EPILEPSIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
CUIDADO DE
ENFERMERÍA EN
SALUD DEL ADULTO II
GRUPO
3 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON EPILEPSIA
INTEGRANTES:
❖ Herrera Sandoval Caroline
DOCENTE:
❖ Pasapera Berrú Oclides
❖ Pisconte Calle Erika
Mg. Grace Jiménez Chuquihuanga
INDICACIONES ENLACE
https://www.youtube.com/
watch?v=J-fZjK5Kn_4
¿COMO ACTUAR
OBSERVAMOS FRENTE A UNA
EL SIGUIENTE https://www.youtube.com/ CRISIS
VIDEO watch?v=-ZRKueLrTRo CONVULSIVA?
CASO CLÍNICO
• Varón de 18 años que acude al servicio de urgencias por convulsiones sin
especificar.
• Paciente sin antecedentes de interés, esta mañana al levantarse ha tenido
cuadro sincopal con pérdida de conocimiento, caída al suelo con
movimientos tonico-clónicos, sin relajación de esfínteres. Recuperación
espontánea. Amnesia del episodio. Posteriormente ha vomitado. No fiebre.
• Niega consumo de drogas de abuso, si ayer por la noche ingesta alcohólica.
• Antecedentes personales:
• Ingresó por laringitis en 2016.
• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
• Exploración general:
• Constantes: Tensión arterial: 110/70, Frecuencia cardíaca: 85 lpm, Temperatura: 36ºC, Saturación de
Oxígeno: 99%, Glucemia: 110 mg/dl.
• Paciente consciente y orientado. Normohidratado. Pares craneales normales, Marcha normal, No
dismetrías ni disdiadococinesia. No hay déficits motores ni sensitivos. Meníngeos negativos.DATOS DEL
CASO Y EXPLORACION GENERAL SE ESTAN CONTRADICIENDO
• Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos audibles.
• Auscultación pulmonar: Buena ventilación en ambos campos pulmonares.
• Exploración abdomen: blando, depresible, peristaltismo aumentado en hemiabdomen derecho.
• EEII: pulsos periféricos palpables.
• Pruebas complementarias:
• TAC: sin alteraciones.
• EEG: Foco en regiones anteriores que no generaliza.
• Impresión Diagnóstica: Primera crisis epiléptica de inicio desconocido con evolución a tonico-clónica
generalizada.
• Plan: Dados los resultados en EEG iniciamos FAE (fármacos antiepilépticos).
DX. ENFERMERÍA NOC NIC
Riesgo de caídas NIC:
(00155): Relacionado Control del riesgo Manejo ambiental: seguridad (6486).
con enfermedad aguda (1902). Prevención de caídas (6490).
Conducta de Vigilancia: seguridad (6654).
seguridad: Actividades
prevención de caídas Realizar una valoración del riesgo individualizada sobre
(1909). el paciente.
Estado de seguridad:
caídas (6654). Orientar al paciente y a los familiares sobre los factores
de riesgo a los que está expuesto.
Vigilar el nivel de conciencia del paciente.
Observar cualquier cambio que presente el paciente
sobre todo lo relacionado a su seguridad.
DX ENFERMERO NOC NIC
Riesgo de aspiración Estado neurológico: Manejo del vómito (01570).
(00039): Relacionado con conciencia (00912). Precauciones para evitar la aspiración
disminución del nivel de Conocimiento: (03200).
conciencia manifestado por procedimientos terapéuticos Vigilancia.
convulsiones. (01814).
