales son
2. Usted hubiera hecho otras preguntas mas? Cuales
3. Puede traducir toda la terminología popular usada a la terminología técnica? Si ya puede
escríbala.
4. Aventúrese con una o más hipótesis sobre el origen del dolor.
 HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES PERSONALES
 Incluye periodo de tiempo que va desde el nacimiento hasta la
presente fecha
 En caso de los niños se extiende más aun es decir desde la
concepción .
Se pretende obtener una visión completa de toda la vida del pte, tanto
de sus enfermedades, cuanto de sus condiciones de vida normal.

Antecedentes personales patológicos:

 Extrae todo lo relacionado con las enfermedades del pte.
 La mayoría de ellas no tengan nada que ver con la enfermedad
actual
 Pero un buen número talvez si tenga que ver.
 Hay que preguntar por los nombres de las enfermedades
 Generalmente las personas recuerdan más los signos y síntomas.

Antecedentes patológicos familiares:

 Recoge información sobre la historia patológica de la familia. La
intención del médico puede estar muy dirigida a extraer del pte solo
la información necesaria para el caso concreto, es decir se supone
que ya habido un proceso de análisis previo sobre los datos
anteriormente obtenidos y ha elaborado alguna hipótesis
(preliminar) sobre la enfermedad. Por eso una pregunta muy valiosa
y general podría ser: ALGUN FAMILIAR SUYO HA TENIDO LA
ENFERMEDAD QUE UD TIENE?
 HISTORIA CLÍNICA
HABITOS
Pueden causar mucho daño en un determinado momento por ejemplo:

 Dieta: rica en grasas facilita el aumento del colesterol y éste la

ateroesclerosis. Exceso de aporte calórico conduce a la obesidad.
El café, bebidas gaseosas, cigarrillo aumentan frecuencia de úlcera
péptica.
 Alcohol: si es crónico puede conducir a la cirrosis si es agudo a un
estado de coma.
 El cigarrillo: relacionado con la producción de Ca bronco pulmonar,
así como de ser coadyuvante importante para la presentación de la
cardiopatía coronaria ateroesclerótica.
 Los sedantes pueden producir estados depresivos severos y casi
todos los medicamentos producen efectos secundarios
desagradables mas o menos importantes.
 Drogas: es importante el consumo sobre todo en los años de
adolescencia y juventud.
 Sueño: es importante ya que aporta un descanso reparador.
 HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA SOCIAL
Antecedentes sociodemográficos: buscará
específicamente datos sobre las condiciones
socio-económicas y demográficas del paciente.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
Es recomendable hacerlo región por región (cabeza, cuello, tórax,
abdomen y miembros). Pero como las vísceras de muchos sistemas se
encuentran ubicados en diferentes regiones, es conveniente luego
hacer el examen físico especial de todos los sistemas deteniéndose
más en el que se supone es el afectado.
TALLA
Por esto es que nosotros describimos el examen físico de un sistema PESO
cuando llegamos a la región más representativa de dicho sistema. Por
ejemplo en el examen de tórax lo haremos también de los aparatos ESTADO
respiratorio y circulatorio. CONSTITUCIONAL

En relación al examen físico nos atendremos a los cuatro tiempos

clásicos: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Antes de realizar el examen regional es importante tomar conciencia del

ESTADO GENERAL del enfermo valorando pulso, tensión arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno son
fundamentales para un examen completo, más todavía si se trata de un
caso de urgencia.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PULSO
Definición: sensación de expansión de la arteria que se siente al
presionarla ligeramente con los pulpejos de los dedos.

