FILOSOFÍA MBT

M-B-T
Presentado por : ANDREA RAMIREZ C
Estudiante Posgrado de Ortodoncia
 Tabla de contenido

Introducción a la Fundamentos de la
El trabajo de
Filosofía de la mecánica de El trabajo de Roth
Andrews
técnica MBT tratamiento

El trabajo de El trabajo de El trabajo de

McLaughlin y Mclaughlin, Mclaughlin,
Versatilidad
Bennett entre Bennett y Trevisi Bennett y Trevisi
1975 1993 entre 1993 y 1997 entre 1997 y 2001

Control de anclaje
Prescripción de los durante la Montaje de un
Forma de arco caso
brackets alineación y
nivelación

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Conceptos
■ Que es una filosofía ??
■ Que es una técnica ??

FILOSOFÍA TÉCNICA
Conjunto de razonamientos Conjunto de procedimientos o
lógicos y metódicos sobre recursos que se usan en un
conceptos abstractos que arte, en una ciencia o en una
tratan de explicar las causas y actividad determinada, en
fines de la verdad, la realidad, especial cuando se adquieren
las experiencias y nuestra por medio de su práctica y
existencia. requieren habilidad

[Link]
 Introducción
• Andrews publicó su histórico artículo en 1972, diseñó un aparato basado en sus
hallazgos, sin embargo, después de la introducción del aparato preajustado, se hizo
evidente que, para alcanzar su potencial, el sistema de brackets necesitaba un
protocolo de mecánica de tratamiento y de niveles de fuerza totalmente nuevo.

• Aprobó la necesidad de modificar el diseño del conjunto de brackets. Han sido las
fuerzas a aplicar y la mecánica las que han determinado el diseño del aparato.

• Este capítulo revisa la evolución de la mecánica de tratamiento ortodóncico desde

el principio de los años 70 (el inicio de la era moderna), y continúa con la revisión de
los principios aplicados en la actualidad.
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1
 M.B.T.
Mc Laughlin John C. Bennett Hugo J. Trevisi

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Fundamentos de la mecánica de
tratamiento
La mecánica de tto ortodóncico está determinada por 4 elementos:

1. Selección de brackets
Selección de Selección de
2. Colocación de los brackets Brackets arcos

Posicionamiento Niveles de
3. Selección de arcos de Brackets fuerza

4. Niveles de fuerza

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 El trabajo de Andrews (Padre del
aparato preajustado)
1972 apareció el aparato de arco recto (Straight-Wire Appliance SWA)
original estaba basado en datos científicos, pero incluía muchas de las
características tradicionales de las brackets gemelos de arco de canto

basaba en las mediciones

Utilizó datos como base
de 120 casos normales
para el diseño de un
no tratados
sistema de brackets.
ortodóncicamente

El aparato de arco recto nuevo pero se continuaron

utilizando las F pesadas tradicionales del arco de canto.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Resaltó el efecto de
Por consiguiente, decidió añadir más
‹rueda de vagón> en el
inclinación a las brackets anteriores.
que se pierde inclinación
por la adición de torque.

Colocación de los
brackets se basaba en
el centro de la corona
clínica.

A causa de la menor
necesidad de doblar alambre
con el nuevo aparato, apareció
una tendencia a estandarizar
la forma de arcada.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 En los primeros años aparecieron dificultades con la mecánica de
tratamiento a causa del alto nivel de las fuerzas empleadas y posiblemente
al valor aumentado de la inclinación en los brackets anteriores.

Como consecuencia, en muchos

casos se observaba un incremento
de la sobremordida y la aparición
de una mordida abierta lateral. A
este fenómeno se le llamó efecto
de la montaña rusa

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Primeras experiencias clínicas condujeron a Andrews a
introducir modificaciones y, tras utilizar el aparato de
arco recto estándar un cierto tiempo, recomendó una
amplia gama de brackets.

