Nutrición del Paciente
Quirúrgico
DR. HERBERT
ARUQUIPA
El objetivo de un apoyo nutricional
quirúrgico es evitar o detener los efectos
catabólicos de la lesión o trauma quirúrgico.
debemos establecer la gravedad de la
deficiencia o excesos nutricionales,
Debemos de predecir la cantidad de
nutrientes que necesita el paciente
esto lo hacemos por medio de la valoración
nutricional total.
Valoración Total del
Paciente
Hábitos dietéticos
que influyen en la
Determinando la Enfermedades aguda calidad y cantidad de
perdida de o crónicas del consumo de
peso alimentos.
Examen Físico
perdida del tejido
Se busca estimar: Disfunción orgánica
muscular y adiposo
El cabello o funciones
neuromuscular que
indiquen deficiencia cambios en la piel
nutricional franca en el significativos
momento del postrauma.
Desnutrición
?
1. Peso
2. Superficie corporal
3. Pliegues cutáneos
Determinaciones bioquímicas
4. Excreción de creatinina
5. Albumina
6. Prealbúmina
7. Linfocitos totales
La base para
identificar a
pacientes • Las condiciones adversas
con • Evolucion del proceso
necesidades patológico
aguda o • La valoración
prevista de nutricional
apoyo son:
La cantidad de energía necesaria se mide con la
formula de Harris-Benedict
Esta formula se ajusta según el tipo de estrés quirúrgicos,
es adecuada para estimar las necesidades energéticas
en mas del 80% de pacientes hospitalizados.
Se ha demostrado que 30 Kcal/kg/dia satisfacer las
necesidades del paciente postquirúrgicos.
Después de un traumatismo o Sepsis, las
necesidades aumentan.
El 2do objetivo Hay una relación
del apoyo estrecha entre
nutricional es el nitrógeno y
satisfacer los las calorías no
sustratos para la proteicas de 1g
síntesis de pp. N: 6.25 g de pp.
La administración de proteínas en pacientes con stress
es un aspecto importante del soporte nutricional.
Es necesario proporcionar una cantidad adecuada de
calorías no proteicas.
por ejemplo: lípidos y carbohidratos
El estado catabólico
encontrado en los
pacientes quemados,
traumatizados y
sépticos daña en
forma importante la
utilización del
nitrógeno exógeno.
Que hacemos con paciente
Graves
1. Hacer la formula con el peso
seco o previo ante del
trauma.
2. Por que??
Por que el px lesionado
grave el cuerpo
experimentas cambios
metabólicos importantes
que generan aumento
significativo de peso ejm:
edema.
Tipos de nutrición
Entérica
Parenteral
Beneficios de la nutrición Entérica
Evita riesgos
de
Costo infecciones
reducido que provoca
Opciones de acceso para alimentación
entérica
1. Sondas nasogastricas
2. Sonda nasoduodenal
3. Gastrostomia endoscopica percutanea
4. Sonda GEP- yeyunal
5. Yeyunostomia endoscopica
Formulas
Formula isotónica con fibra
Formula isotónica con residuo bajo
Formula densa de calorías
Formula de alto contenido de proteínas
Otras
Nutrición Parenteral
1. Pacientes graves que sufren desnutrición importante
2. Sepsis
3. Traumatismo quirúrgico
4. Traumatismo accidental
5. Cuando no es posible usar vía entérica
Objetivo
Es suministrar suficientes calorías y sustratos nitrogenados para
promover la reparación de los tejidos y conservar la integridad o el
crecimiento de la masa tisular.
RN con anomalías congénitas GI
Lactantes con Sd de talla baja debido a insuficiencia GI
Adultos con Sd de intestino corto 2dari a la resección
quirúrgica.
Fistulas entéricas
Enfermos quirúrgicos con íleon paralitico
Pacientes con mal absorción secundaria a patología
Enfermos con afección malignas
Pacientes graves hipermetabolicos por mas de 5 días
Pacientes con algún tipo de colitis
Contraindicaciones:
Falta de objetivos terapéutico.
Periodos de inestabilidad hemodinámica
o alteraciones metabólica grave
Paciente en buen estado nutricional o
que toleren la vía entérica
Lactante con menos de 8 cm de
intestino
delgado.