QUE EXAMINAR
El médico debe ir mas alla de la frecuencia y poner atención además en
el ritmo, amplitud y en las características de la pared arterial.
Frecuencia Ritmo Amplitud
Es decir número de latidos que Ósea el espacio de tiempo que separa un Es la magnitud y fuerza con que
se percibe en un minuto. latido de otro. Regular. se expande la pared arterial

COMO EXAMINAR
Debe tomarse en cuenta que la palpación adecuada es suave y con los
tres dedos medios simultáneamente, esto permite además reconocer el
pulso desde el dedo que esta en situación proximal y el distal, es decir
sirve para detectar la velocidad de pulso.
Sitio más usado
- Arteria radial
- Carotideo
- Femoral
- Poplíteo
- Tibial posterior
- Pedio
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PULSO
VARIACIONES FRECUENTES
Si se tiene en cuenta que el pulso se debe a las ondas sonoras
producidas por el choque de la sangre que sale del ventrículo izquierdo
contra la que ya estaba antes en la aorta y trasmitidas por ésta a lo
largo de sus paredes, se comprenderá que en el pulso intervienen
varios factores: corazón, volumen sanguíneo, condiciones de pared
FRECUENCIA arterial AMPLITUD
RITMO
Depende de la contracción Igual que la frecuencia depende totalmente del corazón al cual Depende de la magnitud de la
ventricular y casi siempre es sigue en sus variaciones se revisaran en las arritmias. El pulso tensión arterial diferencial. Por
igual a la del corazón, excepto en irregular mas frecuente es el de la fibrilación auricular, esto en la insuficiencia aórtica
casos de arritmia. extrasístoles en la que a un latido normal le sigue luego de breve suele ser muy amplio y en la
Aumento sobre 100 taquiesfigmia pausa, un latido prematuro, luego una pausa más prolongada y estenosis aórtica es de
Disminución 60 bradiesfigmia por último un latido enérgico. Otro frecuente es el pulso amplitud reducida.
bigeminado en enfermos que toman digital.

CARACTERISTICAS DE LA PARED ARTERIAL

Lo más frecuente dentro de la patología es observar una pared arterial
dura, sinuosa e irregular en la arterioesclerosis y en la HTA esencial que
muchas veces van asociadas.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TENSION ARTERIAL
Definición: es la consecuencia de la fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier área de la pared vascular. Cuando decimos que la presión en
un vaso es de 50mmHg, ello significa que la fuerza ejercida bastaría
para elevar una columna estándar de mercurio a 50mm.

FACTORES QUE DETERMINAN LA TENSIÓN ARTERIA;L

- Es importante conocer para poder explicar su comportamiento
fisiológico y sus modificaciones fisiopatológicas.
- Sabemos por fisiología la TA es igual a gasto cardiaco por
resistencia periférica. TA=GCxRP.
Todo lo que haga variar El gasto cardiaco es producto del En la RP intervienen diversos factores:
cualquiera de los factores del volumen sistólico por la frecuencia estado de constricción o dilatación de los
segundo miembro de la cardiaca. vasos arteriales y el grosor y elasticidad de
ecuación modificará las cifras sus paredes; el volumen sanguíneo
de la TA. circulante y la viscosidad de la sangre.
En consecuencia cuando tomamos la TA efectuamos un
examen que se constituye en una especie de síntesis del
estado funcional del aparato CV, puesto que la TA máxima
nos habla de la intervención del corazón y la TA mínima
nos refleja el estado de la RP.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL
QUE EXAMINAR
TA normal no hay un acuerdo general en el adulto, pero desde
la práctica es bueno considerar cifras de 110/70 como
normales y todo lo que esta por encima de 140/90 ya es
patológico.

La tensión registrada en los 2 brazos o piernas suelen ser

iguales entre los miembros simétricos o las diferencias no
deben sobrepasar de 20mmHg para la sistólica y 10mmHg
para la diastólica.

Factores que modifican la TA:

Emociones, el esfuerzo físico suben especialmente la
sistólica.
Es más baja en la mañana antes de levantarse en el decúbito
dorsal y en el reposo en general.
Hay estudios que establecen una relación directa entre el
esfuerzo físico y aumento de la TA
HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL
QUE EXAMINAR
HISTORIA CLÍNICA
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL
COMO EXAMINAR
Debe ser examinada preferiblemente:
- Condiciones basales (ayunas, antes de levantarse,
decúbito dorsal.
- Posición sentada y de pie
- Siempre luego de un periodo de reposo emocional y físico

- Los tensiómetros de mercurio y aneroides vienen

acoplados a un brazalete de dimensiones estandarizadas
para el uso en adultos y niños.
- El brazalete se colocará de tal manera que la porción que
se infla cubra perfectamente a la arteria y luego debe ser
bien sujeto por la porción de tela que no se infla.

