INFECCIONES DE VÍAS

AÉREAS BAJAS
Pediatría, Julio – Agosto, ‘20

Cancino Téllez Abril

Pérez Bahena Lizbeth Itayetsi
Ramírez Sánchez Diana Laura
 BRONQUIOLITIS
• Enfermedad inflamatorio aguda de las vías
respiratorias bajas, causada principalmente por
agentes virales, agrede principalmente la pared
bronquial con producción de edema e infiltrado
inflamatorio.

GPC Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015
 Epidemiología Factores De Riesgo

• Asistencia a guarderías
• Hacinamiento
• Niños menores de 18 meses
• Lactancia materna durante menos de 1-2
• Pico 3 a 6 meses m
• Esporádica o Epidémica (noviembre/marzo) • Socioeconómico bajo
• Hacinamiento • Padres fumadores
• Bajo peso al nacer o prematurez
• Tiene una incidencia anual del 10% en los lactantes • Cardiopatía congénitas
• Enf. Pulmonar crónica del prematuro

GPC Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015
 Etiología

• Virus sincitial respiratorio

• Parainfluenza
• Influenza
• Adenovirus
• Enterovirus

• Rinovirus
• Coronavirus
• Metaneumovirus
• bocavirus
Coinfecciones VSR y RV o
BV
Napoleón Gonzales.Infectología Pediátrica.Edit McGrawHill. 8°Edición 2011
 Fisiopatogenia

Epitelio
nasofaríngeo

Aspiración de
secreciones Virus
desciende

Edema
Infiltrado
inflamatorio

Acumulación de Deteriore la Respiración

moco OBSTRUCCIÓN Hiperinsuflación alveolar
Hiperactividad de la vía aérea

Napoleón Gonzales. Infectología Pediátrica .Edit Mc Graw Hill. 8°Edición 2011

 Manifestaciones clínicas

2-7 días • Taquipnea

• Rinorrea • Retracciones
• Disnea inspiratorios
• Tos
• Rinorrea • Tirajes
• Febrícula
• Tos • Fiebre
• Sibilancias • Estertores
• Tiros crepitantes finos
1-2d intercostales
Exploración
• Cianosis
física

Napoleón Gonzales. Infectología Pediátrica .Edit Mc Graw Hill. 8°Edición 2011

 Diagnóstico

• Clínico
• Radiológico
• ELISA DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAL

AB Especifico Asma Bronquial

Neumonía intersticial
PCR Laringotraquebronquitis
Cuerpo extraño
Malformaciones Cardiovasculares
Reflujo Gastroesofágico

GPC Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015
Guía ABE Infecciones de Pediatria Guía rápida de selección de tratamiento antimicrobiano empírico 2014
 Leve 1-3
Moderado 4-7
Grave 8- 14

GPC Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015
Criterios de referencia

Prematurez,
Edad (<3 meses)  Dificultad respiratoria moderada o grave
Gravedad de la enfermedad  Diagnóstico dudoso.
Bronquiolitis moderada o grave  Comorbilidad asociada
Saturación <90%  Padres adolescentes
Rechazo de alimento o intolerancia de la vía oral  Dificultad de la familia para cuidar a el/la niño/a
 Antecedente de un hermano muerto por
(ingesta aproximada inferior al 50% de lo habitual)
enfermedad pulmonar (<5 años)
Deshidratación
 Sin mejoría clínica posterior al inicio del
Letargia  tratamiento
Historia o presencia de apneas
Taquipnea para su edad
Tratamiento Deterioro del estado general o signos
de alarma:
Dificultad respiratoria
Cianosis
Apnea
Rechazo al alimento o vómito
• Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas
para el manejo ambulatorio con bronquiolitis leve:

• Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.

