CRISANTEMOS EN EL JARDIN PETIT
GENNEVIELLIERS
GUSTAVE CAILLEBOTTE
1839
Accesos vasculares
ACCESO VENOSOS
• Autólogos
SUBCUTÁNEOS
• Protésicos
PERCUTÁNEOS • Transitorios
• Permanentes
● Subcutáneos
FAVI
INJERTOS
● Percutáneos
CATETERES PERMANENTES
CATETERES NO PERMANENTES
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
AUTÓLOGOS
REALIZADOS CON LOS PROPIOS VASOS DEL
PACIENTE
VARIACIONES
Humero-
Radio- Humero- Humero-
Mediana
Cefálica. Cefálica. Basílica.
Cubital.
OTRAS:
Humero-Yugular. Humero- Subclavia
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
PROTÉSICOS
INDICACIONES DURACIÓN
• Px con venas finas o • Inferior a las autólogas
profundas
• Patologías vasculares
• Obesidad importante
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
CUIDADOS
PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANTES DE LA
INTERVENCIÓN:
● No pinchar en el brazo reservado para FAV.
● Informar y aclarar las dudas relacionadas con la intervención.
● Cuidados higiénicos.
● Canalizar vía venosa + antibioterapia profiláctica
CUIDADOS POSTRQUIRÚRGICOS:
● Brazo elevado.
● Hidratación adecuada.
● Comprobación del soplo.
● Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
● Curas postquirúrgicas estandarizadas.
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
CUIDADOS
AUTOEDUCACIÓN DEL PACIENTE
1. No llevar peso con el brazo portador de FAV.
2. No hacer ejercicios bruscos con ese brazo.
3. No llevar objetos que compriman.
4. Autovaloración del thrill.
5. Adecuada compresión ante situaciones de sangrado
Objetivo
Regla de los 6´s:
1. Fistula debe tener un diámetro de 6 mm
2. No estar mas profunda de 6 mm
3. Un flujo de 600 ml/min*
4. 6 cm de longitud
5. 6 semanas de maduración
EVALUACION CLINICA
● Pulsación suave y un soplo suave continuo y se
colapsa con la elevación del brazo
● Fistula pulsátil en presencia de un soplo fuerte,
sangrado prolongado después de diálisis y no
colapsa con la elevación del brazo es sugestivo
de obstrucción de la salida
ACCESO VENOSOS SUBCUTÁNEOS
COMPLICACIONES
● ESTENOSIS.
● TROMBOSIS.
● INFECCIÓN.
● ANEURISMAS.
● S. DE ROBO VASCULAR.
● S. DE HIPERTENSIÓN VENOSA.
● HEMORRAGIA.
● INSUFICIENCIA CARDIACA.
Catéteres percutáneos
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL
SEGÚN EL
LUGAR DE
DISEÑO
IMPLANTACION
Subclavio Una sola luz
Femoral Doble luz
Yugular
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS
CARACTERÍSTICAS
VENA VENA FEMORAL VENA YUGULAR
SUBCLAVIA
DURACIÓN
Mayor duración Menor duración Mayor duración
2-3 semanas Pocos días 2-3 semanas
MANEJO
Alt. Mov. de
Mejor movilidad
Poca movilidad cuello
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES TRANSITORIOS CASACTERÍSTICAS
CATETÉRES CATÉTERES
RECTOS CURVOS
Material:
Poliuretano Ideal para yugular
y subclavia
Longitud: 15 –
20cm
Mismas
Dos luces (tapón características de
rojo: arterial; catéter recto
tapón azul: venoso
Lugar de colocación
Primera elección YI Derecha (1A )
No subclavios (1B)
No yugulares o subclavios si hay una fistula en maduración.
Punta a la entrada de la aurícula para no tunelizados y en ella para
tunelizados.
Siempre con US para reducir el riesgo de complicaciones
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
CATÉTERES PERMANENTES
INDICACIONES
• ERC sin FAV
• Contraindicación de diálisis
peritoneal.
• Corta expectativa de vida
• Riesgo de contagio punción de
fístula.
ACCESO VENOSOS PERCUTÁNEOS
MANEJO CON
CAMPO ESTÉRIL
Y MÁXIMA
ASEPSIA.
Cura del punto de
inserción
NO USAR PARA
CUIDADOS OTRAS
TÉCNICAS.
Permeabilizar con
suero fisiológico
DESPUES DE SU
USO
Heparinización en
ambas luces
Sellado con apósito
COMPLICACIONES
VENA VENA VENA
SUBCLAVIA FEMORAL YUGULAR
Infección
++ +++ ++
Coagulación
+ ++ +
Estenosis venosa Gran incidencia Baja incidencia
20-50% 10%
