INJERTOS Ricardo Alfredo González Benci
Fisoterapeuta-HFVP
INTRODUCCIÓN
Es un parche cutáneo que se extrae quirúrgicamente de una área del cuerpo y se trasplanta o se pega a otra
área. La cirugía generalmente se hace mientras esta bajo anestesia general, esto significa que esta dormido y
libre de dolor se toma la piel sana de un lugar en el cuerpo llamado sitio donante, a la mayoría de las personas
que se someten a injerto de piel, les practican un injerto de piel de grosor parcial.
Esto toma de las dos capas superiores del sitio donante (La epidermis) y de la capa por debajo de la epidermis
(La dermis) el sitio donante puede ser de cualquier zona del cuerpo.
La mayoría de las veces es una zona que se ocultaron las ropas como los glúteos o la parte interior del muslo
el injerto se extiende con cuidado en la zona descubierta a donde se va a trasplantar se sostiene en su lugar ya
sea presionando suavemente con un vendaje grueso que lo cubra o por medios de grapa o unos cuantos puntos
de sutura.
La zona donante se cubre con un vendaje estéril por teres a cinco días, un injerto de piel de grosor totales u
procedimiento mas complicado. Loos sitios donantes para eso injertos incluyen la pared torácica, el cuello, la
espalda o la pared abdominal.
DEFINICIÓN
Transferencia de piel de un sitio donador
del cuerpo a otro sitio, es decir, el
receptor, para cubrir defectos en general.
Todos van a estar constituidos por
epidermis y variable espesor de dermis.
CLASIFICACION SEGÚN
DONANTE
Isoinjertos Autoinjerto Aloinjerto Xenoinjerto
• Se realiza la • Se realiza el • Es cuando el • es el que se
trasferencia del trasplante de piel trasplante se realiza entre seres
tejido entre dos de un sitio a otro realiza entre dos de diferente
personas en el mismo individuos de la especie.
genéticamente sujeto misma especie • Uno de los más
iguales (gemelos • Normalmente el conocidos es el
idénticos). donante es un que se obtiene de
familiar del piel de cerdo
receptor. liofilizada
• También pueden
obtenerse injertos
de cadáver.
SEGÚN EL GROSOR
Injertos de piel
Injertos de piel
de grosor
total
variable
Consta de la
Están constituidos
epidermis y la
por la epidermis y
dermis con los
un grosor variable
anexos epiteliales
de dermis
en su totalidad.
Se le deben
eliminar los lóbulos
de tejido adiposo.
VARIANTES DE LOS INJERTOS
DE PIEL TOTAL
Injertos en Injertos en
pastillas o sacabocados
injertos de encastrados El injerto se
Davis Indicados en las de piel total moviliza con un
úlceras crónicas sacabocados
de las piernas utilizado para
realizar biopsias.
Se obtiene un Puede
injerto de grosor reproducirse en
variable cuyo caso de
centro es de cicatrización
grosor total. difícil
INJERTOS COMPUESTOS
Están constituidos por dos estructuras
tisulares diferentes, en la mayoría de los
casos piel y cartílago.
El injerto condrocutáneo es útil en las
reconstrucciones de las pérdidas de
sustancia penetrantes del borde libre nasal.
El tamaño del injerto no puede superar los
1,5 cm por razones de viabilidad.
La zona donante se sitúa en la raíz anterior
del antihélix.
Es un injerto de alto riesgo de necrosis
SEGÚN EL MODO DE
UTILIZACIÓN
Continuo Discontinuo
Cubre toda la
Injerto mallado de
pérdida de Injerto
Tanner y Vandeput
sustancia con una plurifragmentario
(piel delgada)
sola pieza o varias
BIOLOGÍA DEL
PRENDIMIENTO DEL INJERTO
CONSIDERACIONES Vascularizació Vascularizació
n de la piel n del sitio
Injerto carece de vascularización propia. trasplantada receptor
El prendimiento depende de la vascularización de
la zona receptora.
Las capacidades de revascularización del injerto.
El injerto sólo puede prender en una dermis de
buena vitalidad o en tejidos capaces de producir un Actividad
tejido de granulación como tejido subcutáneo, Espesor del
metabólica del
músculo, periostio, pericondrio. injerto
injerto
El sitio donante no debe estar infectado ni ser
demasiado exudativo. El tejido de granulación no
debe ser excesivo.
PROCESO DE INTEGRACION
DEL INJERTO
INOSCULACION Y
INHIBICION
CRECIMIENTO REVASCULARIZACION
PLASMATICA
CAPILAR INTERNO
PROCESO DE INTEGRACION
DEL INJERTO
INHIBICION PLASMATICA
Dura 48 a 72 horas en el cual la nutrición del
injerto de piel va a depender de la absorción
del exudado del lecho receptor.
