Fisiología Renal
Filtración glomerular
Universidad de Antioquia
Facultad de Medicina
Departamento de Fisiología y Bioquímica
Importancia funcional del riñón
A. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico:
agua, sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio
B. Participa en la regulación del equilibrio ácido-base:
fosfatos, amonio, ión hidrógeno
C. Excreción de los desechos metabólicos:
urea, ácido úrico, creatinina
D. Conserva sustancias nutritivas: aminoácidos, glucosa
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Importancia funcional del riñón
E. Regulación de la presión arterial:
vasoconstrictores, vasodilatadores
F. Estimula Producción de glóbulos rojos:
Eritropoyetina sensible a hipoxia
G. Activa la Vitamina D3: Calcitriol
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Nefrona: unidad funcional del
riñón
Vasos sanguíneos del riñón
Arteria Interlobar Arteria
superior Radiada o
Interlobulillar
Arteria Interlobar
media
Arteria
Arteria Interlobar Arciforme
inferior
Arteria
Interlobular
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Vasos sanguíneos del riñón
Capilares
Arteriola glomerulares
eferente
Capilares
Peritubulares
90% FSR
Arteriola
aferente
Vasos
Rectos
10% FSR
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Corpúsculo de Malpighi
Arteriola
eferente
Cápsula
de Bowman
Espacio
de Bowman
Arteriola
aferente Capilares
glomerulares
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¿Cuánto es el flujo sanguíneo
renal? - FSR
¿Cuánto es el flujo plasmático
renal? - FPR
¿Cuál es la velocidad de filtración
glomerular? –
VFG – RFG – TFG
Filtración glomerular
FSR
1200-1300
RFG
ml/min VFG
120-130
ml/min
FPR
600-650
ml/min
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Distribución del gasto cardíaco
por órganos en reposo
Qué es Presión Neta o
Efectiva de Filtración
Cuáles son las Fuerzas que
determinan la formación o No
del filtrado glomerular
Filtración glomerular
P. Oncótica
20-32 mmHg capilar
Presión 45-60 mmHg
Hidráulica
Capilar
10-20 mmHg
P. Hidráulica
Intracapsular
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Factores que determinan la
Velocidad de Filtración
Glomerular – VFG
Velocidad de Filtración
Glomerular
RFG
VFG = Kf x PNF
TFG
Área de filtración
Kf PNF = PHc + POi - POc - PHi
Permeabilidad hidráulica
Filtración glomerular
PNF : determina la formación o no del
filtrado glomerular
Kf: modifica la velocidad del filtrado,
el cual depende del área disponible
para la filtración y de la
permeabilidad hidráulica.
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Condiciones que afectan la VFG
Fuerzas que favorecen o se oponen al filtrado
Espacio o área disponible para la filtración
Características de la barrera de filtración
Sustancia o elemento a filtrar
Filtración glomerular
Permeabilidad hidráulica
1. Grosor de la membrana
2. Resistencia eléctrica del tejido
3. Diámetro de los “poros” del capilar
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Membrana de filtración
Pedicelos
Podocitos
Membrana
Célula basal
Endotelial Fenestras
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Filtro glomerular
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Filtro glomerular
Prolongaciones
primarias
Prolongaciones
secundarias
Prolongaciones
terciarias
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Corpúscul
o
renal
Capilar fenestrado
Membrana basal
Diafragma de filtración
Presenta varios dominios:
Basal
Apical
Diafragmático
Dominio Basal
Dominio Apical
Dominio Diafragmático
Filtro glomerular
Área total de los capilares 5500 -15000 cm2/100g
Área total de los poros 500 - 1000 cm2/100g
Área funcional de los poros 1/10 - 1/20
Diámetro del poro ( 2r ) 70 - 100 A
Longitud del poro ( X ) 400 - 600 A
Coeficiente de filtración ( Kf ) 11 -12.5 ml/min/mmHg
Kf = APr2/8x
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VFG = Kf x PEF
Kf: 11 - 12,5 ml/min/mm Hg
PNF: 10 mm Hg
VFG = 12,5 ml/min/mmHg x 10 mmHg
VFG = 125 ml/min
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Factores que modifican la
velocidad de filtración
glomerular
1. Edad
2. Sexo
3. Área de superficie corporal
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Filtración glomerular
Coeficiente de permeabilidad – Kx
1.Resistencia por estructura:
peso molecular y el radio
2. Resistencia eléctrica
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Coeficiente de permeabilidad
a. Partículas neutras y de bajo PM. Kx = 1.0
(Agua, Urea, creatinina, ácido úrico, aas,
Glucosa, Sucrosa, hormonas, entre otras)
b. Partículas de alto PM. Kx < 1
Mioglobina (17.000) Kx: 0,75
Hemoglobina (64.000) Kx: 0,03
Albúmina (69.000) Kx:Nora.
