Universidad Autónoma de Tlaxcala

Facultad Ciencias de la Salud

“Médico cirujano”

“ LA MARCHA”
(fases,tipos,orientación )
Traumatología y Ortopedia

Dr. Kaeri Estrada Cruz

Integrantes del equipo:

Edwar Abel Bermúdez Pérez
Diana Laura Carrasco Navarro
Esdras Juzaret Castillo Granados
Marcha y s
fases
Marcha
La Marcha es un proceso de locomoción descrito como una serie
de movimientos alternantes, rítmicos de las extremidades y del
tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro
de gravedad.
 Características de la marcha
01 02 03
Estabilidad Paso libre del Preparacion
durante el pie durante el del pie para
apoyo balanceo contacto
inicial
04
Longitud 05
adecuada del Conservacion
paso de la energia
 Ciclo de la marcha
Comienza cuando el pie contacta con el
suelo y termina con el siguiente contacto con
el suelo del mismo pie.

Los dos mayores componentes del ciclo de

la marcha son:

• La fase de apoyo: 60%

• La fase de balanceo: 40%
 TIPOS DE
TRASTORNOS
DE LA MARCHA
 Lugar de lesión Tipo de marcha
Cerebro frontal Síndrome de versión.
Apraxia de la marcha de Bruns.
Marcha en círculos progresivos.
Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
Astasia-abasia.
Marcha senil

Vía motriz piramidal Marcha hemipléjica

Marcha espástica
Marchas pendular flácida e impedida

Centros y vías extra Parquinsoniana

piramidales Corea

Órganos y vías que Marcha atáxica

intervienen en el equilibrio y Marcha cerebelosa
coordinación Marcha laberíntica
Marcha en tandem

Nervios periféricos Marcha de trepador o de gallo.

Marcha Miopática ( Marcha de pato )
CEREBRO
FRONTAL
Tipo de marcha: Cerebro frontal

● Apraxia de la marcha de Bruns.

● Marcha en círculos progresivos.
● Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
● Astasia-abasia.
● Marcha senil
Apraxia de la marcha de Bruns
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una
pérdida por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las
piernas para caminar.

El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas que no se separan
del suelo, como si estuvieran imantadas.
Apraxia de la marcha de Gerstmann y Schiller

Imposibilidad de efectuar los movimientos necesarios para la

marcha, aunque no existe ninguna parálisis.

Se ha observado en las lesiones del lóbulo frontal.

Astasia-abasia
Ataxia por defecto de coordinación automática (Jaccoud).

Imposibilidad de mantener la estación vertical (astasia) y de andar (abasia), no explicable

por trastornos motores o sensitivos ni de la coordinación de los miembros inferiores.

Puede obedecer a una apraxia de la marcha, a una exageración de los reflejos de sostén, a
lesiones cerebelosas o laberínticas.
 Marcha senil

Pasos cortos e inciertos y por la perdida de la

velocidad, del equilibrio y de todos los
movimientos de adaptación.

Espondilosis cervical
Mielopatia por disminución de Vit. B12
Hidrocefalias
Atrofia cerebelosa
Encefalopatías tóxicas o metabólicas
Etc.
VIA MOTRIZ
PIRAMIDAL
 Marcha (hemipléjica).

● El paciente permanece de pie con debilidad

unilateral en el lado afectado, con el brazo
flexionado, en aducción y en rotación interna.
La pierna del mismo lado está en extensión
con flexión plantar del pie y los dedos. Al
caminar, el paciente sujetará el brazo hacia un
lado y arrastrará la pierna afectada en
semicírculo (circunducción) debido a la
debilidad de los músculos distales (pie caído)
e hipertonía extensora del miembro inferior.
Esto se ve más comúnmente en el accidente
cerebrovascular

DX
Lesion unilateral de la via piramidal
(p.ej. Evento vascular cerebral).
Marcha Displéjica o espástica
● Rigidez de ambas
extremidades
inferiores, restricción
de movimiento en las
rodillas y caderas
● Pasos cortos y
regulares
● Marcha en tijeras

Esta marcha se observa en lesiones periventriculares bilaterales, como las que se observan en
la parálisis cerebral
 Marcha pendular flácida e impedida:

● Forma de avanzar de ciertos

pacientes afectos de paraplejia,
con contractura extrema de los
miembros inferiores. La marcha se
realiza con la ayuda de muletas;
los pies no se apoyan en el suelo
sino lo justo para permitir situar
nuevamente las muletas hacia
delante, oscilando después
el cuerpo de atrás hacia delante
como un péndulo.
 CENTROS DE
VIAS
EXTRAPIRAMIDA
LES
Marcha parkinsoniana o festinada
● Aumento involuntario o
apresurado
● El paciente "persigue" su centro
de gravedad.
● Rigidez
● Se arrastran los pies
● Mira hacia adelante pero está
encorvado y tiene los brazos
flexionados.
● Tiene "temblor de intención“.

