UNIVERSIDAD

NACIONAL
AUTÓNOMA DE
NICARAGUA,
MANAGUA
UNAN - MANAGUA

EMBARAZO
ECTÓPICO
Disertante y expositor:
Br. Rubén B. Jiménez Salazar
Bloque de Ginecología y Obstetricia
 SUMARIO

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I NIC ST I
IÓ GNÓ
N DIA

03
02 04

INTR TRATAMIENTO
ODU
CCIÓ
05
N
01

06 COMPLICACIONES
 • Se define como la nidación y el desarrollo del huevo
fecundado fuera de la cavidad uterina.
• La incidencia ha aumentado en las últimas décadas debido
al incremento de los factores de riesgo.
• En el examen físico el 30% de las pacientes no presenta
sangrado transvaginal, solo 10% presenta una masa anexial
palpable y 10% no muestra manifestaciones clínicas durante
la revisión ginecológica.
• Actualmente existen tres opciones terapeúticas para el
manejo del abordaje ectópico y la escogencia de uno u otro
depende de las condiciones de la paciente y del
establecimiento de salud

01 INTRODUCCIÓN
02 DEFINICIÓN

• Implantación del blastocito fuera de la cavidad uterina ya sea por

retraso, desviación o imposibilidad de la migración hacia ella o, por
anticipación de la capacidad de implantación del huevo.
• Aproximadamente, el 1% de todos los huevos fecundados se anidan
fuera de útero, el lugar de implantación más frecuente es la trompa
uterina (98%).
Más Frecuente ABDOMEN 1.4%
Menos Frecuente

ISTMO 12%
AMPULAR 80%

INTERSTICIAL 2.2%

FIMBRIAS 6%

OVARIO 0.15%

CÉRVIX 0.15%
 ¿PUEDE EL EMBARAZO
INTRAUTERINO Y EMBARAZO
ECTÓPICO COINCIDIR?
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04 DIAGNÓSTICO
• ANAMNESIS:
Interrogatorio en búsqueda de amenorrea asociada a factores de riesgo
para una anidación extrauterina del huevo fecundado.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas dependerán de si el embarazo está conservado
(pudiendo ser incluso asintomática), o roto, en este caso puede provocar un
cuadro tan catastrófico con inestabilidad hemodinámica y riesgo inminente de
muerte materna.
A. Amenorrea
b. Síntomas de embarazo inicial:
• Manchado hemático transvaginal irregular.
• Dolor pélvico
• Sensibilidad mamaria
• Náuseas
• Dolor pélvico intermitente
c. En los embarazos ectópicos rotos:
• Signos de choque hipovolémico (taquicardia, taquipnea,
hipotensión, mareos, alteración del nivel de conciencia, palidez,
llenado capilar lento)
• Dolor pélvico intenso (generalmente unilateral en fosa iliaca)
• Distención abdominal
• Dolor a la palpación de fondo de saco vaginal
• Dolor referido a hombro (signo de hemoperitoneo)
• Sangrado transvaginal intenso
• Hipersensibilidad o masa anexial, dolor a la movilización cervical
 SANGRADO TRANSVAGINAL

AMENORREA

MASA ANEXIAL DOLOR PÉLVICO INTENSO

TRIADA CLÁSICA DE EMBARAZO

ECTÓPICO
 ECOGRAFÍA
Son signos ecográficos de embarazo ectópico:
• Presencia de un útero vacío, especialmente si el endometrio es
grueso.
• Presencia de un seudosaco intraútero, 20% de los casos.
• Signo del «doble halo» en la trompa.
• Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con presencia
de vesícula vitelina e incluso, a veces, de embrión.
• Doppler color positivo en los dos casos anteriores.
• Líquido en el espacio de Douglas
 La combinación de ecografía
transvaginal y determinaciones
seriadas de B-HCG tiene una

LABORATOR sensibilidad del 96%,

especificidad del 97% y un valor
una

IO predictivo positivo del 95% para el

diagnóstico de embarazo ectópico.
Estas son las pruebas más eficientes
de diagnóstico.