- El acoplamiento debe ser correcto sin prendas de vestir y

no debe hacer arrugas.
- Cuando se va a tomar en el brazo se debe colocar sobre la
arteria humeral, pero a unos 4cm por encima del pliegue
del codo.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TENSIÓN ARTERIAL
COMO EXAMINAR
METODO AUSCULTATORIO METODO PALPATORIO
- Cumplido los pasos anteriores se insuflará el brazalete - Sirve únicamente para el registro de la TA sistólica
hasta que la columna de Hg o la aguja del tensiómetro - Útil en casos que no sea posible utilizar el estetoscopio
aneroide hayan llegado lo más alto posible. . - No se puede determinar la TA diastólica.
- También es recomendable insuflar hasta cuando - Técnica de colocación del brazalete es la misma, se palpa
desaparece el pulso que se palpa simultáneamente. la arteria se insufla al máximo, se deja escapar el aire
- Se deja escapar el aire poco a poco de manera que el hasta que se vuelve a sentir el latido en un momento
descenso de la columna de Hg no sea mas de 5mm determinado.
mientras se pone atención en los ruidos que aparecerán en
el momento que la TA logre vencer a la presión del
brazalete.

RUIDOS DE KOROTKOFF, 5 fases:

- Fase 1 se oyen los ruidos francos
- Fase 2: ruidos son más intensos
- Fase 3: los ruidos pueden semejarse a soplos
- Fase 4: los ruidos de latido vuelven a ser intensos
- Fase 5: ruidos disminuyen francamente de intensidad.
 HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
TEMPERATURA
Se refiere al calor del cuerpo humano medible por diferentes tipos de
termómetros clínicos y de enorme aplicación en la práctica de medicina.

La temperatura es producto de la respiración celular en la que toman

parte el O2 como “comburente””y los alimentos energéticos como
“combustibles”, dando como resultado energía y parte de ella
manifestada como calor.

La temperatura que mantiene

casi estable para el
funcionamiento de todas sus
células depende de una serie de
factores:
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: Eliminación
El ser humano mantiene casi estable la temperatura y en condiciones
normales sus variables son poco significativas. Esto lo hace gracias a un
conjunto de factores que intervienen en la dispersión del calor producido:

La sangre: permite la difusión del calor

distribuyéndolo por todo el cuerpo, sin
embargo no es uniforme en todos los
órganos. Son más calientes hígado,
músculos

La piel: es el sitio más importante de

eliminación del calor ya que se pierde al
exterior por irradiación, conducción,
transpiración, sudoración.

Pulmones: que durante la espiración

permiten la expulsión de vapor de agua.

Los riñones: que eliminan calor con la

orina.

Intestino: elimina calor con las heces

 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: Regulación
El equilibrio entre la producción y la eliminación se hace por diversos
mecanismos. Si la producción supera la eliminación la T subiría por
encima de lo normal. Lo contrario eliminación supera producción la T
desciende. Ambas situaciones producen trastornos funcionales y
orgánicos
SNC: en el hipotálamo esta el termostato
compuesto por el centro del calor y frío.
- El centro del calor se activa al disminuir el
calor y restringe la acción de los factores
termo difusores
- el centro del frío se activa al aumentar la - Cuando hay exceso de calor produce vasodilatación
cantidad de calor corporal y deprime la periférica, permitiendo que llegue mayor cantidad de sangre a
termogénesis. la piel determinando eliminación de calor.
- La piel se muestra caliente, rubicunda, húmeda y sudorosa
- Aumenta la ventilación pulmonar (pierde agua)
SN NEUROVEGETATIVO: Trasmiten las órdenes
impartidas a los órganos efectores, que actuando
sobre los mecanismos difusores determinan el
comportamiento regulador. - Cuando hay disminución de calor o exposición al frío, se
produce vasoconstricción periférica intensa lo que hace
disminuir el flujo sanguíneo por la piel para evitar la pérdida.
- Piel fría, pálida, seca, erección de los vellos corporales
- Disminuye la ventilación pulmonar.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: QUE EXAMINAR

Vamos a tomar la temperatura en los Tipos de termómetros: son los más usados
lugares del cuerpo accesibles como son la y se basan en la propiedad del Hg de
boca, recto y axilas (más frecuentes). expandirse con el calor
Vagina, conducto auditivo externo, pliegue
inguinal y las piel (menos frecuentes).

