Anatomía
Abdominal
Proyecciones
Introducción a los Bassi María Emilia
Diagnóstico por imágenes
contrastes
Hospital central
Octubre 2022
OBJETIVOS
Repasar la anatomía abdominal.
Reconocer las diferentes proyecciones abdominal.
Indicaciones más frecuentes de la Radiografía.
Describir la sistemática de lectura de la radiografía abdominal.
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ANATOMIA
RADIOLOGICA
4 cuadrantes
9 regiones
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LIMITE SUPERIOR:
○ Diafragma
○ Hiato esofágico
○ Ultimas costillas
LIMITE INFERIOR:
○ Cintura pelviana
LIMITE ANTERIOR:
○ Músculo recto abdominal
○ Músculo oblicuo externo e interno
○ Músculo transverso
LIMITE POSTERIOR:
○ Columna lumbar
○ Músculo psoas
○ Pared abdominal posterior
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Case courtesy of Dr Phillip Marsh, Radiopaedia.org, rID: 59037
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1. ESTOMAGO
2. CIEGO
3. CA
4. FLEXURA HEPATO-
CÓLICA
5. CT
6. FLEXURA ESPLENO-
CÓLICA
7. CD
8. CS
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BIEN COLIMADA, CENTRADA Y PENETRADA.
INSPIRACION MAXIMA: diafragma contraído y
comprima los órganos abdominales.
5 DENSIDADES: Aire- Grasa- Agua- Calcio- Metal
(extrínseco).
DIAFRAGMA HASTA SINFISIS PUBIANA, HASTA LAS
PAREDES LATERALES DEL ABDOMEN.
NO ROTACION: Apófisis espinosas centradas y alas
iliacas simétricas y equidistantes.
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PROYECCIO
NES
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❖Radiografía AP de Abdomen
Decúbito supino.
Es la más anatómica
(megalias, calcificaciones,
litiasis, ascitis).
Patrón gaseoso (sin
NHA).
Visualización del psoas.
Se visualiza el antro
gástrico.
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❖Radiografía AP en Bipedestación
Cuando se sospecha
perforación u
obstrucción
(neumoperitoneo y
niveles hidroaéreos en la
obstrucción intestinal).
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❖ Decúbito Lateral Izquierdo con rayo horizontal
Pacientes en cama que no puedan ponerse en pie. Si se realiza adecuadamente
esperando 10-15 minutos con el paciente en esta postura es muy fiable para
visualizar neumoperitoneo en escasa cuantía (se acumula en flanco derecho) o
niveles hidroaéreos en obstrucción intestinal
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PROYECCIONES COMPLEMENTARIAS
❖Radiografía en decúbito supino con rayo horizontal: Para pacientes que no
puedan movilizarse nada con mismas indicaciones que el DLI y para valorar
hernias abdominales.
❖ PA y Lateral de Tórax: Para descartar patología torácica. De
elección para descartar neumoperitoneo.
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Indicaciones de una Radiografía Simple
Abdominal
✔ Sospecha de obstrucción intestinal o íleo paralitico: Serie obstructiva.
✔ Sospecha de perforación de víscera hueca (neumoperitoneo): Serie perforativa.
✔ Patología renal y/o vesical: cálculos radio-opacos, globo vesical.
✔ Patología inflamatoria en paciente con abdomen agudo/irritación peritoneal
(colecistitis, pancreatitis, apendicitis o diverticulitis).
✔ Isquemia mesentérica
✔ Localización de caterer abdominal o identificación de cuerpo extraño.
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SISTEMATICA DE
LECTURA
1° paso: Identificación
2° paso: Calidad- Criterios Técnicos
3° paso: Sistemática de lectura. ABDO-X
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❑ 1° PASO
❑ 2° PASO
o Calidad: proyecciones.
5 PREGUNTAS
o Who- Quien: Nombre y apellido
o Inspiración máxima: para
del paciente- HC-DNI
evitar movimientos.
o What- Que
o Where- Donde se realiza
o Exposición: la CV debe ser
o When- Cuando-fecha
visible. Sobreexpuesta
o Why- Por que – motivo de (oscura) o subexpuesta
consulta (clara).
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❑ 3° PASO
❖ABDO-X
A. Air – where it should and shouldn’t be. / Aire (dónde debería y no debería
estar).
B. Bowell – position, size and wall thickness. / Intestino: posición, tamaño y
grosor de la pared.
D. Dense structures, calcification and bones. / Estructuras densas
(radiopacas), calcificaciones y huesos.
O. Organs and Soft Tissues / Órganos y partes blandas
X. eXternal Objects and Artifacts / Objetos y dispositivos externos.
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AIRE
Evaluación de la presencia y distribución del aire en el abdomen siempre en el interior del
tubo digestivo.
El aire radiolúcido dentro del intestino forma un contraste natural con las partes blandas
circundantes.
Patrón aéreo característico:
Estómago: Debajo del hemidiafragma izquierdo. En pacientes internados, buscar el extremo de
una SNG.
Intestino delgado: Disposición predominantemente central.
Intestino grueso: Distribución periférica.