• Ofrecer alimentos de manera habitual.
• Aseo nasal con agua tibia o solución salina para evitar la obstrucción.
• Evitar la exposición al humo del tabaco.
• Evitar lugares concurridos.
 TRATAMIENTO

• Sintomático
• Paracetamol 10 a 15mg/kg/dosis
• T° >30°C tiempo no mayor de 3 días

• Salbutamol aerosol ( 1 a 2 inhalaciones)

HF Atopia, asma o alergia
15 a 30 min examinar Respuesta clínica

• En saturaciones de oxigeno menor de 90% administrar oxígeno por medio puntas nasales (3 a 5-10 l/min)
o nebulizador ( FiO2 >30%) para mantener saturación entre > 92 %
• No se recomiendan utilizar broncodilatadores, corticoesteroides, inhibidores de leucotrienos,
antihistamínicos o descongestionantes (B Leve)
• No se recomienda la Ribavirina.

GPC Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención 2015
Bronquitis aguda

Es la inflamación abrupta y difusa de la

mucosa bronquial que se expresa en
forma aguda con tos, secretora o no
secretora, de 2 a 3 semanas de duración
y suele acompañarse de síntomas de
vías aéreas superiores y ataque al
estado genera.
Patogenia
• Es más frecuente en invierno

• El epitelio traqueobronquial es invadido por el microorganismo infeccioso, lo

que causa activación de células inflamatorias y liberación de citocinas.

• Después aparecen síntomas constitucionales como fiebre y malestar.

• El epitelio traqueobronquial puede sufrir un daño y una hipersensibilización

importantes que originan tos prolongada de 1-3 semanas de duración
 Cuadro clínico
3 a 4 días
• Rinitis • Tos
• Conjuntivitis • • Hiperrespuesta
Tos cortante y seca
• bronquial
Productiva
• Disnea y
• Claro o purulento
sibilancias
• Dolor
Síntomas retroesternal 5 a 10 d
iniciales

• En la exploración física la auscultación es normal < 50%

Presenta roncus, sibilancias, alargamiento del tiempo
espiratorio u otros signos de obstrucción bronquial.
Diagnóstico
• Clínico
• Descartar la presencia de neumonía.
• El síntoma clave es la tos.

• Laboratorio Los estudios microbiológicos están indicados en casos graves o

cuando se sospeche de etiología bacteriana o con fines epidemiológicos.

• Gabinete La radiografía de tórax es útil para descartar presencia de neumonía

u otras infecciones respiratorias.
Tratamiento

Cuidados generales:
• Hidratación adecuada.
• Humidificación de la vía aérea.
• Ambiente libre de aeroalérgenos.
• Reposo en casa.
• Aislamiento social.
Sintomático:
• Paracetamol 10-15 mgs/kg/dosis vía oral cada 4-6 horas
• Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis vía oral cada 6-8 horas.
 Neumonía
Inflamación del parénquima
pulmonar, provocada por el
crecimiento de microorganismos
que afectando diferentes grupos
de personas y condiciona cuadros
clínicos variados.

GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños.
Epidemiología
• Principal causa de muerte en <5 años a
nivel mundial.
• 156 millones de episodios nuevos cada
año (OMS)
• México (1990-2007) se observo un
comportamiento descendente en un
75% en <20 años, se reporta que más
del 90% de muertes fue en <5 años.
• La disminución de mortalidad en <5
años fue de 75% resultado de medidas
costo-efectivas implementadas en el
país.

Manual de Enfermedades Respiratorias 2012 Prevención,

diagnostico y tratamiento.
 Factores de riesgo
• Desnutrición.
• Peso bajo al nacer (< 2500 g).
• Lactancia materna ineficaz durante los primeros 4 meses
de vida.
• Falta de inmunización (sarampión y pertussis)
• Contaminación en domicilio.
• Madre joven e inexperta/ analfabeta.
• Asistencia a guardería.
• Hacinamiento.
• Medio ambiente libre de a tábaco y carbón.
• Comorbilidades:
• Deficiencia de vitamina A y Zinc.
• Búsqueda de atención médica tardía y evaluación médica
inadecuada.
Manual de Enfermedades Respiratorias 2012 Prevención,
diagnostico y tratamiento.
Etiología

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez

Editores, 8 Edición 2010
Etiología

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez

Editores, 8 Edición 2010
 Fisiopatología

Falla en mecanismo de
defensa + ciertas
condiciones

Colonización de la Infección de vías

Repercusión
mucosa respiratorias
sistémica
nasofaringe inferiores

Zonas pulmonares
perfundidas pero
Ocupación alveolar
no ventiladas
adecuadamente.