Temperatura normal: las normales más

altas suelen registrarse en:
- Tarde
- Luego del ejercicio físico Temperaturas medias normales
- Digestión AXILAR 36,8-37,3
- Emociones intensas BOCA 36,3-36,8 RECTO 37,3-
- Trabajo de parto 37,8
- Durante la 2da mitad del ciclo menstrual
- Niños es algo mas alta que en los
adultos y éstos que los viejos
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: HIPERTERMIA
Definición: Aumento de la T corporal por
encima de las cifras normales, puede ser
producida por la fiebre o por causas
externas que determinan hipertermia
simple.
FIEBRE: es la consecuencia de una
agresión sufrida por el SNC a nivel
hipotalámico por diversos agentes
agresores: pirógenos, físicos, químicos y
bacterianos

Agentes físicos: Cualquier cuerpo que sea

capaz de comprimir el hipotálamo a nivel
de los centros termo reguladores, ejemplo
hemorragias, tumores

Agentes químicos: por ejemplo sustancias

producidas en los tejidos quemados
polipéptidos, aminobases, ClNa,
aminoácidos y otras sustancias y
naturalmente las producidas por las
bacterias en las fiebres sépticas.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: FIEBRE
SIGNOS Y SÍNTOMAS: En el proceso
evolutivo se describen tres periodos:
escalofrío, febril propiamente dicho y el
defervescencia.

1 Periodo de escalofrío: al elevarse el

2 Periodo febril propiamente dicho: terminado el ascenso la fiebre se
termostato por cualquier causa se produce
mantiene en una acmé que puede durar días, semanas o meses de
una falsa necesidad de guardar calor, con
acuerdo con la causa.
lo cual el centro del calor envía órdenes
- Cuando la fiebre es leve 38-38,5 los síntomas pueden ser escasos
por vía simpática produciendo marcada
- Si sube a 39 (moderada) o más los síntomas pueden ser numerosos
vasoconstricción de las arteriolas
y graves
periféricas
- A la fiebre sobre los 41oC es hiperpirexia.
- impidiendo la dispersión del calor
- La sintomatología: piel caliente, seca, rubicunda, sed.
- Paraliza la sudoración
- La piel se vuelve fría y seca Cardiovascular: aumento de latidos cardiacos y del pulso en una
- Erección de los pelos del cuerpo proporción de mas o menos 10 latidos por cada grado de
- Intensa sensación de frío y temblor temperatura que aumenta. Respiratorio: aumenta la frecuencia
respiratoria. Digestivo anorexia. Sistema nervioso: delirio, sueno
muscular
intranquilo, cefalea, obnubilación, excitación mental y convulsiones.
Todo esto pretende aumentar la producción
Renal: los riñones producen poca cantidad de orina muy
y retención de calor aumentando la
concentrada y de densidad elevada si están sanos.
temperatura corporal.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: FIEBRE
SIGNOS Y SÍNTOMAS

3 Periodo de defervescencia o diaforesis:

la caída de la fiebre puede hacerse
bruscamente, en crisis, es decir en pocas
horas a niveles normales o subnormales,
pero a costa de una gran sudoración que
puede empapar la ropa.
- En el Paludismo, en las supuraciones,
en la Tb pulmonar y en el uso de los
antitérmicos suele ser característico
- Aunque al bajar la fiebre la mayoría
suelen sentirse bien, sin embargo,
muchos se sienten asténicos, sedientos
y pueden emitir abundante orina.
- Otras ocasiones la fiebre cae
lentamente, en lisis, que dura varios
días mientras el pte va progresivamente
sintiéndose mejor.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: NIVELES DE FIEBRE