En el embarazo ectópico, la
concentración de HCG es ligeramente
menor al de un embarazo normal
(1,000 a 2,000 UI). Cuando las
concentraciones son mayores a 1800
UI debe observarse por ultrasonido.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Embarazo Molar.
• Quistes de ovario (torsión o ruptura).
• Cuerpo lúteo hemorrágico: suele presentar el mismo
cuadro del ectópico accidentado, con la paciente
hemodinámicamente inestable, por lo que es difícil
diferenciarlos del mismo.
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o crónica
05 PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO

Primer nivel de atención:

• En toda sospecha clínica de embarazo ectópico, asegurar traslado de acuerdo a
normativa 068 a un hospital que cuente con ginecólogos y quirófanos
disponibles.
• 2. Obtener doble acceso venoso con bránula Nº16 o de mayor calibre.
• 3. Administrar 1000 ml de Solución Salina al 0.9 % o Hartmann IV a 42 gotas
por minuto.
• 4. En caso de inestabilidad hemodinámica, manejo como choque Hemorrágico.
• 5. De contar con laboratorio en la unidad, garantizar: Hemoglobina,
Hematocrito, Grupo y Rh, así como prueba de embarazo.
05 PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO
Segundo nivel de atención
• 1. Medidas generales del embarazo ectópico no roto (conservado):
• 2. Hospitalización inmediata.
• 3. Toma inmediata de signos vitales, estado de conciencia, permeabilidad de la vía aérea
y valorar existencia o no de sangrado transvaginal activo.
• 4. Corroborar la funcionalidad de las vías de acceso venoso en caso de que la paciente
sea referida de unidad primaria.
• 5. En caso de paciente que acuda por demanda espontanea, canalizar con bránula Nº16
o de mayor calibre.
• 6. Enviar exámenes de laboratorio incluyendo: BHC, Tipo y Rh, VIH, RPR, TP, TPT, Preparar
hemoderivados por la posibilidad de manejo quirúrgico.
• 7. Ultrasonido pélvico/transvaginal para valorar el tamaño de masa anexial inicial, útil en
el manejo conservador y la presencia de líquido libre.
• 8. Debe pesarse y tallarse para el cálculo de la superficie corporal.
TIPOS DE MANEJO
DE EMBARAZO
 MANEJO EXPECTANTE
• La resolución del embarazo ectópico está bien documentada y ocurre
en el 44-69% de los casos correctamente indicados.
• La paciente será citada a las 48-72 h, hasta que la cifra de β-HCG sea
<5 UI/L. Se realizará control ecográfico bisemanal. (Grado de
recomendación C)
• Manejo expectante es factible en mujeres hemodinámicamente
estables y con tasas iniciales de B-HCG < 3,000 mU/ml (Grado de
recomendación C)
• Se considera fracaso del manejo expectante las concentraciones de B-
HCG aumentan, se mantienen en meseta o no existe una disminución
del 50% de los niveles de B-HCG a la semana de seguimiento.
TRATAMIENTO MÉDICO
• El Metotrexato es un antagonista del ácido fólico que inhibe
la síntesis de novo de purinas y pirimidinas, interfiriendo con
la síntesis de ADN y la multiplicación celular.
• Es tan efectivo como el tratamiento quirúrgico (grado de
recomendación B).
• Otros fármacos citotóxicos: prostaglandinas, cloruro
potásico, glucosa hyperosmolar.
• Se requiere , en esquemas de dosis repetidas la
administración de acido folínico para disminuir los efectos
del metrotexate.
Mujer Sana, hemodinámicamente estable.

Garantías de que se cumplirá el tratamiento.

Sin signos de rotura del embarazo ectópico.

INDICACIONES
Diámetro máximo del huevo no superior a 4 cm. PARA EL USO
DE
B-HCG inferior a 3.000 mU/ml (nivel de evidencia IIa).
METOTREXATO

La presencia de latido cardíaco embrionario o de líquido libre en la

pelvis no contraindica por sí sola la terapia médica con Metrotexate,
pero lo hace menos aconsejable.