Solucion Na meq/ L CL meq/L K meq/L Lactato Osmolarida
meq/L d
M0sm/L
SSN 154 154 0 0 308
SS al 77 77 0 0 154
medio o
al o.45%
Solucion 51 51 0 0 102
al 0.3%
Solucion al 30 30 0 0 60
0.25%
Lact 130 109 4 28 273
ato
ring
er
DIETA PREOPERATORIA
El objetivo principal del soporte nutricional
preoperatorio es mantener o mejorar el estado
nutricional del paciente.
Este objetivo se desglosa en los siguientes
puntos:
● Facilitar la cicatrización de las heridas quirúrgicas.
● Evitar las complicaciones infecciosas.
● Conseguir una pronta recuperación del paciente.
● En pacientes obesos, conseguir una disminución
progresiva y prudente de peso, ya que la obesidad
está relacionada con una mayor incidencia de
infecciones postoperatorias y dehiscencia de sutura.
● Es muy importante la realización de una
alimentación equilibrada y una ingestión adecuada
de alimentos antes de una intervención quirúrgica,
ya que gran cantidad de nutrientes están implicados
e influyen en los diferentes procesos de una óptima
cicatrización
INDICACIONES ESPECIFICAS
En las operaciones de colon se da una dieta sin
residuos una semana antes de la intervención y se
suministran enemas de limpieza.
Dieta normocalórica. En pacientes desnutridos se
indicarán dietas especiales
Ningún tipo de alimentación ocho horas antes de la
intervención.
PORQUE NO
ADMINISTRAR
ALIMENTOS
● La presencia de alimentos o líquidos en el
estómago aumenta el riesgo de aspiración del
contenido gástrico durante la anestesia (neumonía
por aspiración).
● Si se descubre que el paciente injirió alimentos
sólidos o líquidos hay que posponer la
intervención.
● En las intervenciones de aparato digestivo se suele
colocar sonda para aspiración nasogástrica.
DIETA POST-QUIRÚRGICA
Los principales objetivos de soporte nutricional
postoperatorios son:
● Evitar posibles complicaciones secundarias a la
intervención.
● Favorecer la rápida reestructuración de los tejidos
tisulares dañados tras la intervención.
● Facilitar la regeneración del tejido epidérmico y
favorecer la cicatrización de las heridas quirúrgicas.
● Prevenir ciertas reacciones adversas que pueden
provocar algunos medicamentos.
DIETA ABSOLUTA
O NPO
● La dieta absoluta está indicada en el post-operatorio,
parto con anestesia, durante la fase aguda de una
diarrea, para reconocimientos gastrointestinales o
cualquier otra situación que requiera reposo
gastrointestinal.
● La dieta absoluta consiste en no comer nada, cuando
no entra nada por la boca, ni siquiera agua.
DIETA LÍQUIDA
● Después de unas horas o días de dieta absoluta se
acostumbra a pasar por la dieta líquida.
● Dieta hídrica: solamente agua
● Es una dieta en la que se proporciona la energía y
los nutrientes en forma líquida. Es una dieta líquida
si el paciente puede tomar los alimentos con una
caña.
DIETA POS OPERATORIA LOS PRIMEROS
DIAS
FASE 1
CADA 30 MINUTOS LIQUIDOS CLAROS
30 CC DE AGUA
30 CC DE MANZANILLA
30 CC DE CALDO DE SOPA ( SOLO SIN
VERDURAS Y BIEN COLADO)
FASE 2 POR 15 DIAS
CADA 30 MINUTOS 60CC LIQUIDOS COMPLETOS
60CC SOPAS BIEN LICUADAS Y COLADAS CON POLLO
60 CC DE MANZANILLA
60CC DE ENTEREX DIABETIC
60 CC DE JUGOS BIEN LICUADOS
60CC DE COMPOTAS CASERAS
60CC DE YOGUR DESCREMADO SIN AZUCAR
DIETA SEMILÍQUIDA O SEMIBLANDA
● La dieta semilíquida o semiblanda no precisa
masticación
● Es en general una dieta de fácil digestión y de baja
estimulación gástrica (sin especias...)
● Es una dieta incompleta pero se sigue durante poco
tiempo
DIETA BLANDA
● La dieta blanda tiene una consistencia o textura blanda
● Alimentos de fácil digestión
● Escasa estimulación gástrica (poco condimentados)
● Baja en grasas
● Fibra vegetal suave
DIETA BASAL O CORRIENTE
Se considera dieta basal cuando los pacientes comen
normalmente. Se parece a la dieta de fácil digestión
pero no es una dieta casera habitual.