Febrícula: cuando la T axilar esta entre 37 y

37,5 o la rectal entre 38 y 38,5

Fiebre: T axilar entre 37,5 y 41oC o la rectal

entre 38,5 y 42

Hiperpirexia: T axilar igual o > que 41oC o

cuando la rectal es igual o superior a 42.
son mortales usualmente.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: CAUSAS FRECUENTES DE FIEBRE

Infecciones: Algunos cánceres, linfomas : Enfermedades inmunológicas:

- TBC - Hipernefrona - Artritis reumatoide
- Endocarditis infecciosa subaguda - Tumor pancreático - Poli arteritis nodosa
- Infecciones urinarias - Cáncer pulmonar - Polimiositis
- Infecciones por citomegalovirus - leucemia - Enfermedades mesenquimatosas en
- Absceso hepático general

TEMPERATURA: CAUSAS MENOS COMUNES DE FIEBRE

- Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
- Enteropatías inflamatorias (enteritis regional)
- Tromboembolismo pulmonar
- Cirrosis hepática
- Hipertiroidismo
- Infarto agudo del miocardio
- Fiebre de origen desconocido (inflamatorio, infeccioso,
maligno)
- Absceso hepático piógeno
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: TIPOS DE FIEBRE
Existen varios tipos de fiebre que pueden caracterizar algunas
enfermedades. El uso de antibióticos y antitérmicos puede modificar
profundamente la curva. Antes se establecían las curvas térmicas para
el diagnóstico de muchas enfermedades estableciendo algunos tipos:

Curva normal: sigue un trazo horizontal Fiebre intermitente: se caracteriza por días Fiebre remitente: también se encuentra en
con oscilaciones entre la mañana y la de fiebre y normalidad, ejemplo la fiebre procesos supurados, abscedados. Se
tarde de no más de 0,5oCy siempre del paludismo, procesos abscedados. caracteriza porque sus oscilaciones diarias
alrededor de 37. sabemos que durante la Se caracteriza porque luego de un intenso son también de más de 1oC como la
2da mitad del ciclo menstrual suele ser escalofrío hace subir bruscamente la T, cae anterior, pero no desciende ni a lo normal.
0,5oC > también a las pocas horas por debajo de lo
normal y se mantiene en cifras que
bordean lo normal por 1, 2 o más días. El
descenso es en crisis y acompañado de
gran sudoración.
 HISTORIA CLÍNICA
TEMPERATURA: TIPOS DE FIEBRE

Fiebre continua: propia de la fiebre tifoidea Fiebre hectica o séptica: T en agujas, altas Fiebre ficticia: el pte simula estar con
no tratada y sin complicaciones, del y bajas “picos” febriles que pueden fiebre y engañar al médico o su familia,
sarampión, neumonía, tosferina. sobrepasar los 39 antecedidos por puede revelar un trastorno de personalidad
Se caracteriza porque tanto en su etapa de periodos de escalofríos. Ejemplo: o querer conseguir un certificado médico.
ascenso como de acmé y de descenso, las infecciones graves, sepsis, diseminación
oscilaciones diarias no son de más de 1 masiva del cáncer.
grado. Cae por tanto en lisis.
 HISTORIA CLÍNICA
FRECUENCIA RESPIRATORIA

Como examinar: colocando la mano sobre La frecuencia normal oscila entre 12 y 20 Para que la frecuencia sea bien recogida, la
el epigastrio del pte, inspección visual, o respiraciones por minuto. atención del pte debe estar en otro lado
auscultando con delicadeza la tráquea del Por encima de 20 taquipnea porque de lo contrario controla la
pte. se cuenta el numero de ciclos Por debajo de 12 bradipnea respiración y la modifica.
respiratorios que suceden en 1 minuto. Respiración paradójica, en IR donde el
tórax se eleva y el abdomen se deprime

Respiración normal:
- En inspiración expande el tórax por
acción del diafragma, mm intercostales,
torácicos y abdominales.
- Respiración costal, en mujeres
embarazadas o ptes con ascitis.
- Respiración abdominal, pte inmoviliza
el tórax por dolor, ej. Fracturas
costales.
 HISTORIA CLÍNICA
FRECUENCIA RESPIRATORIA: SÍNTOMAS ACOMPANANTES