Jaramillo Londoño Hilda
0,005
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Coeficiente de permeabilidad
c. Electrólitos
(Equilibrio de Gibbs-Donnan)
Cationes: <1 K+, Na+: 0,95
Ca++, Mg++: 0,50
Aniones: >1 Cl-, HCO3-: 1,05
HPO4-2, HSO4-2: 1,00
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Carga filtrada de una
sustancia
CFx = VFG x X x Kx
X f
Kx =
X p
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Modifican VFG
1. Kf : Contracción de las células
mesangiales Vasoconstricción
2. Phcg: flujo sanguíneo renal,
presión arterial renal o resistencia
vascular
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Modifican VFG
3. Phcw: obstrucción al flujo urinario
4. Pcg: aumento o disminución en
la concentración plasmática de
proteínas
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Modifican VFG
Constricción de la arteriola Aferente
Disminución de la VFG
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Modifican la VFG
Constricción de la arteriola Eferente
Aumento de la VFG
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Modifican la VFG
Vasoconstricción de la arteriola
Aferente y Eferente
Se mantiene VFG, pero hacia el límite
inferior
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Modifican la VFG
Vasodilatación de la arteriola
Aferente y Eferente
RBF
Se mantiene VFG, pero hacia el límite
superior
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Modifican la VFG
Disminución de la presión oncótica
capilar
Cirrosis hepática
Desnutrición
Aumento de la VFG
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Modifican VFG
Contracción de las células mesangiales
Disminución de la VFG
Kf
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Modifican VFG
Aumento de la presión hidrostática
intersticial o de la Cápsula de Bowman
Obstrucción al flujo de orina
Cálculos
Hematomas
Masas
Vejiga neurogénica
Disminución de la VFG
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Sustancias vasodilatadoras
Oxido nítrico - ON
Prostaglandinas (PGE2, PGI2)
Bradicininas
Dopamina
Péptido Natriurético Atrial - PNA,
Insulina, IGF-1, Relaxina,
Péptido Relacionado con el Gen
de la Calcitonina - CGRP
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Sustancias vasoconstrictoras
Adrenalina (Aferente y Eferente)
Noradrenalina (Aferente y Eferente)
Angiotensina II (Eferente)
Adenosina (Aferente)
Hormona Antidiurética
Tromboxanos, Leucotrienos
Endotelina, EGF
Factor Activador de Plaquetas
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Determinantes de la Rata de
filtración glomerular y la
enfermedad renal
VFG = Kf x PNF
Área de filtración
PNF = PHc + POi - POc - PHi
Kf
Permeabilidad hidráulica
Falla pre-renal Falla pos-renal
Falla renal o intrínseca
Clasificación de la
enfermedad renal
Pérdida de líquidos
Hipovolemia Insuficiencia cardiaca Fracturas
Pre – Renal Secuestro de líquidos de cadera
IÍleo paralítico
Obstrucción vascular: Estenosis
Clasificación de la
enfermedad renal
Renal o Glomerulonefrítis - Nefrotoxicidad
Metales pesados
Intrínseca Microvasculatura Analgésicos - Aines
Antibióticos
Clasificación de la
enfermedad renal
Cálculos
Hematomas
Obstrucción
Pos – Renal de Masas
Valvas congénitas
vías urinarias Vejiga neurogénica
Hipertrofia prostática
Clasificación de la
enfermedad renal
Pérdida de líquidos
Hipovolemia Insuficiencia cardiaca Fracturas
Pre – Renal Secuestro de líquidos de cadera
IÍleo paralítico
Obstrucción vascular: Estenosis
Renal o Glomerulonefrítis - Nefrotoxicidad
Metales pesados
Intrínseca Microvasculatura Analgésicos - Aines
Antibióticos
Cálculos
Hematomas
Obstrucción
Pos – Renal de Masas
Valvas congénitas
vías urinarias Vejiga neurogénica
Hipertrofia prostática
Depuración o Aclaramiento
Se define como el volumen de plasma
que se libera,
libera depura, limpia o aclara
parcial o completamente de una
determinada sustancia en la unidad
de tiempo
Determinación de la VFG
Inulina
Filtrada Excretada
VFG x Pin = Uin x V
Depuración Uin orina x Vorina
VFG =
Inulina Pin plasma
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Depuración de Inulina
X
Determinación de la VFG
0.5 - 1.3 100%
10%
mg/dl
Mujeres:
100±20ml/min
Hombres:
Ucr x V 110±20ml/min
Ccr =
Pcr
Depuración de Creatinina
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Cálculo de la VFG
FORMULA DE COCKCROFT-GAULT
Hombres: DCr = (140 – edad)(peso)__
72 x Creatinina sérica
Mujeres: DCr = (140 – edad)(peso)_ X 0,85
72 x Creatinina sérica
Fracción excretada de Sodio
(Na+o x Cr p) x 100
FE Na+ =
Na+p x Cr o
Presión efectiva o neta de
filtración
Poi
Poc
Phc
PEF = + 10
Phi
PEF = Phc - PCOc + POi - Phi
PEF = 60 - 32 + 0 - 18 = +10
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Nefrona - Glomérulo