Control de la aspiración Actividades:
Situación en que el individuo corre el
(01918). Colocar al paciente de forma adecuada para
peligro de que ingresen en el tracto
traqueobronquial secreciones evitar la aspiración.
orofaríngeas o gastrointestinales, Controlar el equilibrio de fluidos y
alimentos sólidos o líquidos, debido a electrolitos.
una disfunción o a una ausencia de los Observar si hay signos y/o síntomas de
mecanismos normales de
protección.Pudiendo asi causar una aspiración.
obstruccion de vias areas,lo cual Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de la
emperoraria el estado el paciente tos, reflejo de gases y capacidad deglutoria
También podemos utilizar los siguientes diagnósticos
• 00039 – Riesgo de aspiración relacionado con (r/c) deterioro cognitivo
• 00004 – Riesgo de infección r/c el uso de dispositivos invasivos
• -00213 – Riesgo de traumatismo r/c las crisis tónico-clónicas
• 00102 – Déficit de autocuidados: alimentación r/c deterioro cognitivo manifestado por (m/p) incapacidad
para ingerir alimentos suficientes
• 00195 – Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c incapacidad de ingestión de líquidos
• 00014 Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro cognitivo m/p expulsión involuntaria de orina
• 00014 Incontinencia fecal r/c deterioro cognitivo m/p expulsión involuntaria de heces
• 00198 Trastorno del patrón del sueño r/c cambio en el patrón normal del sueño m/p falta de control del
sueño
NANDA NOC IND. NOC NIC ACTIVIDADES NIC
DX. NANDA NOC INDICADORES NOC NIC ACTIVIDADES NIC
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Grupo de datos Evidenciado por
Análisis e interpretación
significativos por Base teórica de datos Problema Factor relacionado (Características
dominios Definitorias)
DOMINIO 5 Definido como el inicio Paciente presenta una Confusión Aguda Trastorno Pérdida de
Percepción / brusco de un conjunto confusión aguda como neurocognitivo conocimiento con
Cognición de cambios globales consecuencia de un amnesia del episodio
CLASE 4 Cognición transitorios y de cuadro sincopal,
00128 Confusion alteraciones en la convulsión y pérdida
Aguda r/c atención, del conocimiento.
conocimiento, actividad
trastorno psicomotora, nivel de
neurocognitivo conciencia y del ciclo
e/p pérdida de sueño/vigilia.
conocimiento con
amnesia del
episodio
DOMINIO 11: Seguridad / La epilepsia es un trastorno en Paciente varón de 18 años que 00039 Riesgo de aspiración Deterioro cognitivo
Proteccion el cual una persona tiene acudió a servicios de urgencia
CLASE 2: Lesion Fisica
convulsiones repetidas durante presentando convulsiones, con
un tiempo, con episodios con pérdida de conocimiento caída
00039 Riesgo de aspiración actividad descontrolada y al suelo con movimientos
relacionado con (r/c) deterioro
cognitivo anormal de las neuronas que tónico- clónicos, además a
pueden causar cambios en el presentado vómitos teniendo así
comportamiento de la persona, un riesgo de broncoaspiración
permitiendo movimientos
involuntarios y relajación de
esfínteres y con riesgo de
aspiración de secreciones y
vómitos.
DOMINIO 11: Seguridad / Las arteraciones neurologicas o Paciente sufre de epilipsia la 00035 Riesgo de lesión Disminución del nivel de
Proteccion transtornos neurológicos son cual le ocaciona y produce conciencia durante las
CLASE 2: Lesion Fisica enfermedades que afectan el movimientos del tipo tonico- crisis y el periodo
00035 Riesgo de lesión r/c nivel de conciencia el correcto clónicos por lo cual esta en un poscrítico.
disminución del nivel de conciencia fncionamiento del sistema riesgo constante que en sus
durante las crisis y el periodo nervioso central y periférico, es crisis pueda resultar en un
poscrítico. decir, del cerebro, la médula traumatismo o lesion si no se
espinal, los nervios craneales y toma las medidas adecuadas
periféricos, las raíces nerviosas,
el sistema nervioso autónomo,
la placa neuromuscular, y los
músculos.
Por lo cual es primordial
brindar un lugar seguro para
evitar que el paciente sufra
algun traumatismo o una lesion
DOMINIO 11: Seguridad / susceptible a una invasión y paciente varón de 18 años 00004 Riesgo de infección uso de dispositivos invasivos
Proteccion multiplicación de ingresado al área de urgencia
CLASE 1: Infeccion organismos patógenos que por presentar convulsiones,
00004 Riesgo de infección r/c pueden comprometer la se le ha colocado una via
el uso de dispositivos salud periférica con medicamentos
invasivos antiepilépticos para
contrarrestar así la crisis
epileptica.