 Cianosis Hiperventilación: amplitud y frecuencia

 Dedos hipocráticos o acropaquia están aumentadas.
 Aleteo nasal Tipos clínicos de respiración
 Esfuerzo a la espiración.
 Tiraje intercostal, subcostal,
supraclavicular

Biot: mantiene ritmicidad, Cheyne-Stokes: Kussmaul: respiración de

interrumpida por periodos respiración periódica es > amplitud eje. Acidosis
de apnea. Compromete irregular que sigue un metabólica, cetoacidosis
ritmo y amplitud. Se ritmo creciente- diabética,
conoce como atáxica decreciente ej. Insuf.
presente en lesiones Cardiaca, lesiones del
graves del SNC. SNC
 HISTORIA CLÍNICA
PULSIOXIMETRÍA

OXIMETRÍA DE PULSO:
- Es de uso habitual evaluar la saturación de O2.
- Es un procedimiento no invasivo que utiliza dos emisiones
de luz y un receptor colocados a través de un lecho capilar
pulsátil.

PROCEDIMIENTO:
1. Comprobar el funcionamiento correcto del sensor
2. Comprobar que no hay esmalte de uñas, cremas, pinturas
u otros elementos que interfieran en la medición.
3. Sensor puede colocarse en el dedo índice o dedo medio
con el fotodiado emisor de luz (luz roja) hacia el lecho
ungueal y el fotodiado receptor en el extremo opuesto
4. Verificar que el sitio de medición este bien perfundido: no
vasocontraido, frío, piel seca.
5. Tratar que el pte este lo más tranquilo durante la revisión.
 HISTORIA CLÍNICA
PULSIOXIMETRÍA

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

La interpretación de los valores puede verse alterada por
algunos factores como:

 Con valores de saturación < 80% no hay buena correlación

entre la oximetría y los gases en sangre arterial por lo que
no se recomienda su uso.
 La inhalación de CO2 conduce a altos niveles de
carboxihemoglobina que tiene un coeficiente de absorción
de luz similar a la oxihemoglobina subestimando los
valores reales.
 El azul de metileno absorbe luz disminuyendo el valor de
las mediciones.
 La ictericia ni la anemia (Hb>5g/dl) interfieren en los
valores
 Cualquier causa de baja perfusión (hipotermia, shock,
enfermedad vascular periférica) interfiere en la medición.
 HISTORIA CLÍNICA
PESO

Es una variable biológica y debe ser valorado en todo paciente

y considerado un signo vital tanto en una consulta ambulatoria
como durante la internación.

 Su determinación es rápida y fácil

 Para que sea exacta se recomienda básculas bien
calibradas y no balanzas de uso casero.

 Es importante conocer no solo el peso actual

 Sino también el peso habitual
 Y el peso teórico

 De acuerdo con el modelo bicompartimental, el peso

corporal depende de la suma de la masa magra (músculos,
huesos y otros tejidos no grasos) y la masa grasa
constituida fundamentalmente por tejido adiposo.
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PESO
Varios son los factores que inciden en el peso corporal de una
persona normal: edad, sexo, raza, estatura, el estado
constitucional.

COMO EXAMINAR:
- Se utiliza la báscula
- En ayunas, después de micción y deposición
- Desnudo o solo con ropa interior
- Pero al no ser posible pesar con la misma ropa y descontar
el eso de esa ropa

 Este peso puede variar en +/- 1kg en 24h.

 A lo largo del día o luego de ejercicios intensos puede bajar

PARA QUE EXAMINAR:

- Cálculo adecuado de la dosis de los fármacos
- Para el control clínico de la evolución de los edemas.
- Cuando los edemas empiezan a hacerse, es decir, cuando
se inicia la retención de líquidos
- Para el conocimiento y control de la obesidad y delgadez.
 HISTORIA CLÍNICA
PESO
INDICE DE MASA CORPORAL:
- Relación entre peso y talla del individuo para determinar
grados de peso bajo, sobrepeso, obesidad u obesidad
mórbida, desnutrición y rangos de normalidad.