● Dx Sindromes parkinsonianos
avanzados incluyendo los
inducidos por fármacos)
El paciente camina con pasitos lentos
conocidos como marche a petits pas
(caminar de pasitos).
 DX

Marcha coreica • Corea de Sydenham

• Corea de Huntington

Movimientos de propulsión
anteriores o laterales de la
pelvis que pueden simular
pasos de baile.
 ÓRGANOS Y VÍAS
QUE INTERVIENEN
EN EL EQUILIBRIO Y
COORDINACIÓN
 Funciones generales
● Control de la postura
● Control movimientos voluntarios
 Marcha atáxica cerebelosa

● Esta marcha se describe como movimientos

torpes y tambaleantes con una marcha de
base amplia. Mientras está parado, el cuerpo
del paciente puede contonearse de un lado a
otro y de lado a lado, lo que se conoce como
titubeo. Los pacientes no podrán caminar de
talón a punta o en línea recta.

La marcha de la intoxicación alcohólica aguda se parecerá a la

marcha de la enfermedad cerebelosa. Los pacientes con más
inestabilidad troncal son más propensos a tener una enfermedad
cerebelosa de la línea media en el vermis.
• Perdida de la sensibilidad
propioceptiva por interrupción
de las fibras aferentes de los DX
• Tabes dorsal
nervios periféricos, raíces o
• Ataxia de Friedrich
columnas posteriores de la
• Degeneración de la medula
medula espinal.
• Meningomielitis sifilítica
• Polineuritis crónica
Marcha cerebelosa

● Separación de las piernas

● Pasos inciertos , de longitud
variable y parecidos a los de
un borracho.
● Con los ojos abiertos y con
la intención de hacerla, no
puede colocar un pie delante
del otro, tiende a ir de lado.
• Falta de DX

coordinación entre • Esclerosis múltiple

• Tumores y

la información degeneraciones
cerebelosa

visual, laberíntica y
propioceptiva .
 Marcha laberíntica
● Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil

Explora equilibrio dinámico, busca si

el paciente padece una afección
laberíntica

Paciente de 3-5 pasos en línea recta hacia adelante

y otros tantos atrás con los ojos cerrados

La prueba puede hacerse haciendo caminar en fila

un pie tras otro talón-punta
En el Sx. vestibular periférico la marcha
es normal con los ojos abiertos, pero al
cerrarlos hay tendencia a girar en
dirección al lado lesionado, con marcha
tipo estrella

En Sx vestibular central hay alteraciones en marcha con ojos

abiertos y cerrados /marcha tipo ebrio, sin un predominio
lateral en las desviaciones
 Marcha en tándem
Valorar estática postura y marcha

Forma de caminar con un pie delante del otro siguiendo

una línea recta y tocando con la punta del un piel el talón
del otro

Pacientes con una vestibulopata unilateral

aguda, tienden a caer hacia el lado de la
lesión, aunque este echo no es tan fiable
con el tiempo por la compensación central
 NERVIOS
PERIFERICO
S
Marcha Paraparética o de gallo:
● La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad bilateral de los
miembros inferiores.

● La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión espástica de ambos

miembros inferiores con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del
pie es digitigrado, es decir, sobre los dedos, y para la propulsión de los
miembros el paciente se ve obligado a efectuar rotaciones alternativas,
con inclinación del tronco a derecha e izquierda, sucesivamente, para
propulsar el miembro desde la cadera. 
Esta marcha es frecuente en:
1.- Las paraplejías familiares de Strümpell-Lorrain
2.- En el latirismo y
3.- En la intoxicación por manganeso.
Marcha de Miopática ( Marcha de pato )
 Descenso de pelvis del lado que avanza.

Signo de Trendelenburg

DX
• Unilateral: lesión del nervio glúteo.
• Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)
 BIBLIOGRAFIA

• Stanford Medicine (2016) “Gait Abnorm alities”

https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/gait.html