Fibrina, compuesto que mantiene el injerto
fijo en el lecho receptor en ausencia de un
flujo plasmático verdadero.
El injerto gana 40 % de su peso inicial en las
primeras 24 horas y se reduce a 5 % después
de la primera semana.
Duración entre 24 y 48 horas.
INDICACIONES INJERTO
ESPESOR PARCIAL
Áreas cruentas desbridadas
Zonas del cuerpo menos
donadores
Áreas cruentas crónicas
visibles
Sitios
Áreas cruentas agudas bien vascularizadas
Áreas cruentas grandes, cavidades y defectos mucosos
Superficie interna de los
muslos
Cobertura de colgajos musculares
Alternativas son glúteos
Áreas cruentas secundarias (donadora de colgajo)
abdomen, espalda,
muslos, brazos
Áreas cruentas secundarias a exéresis tumoral
INDICACIONES INJERTO
ESPESOR PARCIAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Rápida • Mayor
reepitelización, contracción
más rápida entre secundaria
más delgados. • Diferencia en la
• Posibilidad de coloración
utilizar la misma • Menor calidad
área en varias de la cubierta y
ocasiones del resultado
• Buena cosmético.
integración del
injerto
INDICACIONES INJERTO
ESPESOR TOTAL
Donadores
Pliegues articulares, ingle,
Reconstruccione región supraclavicular
s funcionales Región retro auricular,
submentoneana,
supraciliar y párpado
superior
Reconstruccione Borde cubital de la mano y
s estéticas el pliegue del codo
INDICACIONES INJERTO
ESPESOR TOTAL
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Mínima • Limitados en
contracción disponibilidad y
secundaria pocos sitios
• Buena calidad de donadores
piel • Mayor riesgo de no
• Poca diferencia en integrarse
la coloración
• Función
conservada de los
anexos
(crecimiento de
pelo)
• Excelente cubierta
y sensibilidad
MANEJO (REHABILITACIÓN
FÍSICA LAS QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO PROFUNDA Y TERCER GRADO.
Control postural
Como norma general se entenderá a las siguientes especificaciones:
Evitar siempre posturas de flexión y aducción en caso del que paciente no colabore podemos utilizar almohadas para mantener la posición
incluso férulas.
Movilización
Para evitar la aparición de rigideces en caso de que fuesen necesario se utilizaran medidas analgésicas
Contracción isométricas y activas
Esto realiza para mantener el tono muscular
Medidas anti edemas
Elevación de miembros, medidas de compresión, drenaje venoso linfático
Bipedestación y marcha precoz
Fisioterapia respiratoria respiratoria
El objetivo el liberar las vías áreas y evitar en lo posible insuficiencia respiratoria
Reeducación de diafragmática
Técnicas de expansión pulmonar
MANEJO (REHABILITACIÓN
FÍSICA
Favorecer la cicatrización
Ejercicios isométricos
Movilización pasiva y activa
Tratamiento cicatricial con masajes para evitar adherencias
Compresión continua para evitar la formación de cicatrices hipertróficas o queloides.
Masaje en estiramiento.
Para romper los nódulos fibróticos de tejido cicatricial.
En la zona dadora hay que realizar compresión continua para evitar coloración de la piel por la
infiltración celular de sustancias pigméntales .
FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL FENÓMENO DEL
PRENDIMIENTO DEL INJERTO
Factores que comprometen el
Factores dependientes de la técnica
prendimiento del injerto:
Asepsia rigurosa en todas las etapas de Hematoma
la intervención.
Infección
Calidad de la movilización del injerto
Mala congruencia entre el injerto y el
Tamaño del injerto lecho
Calidad del lecho receptor Movimientos del injerto.
Apósito de recubrimiento del injerto.
FACTORES QUE INFLUYEN EN
EL FENÓMENO DEL
PRENDIMIENTO DEL INJERTO
Factores relacionados con el paciente
• Los tejidos desvitalizados, irradiados o
Factores una fibrosis excesiva
locales
• Una insuficiencia arterial y/o venosa en
Factores los injertos del miembro inferior
regionales
• Fumar
• Anomalías de la coagulación
Factores
generales • Toma de anticoagulantes
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
PÉRDIDA DE UN INJERTO
Lecho receptor
Hematomas
inadecuado
Seromas Infección
Cizallamiento
entre el injerto y
el lecho receptor
BIBLIOGRAFÍA
Fernández MA Escribano M. González
ML Quintilla Riveiros S.
Afecciones medicas para fisioterapeutas Barcelona: Jims 1991
American Bun Asicietion curso de soporte vital avanzado en quemaduras 2014
www.revistasbolivianas.ciencias.bo
Https://medlineplus.gou
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