DOMINIO 11: Seguridad / Dominio IV: Conocimiento y Dominio II: Fisiológico: 1. Es muy importante Con nuestro cuidados de
Proteccion conducta de salud complejo mantener la vía aérea enfermería aplicados al paciente
permeable permitiendo con epilepsia evitamos que se
CLASE 2: Lesion Fisica Clase T: control del riesgo Clase I: Control Neurológico una ventilación broncoaspire
00039 Riesgo de aspiración (r/c) adecuada y segura para
deterioro cognitivo Resultado : 1935 control de Resultado:2680 manejo de las el paciente y colocarlo
riesgo: aspiración convulsiones en posición lateral de
seguridad si su nivel de
Indicadores Intervenciones: conciencia lo permite .
1. Mantener la vía aérea 2. es de gran importancia
● 193502 identifica los 2. Poner de decúbito colocar al paciente en
factores de riesgo lateral posición de decúbito
3. Aflojar la ropa lateral permitiendo así
que se broncoaspire con
sus secreciones o si
vomita.
3. al aflojar la ropa del
paciente permite que
tenga una mejor
respiración
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERAL Y INTERVENCIONES DE
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS (NOC) ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTO CIENTÍFICO CRITERIO DE EVALUACIÓN
DOMINIO 5 Percepción /
DOMINIO 5 Percepción / Cognición DOMINIO: Fisiológico 1. Es importante hablar de El paciente, gracias a la atención
Cognición CLASE 4 Cognición complejo esta manera al paciente e intervenciones de enfermería,
CLASE 4 Cognición para generarle logró restablecer su nivel de
00128 Confusion Aguda r/c Resultado: CLASE I: control neurológico confianza y mantener la conciencia, logrando orientarse
trastorno neurocognitivo e/p calma en su persona. en tiempo, lugar y persona.
pérdida de conocimiento con amnesia Resultado:
0912 Estado Neurológico:
del episodio Consciencia 2. Evaluar al paciente el
4820 Orientación De La nivel de orientación en
Realidad persona ,tiempo y
Indicadores:
espacio nos ayudará a
Indicadores: saber el nivel de
● 091203 Comunicación
apropiada confusión del paciente
1. Hablar al paciente de que se ocasionó
● 091204 Obedece
una manera suave, con
órdenes
el volumen adecuado 3. Fomentar el descanso
Resultado:
2. Evaluar orientación del en un paciente que
paciente (dia, hora, tiene una confusión
0901 Orientación Cognitiva
lugar, tiempo). aguda producida por un
Indicadores: trastorno
1850 FOMENTAR el SUEÑO neurocognitivo que le
● 090101 Se ocasionó una perdida
3. Potenciación del ritmo de conocimiento con
autoidentifica
sueño/vigia amnesia, ayudar a
● 090103 Identifica el
lugar donde está restablecer las
conexiones nerviosas
que se vieron
afectadas.
DOMINIO 11: Seguridad / DOMINIO IV :Conocimiento y DOMINIO 4 Seguridad - Hay pacientes que suelen El paciente presneta menos
Proteccion conducta de salud CLASE V : Control de riesgos sentir un aura que los ayuda a riesgo de tener lesiones debido
CLASE 2: Lesion Fisica identificar el momento en a las intervenciones de
00035 Riesgo de lesión r/c CLASE Q:Conducta de salud que puede aparecer una crisis enfermeria que se llevan a cabo
disminución del nivel de conciencia 6520 Analisis de la situacion de convulsion
durante las crisis y el periodo Resultado: sanitaria
poscrítico. -El mantenimiento de las
A) 1620 Autocontrol de las 6610 Identificacion de riesgos relaciones sociales es
convulsiones. importante para poder tener
Indicadores: 6486 Manejo ambiental alguien cercano para
seguridad cuidados o apoyo emocional
162015 Mantiene relaciones
sociales 2680 Manejo de convulsiones -El estar en constante estudio
como profesional de salud ,
6650 Vigilancia investigando y adquiriendo
Indicadores nuevos conocimientos nos
ayudara a poder brindar
CLASE T : Control de riesgo mejores cuidados al
paceinete de acuerdo al
Resultado : problema que presenta.