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Intestino: posición, tamaño y espesor de la
pared.
Intestino delgado
○ Disposición predominantemente
central.
○ Diámetro menor de 3 cm.
○ Los pliegues de la mucosa
(válvulas conniventes)
atraviesan todo el diámetro
de la luz.
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Intestino: posición, tamaño y espesor de la
pared.
Intestino grueso
○ Distribución periférica.
○ Diámetro menos de 6 cm en el colon,
hasta 9 cm en ciego y sigma.
○ Los pliegues de las haustras no
atraviesan completamente la luz.
○ El contenido propio(heces) muestra
aspecto moteado o atigrado.
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Para recordarlo más fácilmente, aplica la
“regla 3/6/9”
⮚Intestino delgado < 3 cm.
⮚Intestino grueso < 6 cm
⮚Ciego y el colon sigmoide < 9 cm.
⮚Un diámetro mayor del mencionado en
cualquiera de estos segmentos es signo de
dilatación de asas intestinales. Las principales
causas son el íleo mecánico y el íleo adinámico .
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Estructuras densas (radiopacas), calcificaciones y huesos.
Evaluar cada una como lo harías en
cualquier otra radiografía.
Evalúa en cada segmento óseo: la
cortical ósea, la densidad, el patrón
trabecular, las áreas de lisis o
esclerosis, si las hubiera.
Calcificaciones anómalas: litiasis
renal, vesical o vesicular.
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Órganos sólidos y partes blandas
No es un buen método para evaluar los órganos sólidos debido a la escasa diferencia de
densidad de los tejidos blandos.
Sólo se puede identificar el contorno de los órganos sólidos cuándo están rodeados por la grasa
intraabdominal, de menor densidad radiológica.
Busca el contorno del hígado, los riñones y el bazo en la parte superior del abdomen.
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Objetos y dispositivos extrínsecos.
Siempre que veamos densidad metálica, debemos saber que es externa, tanto médicos como no
médicos.
Identifica cualquier artefacto o cuerpo extraño en la radiografía.
Trata de localizar el objeto en la pared abdominal o dentro de la cavidad abdominal
Ejemplos:
- SNG-SNY- Cables de ECG-Sten- tubo-catéter- drenaje-SV- etc.
- Piercing del ombligo- Metal de la ropa, teléfono celular, llaves del auto, encendedor.
- Resultado de iatrogenia (oblitos) o accidentes (por ingestión, etc.).
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LINEAS GRASAS PROPERITONEALES
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DE
CONTRAS
TE
Fármacos utilizados para conseguir un cambio en las propiedades de determinados
tejidos, cavidades o lesiones.
Son muy seguros, con tasas de reacciones graves muy bajas y a un así, es el grupo de
fármacos más asociado a efectos adversos.
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CONTRASTES POSITIVOS (RADIOOPACOS: BLANCOS)
SULFATO DE BARIO CONTRASTES IODADOS
No se absorbe por vía enteral. HIDROSOLUBLES
No en casos de perforación Vía: parenteral y enteral.
(peritonitis plástica) Control posoperatorio inmediato.
SEGD. TRANSITO INTERSTINAL. CPE. Sospecha de perforación.
CI: alergia al Iodo.
CI: alteración del estado de alerta, Eliminación renal.
alergia, perforacion.
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CONTRASTES NEGATIVOS (RADIOLUCIDOS: NEGROS)
Aire Metilcelulosa
Estudios de doble contraste. Enteroclisis por su baja difusibilidad.
Vía oral
Sustancias efervescentes.
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CONCLUSION
ES IMPRESCINDIBLE LEER SISTEMÁTICAMENTE UNA RADIOGRAFÍA
SIMPLE DE ABDOMEN, RECONOCER LOS HALLAZGOS Y SIGNOS
RADIOLÓGICOS MÁS IMPORTANTES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA
PATOLOGÍA ABDOMINAL Y ASÍ PODER DECIDIR QUÉ PRUEBA
COMPLEMENTARIA ES LA MÁS RENTABLE EN FUNCIÓN DE LOS
HALLAZGOS.
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VALORAR
Forma y tamaño de los órganos sólidos (hígado, bazo y riñones)
Visualización de los músculos psoas y cuadrado lumbar
Estructuras pélvicas (vejiga y Útero)
Estudio del luminograma aéreo: estómago (fundus gástrico), colon (miga de pan) e intestino
delgado (sobre todo en niños).
Flancos (cuatro capas: recto externo, interno, transverso y grasa properitoneal)◦
Grasa properitoneal, que debe tener un espesor menor de 5 mm)◦
Estructuras oseas.
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BIBLIOGRAFIA
Radiografía del abdomen en Urgencias. ¿Una exploración para el recuerdo? J.M. Artigas
Martína, M. Martí de Gracia. Elsevier 2015.
Radiopedia.org . Dr. Vikas Shah et al. ABDOMINAL X-RAY review. ABDO-X
Radiología Simple Abdominal en Urgencias: ¿Técnica infravalorada?. SERAM
Radiologia escencial.
SERAM.
38
“
MUCHAS
GRACIAS
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