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez

Editores, 8 Edición 2010
 Manifestaciones clínicas
Neumonía lobar aguda Dolor torácico, disnea inspiratoria, esputo mucopurulento
y/o hemoptico.
Síndrome infeccioso Síndrome de insuficiencia
Síndrome de condensación respiratoria
pulmonar: disminución del
ruido respiratorio, matidez, aumento de la transmisión de
las vibraciones vocales y soplo tubario.
• Fiebre
Bronconeumonía •Estertores
Tos crepitantes bilaterales y diseminados.
• Hiporexia
Neumonía intersticial
•Disnea
Disneaespiratoria, aumento del diámetro antero-posterior
del tórax, disminución del ruido respiratorio y estertores
• Ataque al estado general. •crepitantes
Polipnea transitorios.
Neumotórax • Aleteo nasal
Hipomotilidad del lado afectado, desplazamiento
contralateral de los ruidos cardiacos y ausencia del ruido
• Tiros respiratorios
respiratorio del lado afectado.
Derrame pleural Matidez, disminución de las vibraciones vocales, disminución
•delCianosis
ruido respiratorio e hipomotilidad del hemitórax
afectado.
Recién nacido Rechazo al alimento e irritabilidad.

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Diagnostico
• Clínico
• Fiebre, taquipnea y estertores
crepitantes.
• Polipnea (signo predictor)
 Examen radiológico

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 Exámenes de laboratorio
• Biometría hemática
• Hemocultivo
• Detección de antígenos
bacterianos
• Punción pulmonar transtorácica o
biopsia a cielo abierto.

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez Editores, 8 Edición 2010

 Tratamiento
• Medidas especificas
• Medidas generales
• Complicaciones

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez Editores, 8 Edición 2010

Tratamiento
Medidas especificas

• Clasificación anatómica (EF y Rx)

• La edad
• Presencia de enfermedades subyacentes y/o estado inmunológico.

Farmacológico (ambulatorio)
• Niños 2 meses a 5 años
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día vía oral en 3 dosis por 7-10 días.
• Azitromicina:
• Primer día: 10 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 500mg).
• 2-7 día: 5 mg/kg en una dosis al día (dosis máxima 250 mg).
GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad en niños.
Tratamiento
Medidas especificas

• Eritromicina:
• 50 mg/kg al día en cuatro dosis por 7-10 días.
Rechazo a vía oral
Penicilina procainica
• <1 año: 50,000 UI/kg/día cada 24 horas IM.
• 1-6 años: 400,000 UI cada 24 horas IM.
• >6 años: 800,000 UI cada 24 horas IM.
Ceftriaxona
• 50 mg/kg/día (Dosis máxima 1 gramo)
GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad en niños.
Tratamiento
Medidas especificas

Farmacológico (hospitalario)
• Niños de 2 meses a 5 años
• Penicilina sódica cristal
• 100,000 UI/kg/día en 4 dosis por 3 días.
• Niños >5 años
• 100,000 UI/kg/día en 4 dosis por 3 días.
• Azitromicina
• Primer día: 10 mg/kg una dosis (Dosis máxima:500 mg).
• 2-7 días: 5 mg/kg/dosis (dosis máxima: 250 mg)
GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la
comunidad en niños.
 Tratamiento
Medidas especificas

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez Editores, 8 Edición 2010

 Tratamiento
Medidas generales

• Posición Semifowler-Rossier (Lactantes decúbito prono).

• Apropiado aporte calórico.
• Adecuada hidratación
• Control de la temperatura con medios físicos.
• Aspiración frecuente de secreciones
• Oxigenoterapia
• Ejercicios respiratorio
• Movilización

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez Editores, 8 Edición 2010

 Tratamiento
Manejo de complicaciones

• Insuficiencia respiratoria grave: intubación traqueal para asistencia

mecánica a ventilación.
• Atelectasias: broncoscopía y broncoaspiración.
• Derrame paraneumónico complicado: drenaje por pleurotomía
cerrada.