B) 1902-Control de
riesgo -Identificar los diferentes
riesgos nos ayudara a
Indicadores garantizar la proteccion del
paciente para eviar lesiones
190219-Busca informacion fisicas de diferentes tipos
actual sobre riesgos para la
salud -
190220-Identifica los factores
de riesgo
DOMINIO 11: Seguridad / DOMINIO IV :Conocimiento y
Proteccion conducta de salud -Detectar y y saber identificar
CLASE 2: Lesion Fisica los riesgos se
00035 Riesgo de lesión r/c amedioambientales o de otro
disminución del nivel de conciencia CLASE T : Control de riesgo tipo , asi como saber
durante las crisis y el periodo controlarlos es importante
poscrítico. Resultado: porque nos va a ayudar a
poder brindar al paciente un
ambiente libre de riegos de
A) 1908-Deteccion del lesiones de cualquier tipo
riesgo
B) 1938-Control de
riesgo:peligros
medioambientales
DOMINIO 11: Seguridad / Proteccion
CLASE 2: Lesion Fisica
DOMINIO IV :Conocimiento y
conducta de salud -Ensñar al paciente
00035 Riesgo de lesión r/c disminución que conductas de
del nivel de conciencia durante las crisis y CLASE HH:Seguridad riesgo debe de
el periodo poscrítico.
optarpor no realizar le
A) 1911 Conductas de ayudara a mejorar su
seguridad personal autocuidado.
191129 Sigue las -Brindar un ambiente
precauciones de la donde sea comodo
medicacion para el paceinete con
el suficiente
191119 Evita conductas de espacio,iluminacion y
alto riesgo adecuadamente
191139 Busca informacion de ambientado ayudara a
seguridad relacionada con el poder brindar confort
medio ambiente y reducir los riesgos en
el paciente .Para poder
brindar una mejor
B) 1934 Entorno seguro asistencia
de asistencia sanitaria
193402 Colocación de
pasamanos
193405 Cama en posicion
baja
193406 Disposicion de los
muebles para reducir los
riesgos segun las necesidades
del paciente
DOMINIO 11: Seguridad / Dominio II: Salud fisiológica Dominio 04: Seguridad 1. Es de suma importancia
Proteccion observar la vulnerabilidad del
CLASE 1: Infeccion
Clase H: respuesta inmune Clase V: Control de riesgos paciente para evitar que haya
00004 Riesgo de infección r/c el una infección en el sitio de
uso de dispositivos invasivos Resultado: 0702 Estado inmune Resultado: 6550 Protección punción de la vía periférica
contra las infecciones pro donde se han
indicadores administrado los
Intervenciones: medicamentos antiepilépticos
070208 integridad cutánea
, mantener el área limpia y
1. Observar la vulnerabilidad
cambiar la vía venosa cada 3
del paciente a las
días o como esté indicada.
infecciones
2. Es vital mantener la asepsia
2. Mantener la asepsia para
en la vía venosa periférica
paciente de riesgo
para evitar la transmisión de
3. Instruir al paciente y a la
microorganismos
familia acerca de los
potencialmente patógenos
signos y síntomas de
que puedan causar infección,
infección y cuando debe
para ello se debe limpiar con
informar al personal de
una almohadilla con alcohol o
salud
otro desinfectante.
3. Es de gran importancia
instruir al paciente y a la
familia acerca de los signos y
síntomas que puedan indicar
que la zona de punción pueda
estar infecta, como color o
picor en la zona de la misma.