Se obtiene dividiendo el peso en Kg/cm2 (talla en centímetros

al cuadrado).
• 20-25 normal
• 25-28 sobrepeso
• Sobre 28 obeso
• Sobre 40 obeso mórbido
• Por debajo de 20 delgado

OBESIDAD

Aumento del peso por encima de los normal debido a la

acumulación de grasa en los sitios normales o en otros
anormales que confieren a las personas obesas un aspecto
característico.
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PESO
OBESIDAD

La distribución de la grasa es una característica propia de

cada sexo.
- En el hombre se acumula más en cara, cuello, hombros,
espalda, tórax y luego en el abdomen
- En la mujer más en hipogastrio, caderas, nalgas, muslos,
cara, epigastrio.

COMO EXAMINAR:
- Hay que hacer énfasis en aspectos relacionados con la
alimentación el ejercicio físico, estado emocional y los
antecedentes familiares.
- En el examen físico podemos intuir que se trata de una
obesidad, sin embargo con la intención de cuantificar la
cantidad de grasa subcutánea se puede proceder de la
siguiente manera:

- Midiendo pliegue subcutáneo con compás o pinzando entre

los dedos. Abdomen, tórax y región escapular.
- Midiendo tamaño de las partes blandas con rx.
- Comparando peso real del individuo con el peso ideal.
 HISTORIA CLÍNICA
PESO
OBESIDAD

QUE EXAMINAR:
- Peso corporal y cantidad de grasa que va a tener impacto
sobre todos los sistemas provocando:

- En cardiovascular: frecuente encontrar HTA, crecimiento

del VI como consecuencia del aumento del gasto cardiaco.
- En respiratorio: disminuye la expansión y ventilación
pulmonar determinando retención de CO2 e hipoxia.
- En sistema óseo: puede presentar osteoartritis y pie plano
- En miembros inferiores várices
- Abdomen hernias
- Endocrino: disminuye sensibilidad a la insulina con
aumento de insulinemia en ayunas.
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PESO
DELGADEZ

Hay que tener cuidado de no confundir una baja de peso por

reabsorción de los edemas.
Delgadez verdadera es una escasez de músculos y tejidos
blandos en general.

- Se llama delgadez constitucional aquella que se ve en

algunas personas delgadas, pero sanas incluso con buen
apetito, comen bien y no suben de peso.

- La baja de peso puede darse por incorrectas practicas

alimentarias:
• Comidas en horas no apropiadas
• Alimentos de bajo contenido nutricional
• Típico en los niños la desnutrición proteico-calórica
con contenido preferente de carbohidratos pero
déficit de contenido proteico (Kuashiorkor).
• En la desnutrición infantil con perdida importante de
la masa corporal por déficit nutricional general
(pérdida de grasa, líquido y masa muscular).
Desnutrición Marasmática.
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PESO
DELGADEZ

CAUSAS:
- Aumento de actividad física
- Presencia de enfermedades febriles
- Infecciones virales, bacterianas
- Patologías consuntivas: cáncer, tuberculosis, SIDA,
- Diabetes tipo I

- No podemos dejar de mencionar la ANOREXIA NERVIOSA,

como trastorno de la conducta alimentaria (pérdida de peso
provocada), que conduce a un estado de inanición.
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TALLA
TALLA
- Se lo debe hacer con un tallímetro debidamente calibrado.
- Debe estar descalzo
- Sobre piso plano, de espaldas
- Barbilla horizontal
- Disminuye con la vejez
- Condicionada con aspectos raciales, genéticas,
alimentarias, medioambientales.

- En nuestro medio el promedio de la talla es de 1,69mt, siendo

las últimas generaciones más altas.

VARIACIONES DE LA TALLA:
- Lo que esta por encima de lo normal GIGANTISMO, en hombres más 1,90mt en mujeres
>1,78. relacionado a trastorno endocrinológico por hipersecreción de hormona de
crecimiento (somatotropina).
- Lo que esta por debajo de lo normal ENANISMO, en hombres <1,30mt, mujeres <1,20mt.
Por hiposecreción de la somatotropina.
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BIOTIPO
Se refiere a la forma general del cuerpo dependiente de la
distribución de sus diferentes estructuras.