Consentimiento informado.
CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE METOTREXATO
Enfermedad previa grave, especialmente renal o hepática.

Anormalidad del hemograma. Son valores analíticos excluyentes: Leucocitos <

2.000/mm3 Plaquetas < 100.000/ mm3 TGO/TGP > 30 U/l Creatinina > 1.5 mg/dl.

Contraindicación medica del metotrexate.

En tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o diuréticos.

Paciente que no desee control posterior.

Embarazo heterotópico.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Dosis única:
• 50 mg/m2 (de 70-100 mg, según área de superficie corporal).
• No necesita rescate con ácido folínico.
• Repetir la dosis si a los 7 días no ha disminuido la β-HCG al menos un 25% del
valor del día 0 (previo a Metrotexate).
• Repiten una dosis el 15-20%.
• Opcionalmente, β-HCG a los 4 días del tratamiento y repetir dosis si no disminuye
más del 15%.
• Repetir otra dosis si la β-HCG no disminuye más del 15% entre el 7º y el 14º día.
• Proceder de igual forma entre el 14º y el 21º día.
• Máximo 3 dosis únicas.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
Dosis múltiple:
• Metotrexato: 1 mg/kg/día IM/IV días 1º, 3º, 5º y 7º, alternar con Ácido
Folínico en dosis de 0.1 mg/kg intramuscular los días 2,4,6,8.
• Las dosis 3ª, 5ª y 7ª de Metrotexate se administrará sólo si la β-HCG no
disminuye más del 15% en los correspondientes intervalos: 1-3º, 3-5º y 5-7º.
• Posteriormente administrar Metotrexato: 1 mg/kg si β-HCG no disminuye
más del 15% entre los días 7 y 14, y citar cada 7 d.
• Máximo 5 dosis. Se ha determinado que el tratamiento intramuscular con
dosis múltiples es más eficaz que en dosis única (Nivel Evidencia Ib),
EFECTOS SECUNDARIOS DE
METOTREXATO

Dolor abdominal
Náuseas, vómitos,
Dispepsia.
diarrea, estomatitis.
Afectación Alopecia y
Aplasia
hepática o foto
medular
renal sensibilidad
 MANEJO QUIRÚRGICO
En relación directa con el estado hemodinámico de la paciente, sus
deseos de fertilidad y la disponibilidad de recursos médicos en la
unidad tratante. Se optará preferentemente por el tratamiento
quirúrgico en los siguientes casos:
• Pacientes con manifestaciones clínicas de embarazo ectópico roto.
• B-HCG >3.000 mUI/mL.
• Masa anexial > 4 cms y/o hemoperitoneo > 50-100 cc.
• Imposibilidad de un buen control ambulatorio.
• Contraindicación al tratamiento médico.
06 COMPLICACIONES

• Reacciones adversas severas a

Metrotexate.
• Hemorragia/ Shock hipovolémico.
• Lesión de órgano vecino
• Infertilidad secundaria
• Falla multiorgánica
• Infección del sitio quirúrgico.
• Complicaciones anestésicas.
07 REFERENCIAS
• Ministerio de Salud (2018). Normativa 109: Protocolo para la atención
de complicaciones obstétricas. Segunda edición. Managua. Pp: 53-64
• Protocolos SEGO, Prog Obstet Ginecol (2007); Embarazo ectópico.
ElSevier. Ámsterdam. Vol.50 (6): pp: 377-85.
• Revista Sociedad de Anestesiología de Chile (2014). Niveles de
evidencia y grados de recomendación: El sistema GRADE. Vol. 43 (4).
• VADEMECUM (s.f.). Metrotexato. Consultado el 14-09-22 de: https://
www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m035.htm
 ‘Dichoso el árbol que es apenas sensitivo,
y más la piedra dura, porque ésa ya no siente,
pues no hay dolor más grande que el dolor de ser vivo,
ni mayor pesadumbre que la vida consciente.’

RUBÉN DARÍO

ILUSTRACIÓN
RUBÉN B. JIMÉNEZ SALAZAR
Cuando haces el
primer
laboratorio de
parásito…

FB: Macrófago shitposting

¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!