Juan Games Eternod, Introducción a la Pediatría, Méndez Editores, 8 Edición 2010

Criterios de referencia

GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños.
Prevención

GPC Dianostico y tratamiento de la neumonía adquirida en la

comunidad en niños.
Referencias Bibliográficas
1. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Neumología pediátrica
[Internet]. Aeped.es. 2017 [cited 15 July 2020]. Available from:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/protocolos_
diagn_y_terap_neumoped_aep.pdf
2. Herrera García J, Sánchez Pérez R. Síndromes pleuropulmonares: de
la tisiología a la neumología [Internet]. Medigraphic.com. 2015
[cited 14 July 2020]. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim15
3i.pdf
Caso clínico
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• NOMBRE: NNN
• SEXO: HOMBRE
EDAD: 1ª 10 meses
GRUPO SANGUINEO: A RH POSITIVO

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

Sin antecedentes heredofamiliares de importancia

 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• PERINATALES:
• Parto Distósico (DCP) , a los 23 años de edad, buen estado de salud y control prenatal.
• Cesárea programada las 39.5 SDG, sin complicaciones
• Producto saludable, Apgar 8/10, Peso: 2.900g, Talla: 49cm. Sin datos de hipoxia neonatal

Casa Habitación cuenta con clima frío, hacinamiento positivo cuarto compartido por 6 personas.
Madre fumadora desde los 16 años.
Alimentación de seno materno durante 4 meses, Alimentación con formula , inicio de ablactación a los 6
meses y alimentación mixta a los 8 meses
Actualmente refiere ingerir solo papillas de verduras 2 veces al día más formula láctea, consumo de jugo
de frutas y ausencia de toma de agua.
Asiste a guardería desde hace 2 meses
Inmunizaciones completas para la edad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• No cuenta con antecedentes patológicos de importancia.

 PADECIMIENTO ACTUAL

• Paciente masculino de 1años y 10 meses de edad que inicia su

padecimiento actual hace 2 días con presencia rinorrea hialina,
fiebre cuantificada de 38.5°C en 3 ocasiones con presencia de
diaforesis, que precedía de llanto e irritabilidad administrando
paracetamol sin mejorías, se agregan datos de dificultad respiratoria
por presencia de aleteo nasal, tiro intercostal y posterior se agrega
tos seca disneizante, por tal motivo acude al servicio de urgencias.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

• Signos vitales:
• FR: 45rpm FC: 180 T°: 37°C T/A: 80/60
• Somatometría: Peso: 10.500g Talla: 82cm Perímetro cefálico: 52cm
• Edo Nutricional: Normal
• IMC: 15.6
• Exploración de importancia:
• Se encuentra paciente con edad aparente en correlación a la edad cronológica, Alerta,
con llanto irritabilidad, Glaswo 15, se encuentra faringe hiperemica.
• Tórax normolíneo, sin alteraciones, se encuentra sub matidez en la base de ambos
hemitoráx, frémito vocal ligeramente aumentado, se aprecian estertores finos en base de
ambos hemitoráx con presencias de sibilancias bilaterales, ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad
 Diagnósticos

• Dx. Sindromático: Sx. Dificultad respiratoria.

• Dx. Presuncionales: Bronquiolitis, Pb Neumonía Adquirida en la
comunidad
 Estudios de laboratorio y gabinete

• Los estudios de laboratorio nos revela una leucocitosis 24.51 X 10 con

predominio de Linfocitico
• Aumento de volumen plaquetario 455
• Alta sensibilidad PCR de 10.100
• Resto de laboratorio normal

• RX. De Tórax
• Toráx con infiltrado micronodular con predominio izquierdo
• Paciente masculino de 1
año de edad. Toma AP,
Buena Penetración. En
fase de inspiración.
• Sin presencia de
Cardiomegalia
• IC: 0.42
• Presencia de aumento
de flujo pulmonar.
• Aumento de la trama
vascular en ambos
hemitoráx
Tratamiento
• Vigilancia
• Gravedad de la bronquiolitis
• Hospitaliza o domiciliar