El estado constitucional total es el producto de la combinación

de factores físicos, psicológicos y funcionales.
- Los físicos constituyen el hábito corporal o biotipo
morfológico
- Los psicológicos, el temperamento o ánimo
- Los fisiológicos la capacidad reactiva.

Se conoce 4 biotipos:
1) Atlético: alto, desarrollo armónico de todas las partes y proporcional,
tórax se destaca por el desarrollo de la cintura escapular, la pélvica es
estrecha, cabeza y cara alargada rasgos faciales bien definidos.
Desarrollo óseo muy sólido el muscular bien desarrollado.
Psicológicamente son constantes, tenaces, minuciosos
Fisiológicamente son más lentos aunque más vigorosos.
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BIOTIPO
PÍCNICO:
- El diámetro antero-posterior es mayor al transverso
- Facies redonda con papada, cuello corto, tórax ancho
- Miembros superiores cortos, piernas delgadas
- En los hombre hay buen desarrollo genital y piloso
- Mujeres la menstruación es precoz.
- Psicológicamente son ciclotímicos muy afectivos
- Son realistas viven más y mejor el presente sin mucha preocupación
por el futuro
- Son grandes comedores
- Destacan en la lucha.
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BIOTIPO
LEPTOSOMÁTICO:
- Altos muy delgados cuello largo, tórax estrecho, abdomen y pelvis
bien estrechos; brazos y piernas largas, facies alargada, pálida
- Psicológicamente son esquizotímicos asténicos, son idealistas menos
apegados a las cosas materiales; tiene tendencia a la depresión
pueden ser también impulsivos.

DISPLÁSICO:
- No pertenecen a ninguno de los anteriores
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ACTITUDES
Se refiere a las diferentes posiciones que adopta el individuo sano o
enfermo.
Fisiológicamente una persona puede estar acostada, sentada o de pie.

- La posición acostada toma el nombre genérico de decúbito

- La actitud de pie supone una absoluta coordinación de funciones
nervioso, muscular, óseo. La alteración de ellos supone alteraciones
de lo normal (normal, de descanso y firmes).

- La posición sentada anotaremos que al asumirla, la presión

intraabdominal aumenta significativamente, lo cual determina
importantes posibilidades de alteraciones fisiológicas.
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FACIES
En algunas enfermedades la cara lo dice todo. Solo el médico puede
descubrir rasgos que le hacen más fácil y útil su interpretación.

- Todos sabemos que los rasgos faciales revelan estados de ánimo:

alegría, tristeza, ira, sorpresa, miedo, dolor, etc.
- Algo semejante ocurre con algunas enfermedades que se expresan
con una facies más o menos característica.

Facies febril: ojos brillantes, pómulos rubicundos, resto de la cara es

pálida.

Facies renal: piel pálida pero ligeramente amarillenta con hinchazón de

los párpados con expresión somnolienta. Se debe al edema,
vasoconstricción y anemia.
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FACIES
Facies acromegálica: el crecimiento en anchura de los huesos produce
procidencia de los arcos superciliares y pómulos el maxilar inferior crece
desproporcionadamente (procnatismo), pelos de las cejas gruesas y
enrarecidos, labios gruesos.

Facies hipertiroidea: cara de la persona que demuestra sorpresa o susto

ojos saltones cuando hay exoftalmus. Piel brillante cubierta por un fino
sudor

Facies mixedematosa: cara ancha abultada, párpados caídos, con

hendiduras palpebrales, ojos profundos y poco expresivos piel gruesa y
pálida (extresión de torpeza).

Facies del síndrome de Cushing: cara de luna llena, redondeada,

rubicunda con tinte cianótico
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FACIES
Facies tetánica: la contracción de los maseteros impide la apertura de la
boca mientras que la de los risorios produce la risa sardónica.

Facies parkinsoniana: es inexpresiva con piel brillante y cremosa y

aveces con fuga de la saliva por las comisuras labiales