También recomendó la Amplia gama Varias formas de

utilización de 3juegos de Brackets arcos
diferentes de brackets de
incisivos, con diferentes
Brackets
grados de torque para colocados en Niveles
diferentes situaciones clínicas el centro de de
la corona fuerza
clínica

Mecánica de tratamiento ortodóntico en los primeros años de SWA

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1
 El trabajo de Roth
Roth, después de sus primeros años de experiencia
con el aparato de arco recto, introdujo variaciones
para solventar las limitaciones que encontraba en la
práctica clínica diaria.

Andrews, con la primera generación de brackets

preajustadas estaba recomendando una amplia gama
de brackets,

Roth deseaba evitar las dificultades de inventario que

provocaba un sistema con múltiples brackets.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Por tanto, recomendó un solo juego de brackets
que él creía que le permitiría controlar tanto los
casos con extracciones como los de sin ellas.

Ésta ha sido descrita como la segunda generación

de brackets preajustadas.

Encaminados a obtener una mejor oclusión

funcional.

Reduce numero de prescripciones a un único

sistema con el que se podrían tratar todos los
casos.

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 El planteamiento de tratamiento de Roth hacía hincapié en el uso de
articuladores para los registros diagnósticos, la construcción de férulas
iniciales y de posicionadores gnatológicos al final del tratamiento.

Este planteamiento se utilizaba como

ayuda para establecer la posición
correcta del cóndilo. Brackets Forma de arco
de Roth estándar
Brackets colocados Énfasis en
en el centro de la articulaciones
corona clínica

Roth selecciono una gama de Brackets para crear un solo sistema

de aparatos
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1
 El trabajo de McLaughlin y
Bennett entre 1975 1993
Se dedicaron durante más
de 15 años al desarrollo de
una mecánica de tratamiento
basada en la mecánica de
deslizamiento y en fuerzas
ligeras y continuas,
utilizando básicamente las
brackets del aparato de
arco recto.
Esta mecánica se publicó originalmente en una serie de
artículos al principio de los años 90 y posteriormente como
libro en 1993.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Sus recomendaciones sobre la mecánica incluyen

Selección de Selección de
Brackets de forma de arco
SWA ovoide

Brackets colocados en
el centro de la corona F ligeras y
clínica mecánica de
deslizamiento

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 El trabajo de Mclaughlin, Bennett y Trevisi entre
1993 y 1997

Establecido el sistema eficaz de mecánica de tratamiento con el sistema de

brackets pre ajustados estándar, McLaughlin y Bennett trabajaron con Trevisi
para rediseñar completamente el sistema de brackets y asi complementar su
probada filosofía de tratamiento y superar las limitaciones del aparato de arco
recto original.

■ Revisaron los hallazgos de Andrews y tuvieron en cuenta investigaciones

adicionales de origen japonés para diseñar el sistema de brackets MBT.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Su diseño se basa en un equilibrio entre ciencia básica y muchos años de
experiencia clínica.
MBT es una versión del sistema de brackets preajustados
específicamente diseñada para ser utilizada:

Fuerzas ligeras y continuas

Retroligaduras
Dobleces distales
Para trabajar de forma ideal con mecánica de
deslizamiento.
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 En comparación con el aparato de arco recto original, cuando se utilizan los
valores originales para incisivos y caninos, se necesitan un total de 10°
menos de inclinación distal en el segmento antero-superior y 12° menos en el
antero-inferior

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Cuando se diseñó el sistema de
brackets MBT se hizo necesario añadir
torque en la región incisiva y molar para
conseguir los objetivos con un mínimo
de doblado de alambre.

Para adaptarse a las diferentes formas de

arcada y otras variables clínicas se
necesitaban brackets para caninos con tres
opciones de torque.
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1
 Nuevo Brackets para los caninos superiores
tendrían torques de -7°, O° y +7° porque
sistema
era necesaria la versatilidad.
MBT

Las opciones con O° y +7° son las preferibles en los casos con
bases óseas maxilares estrechas y raíces de los caninos
prominentes.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 El torque del canino inferior es de -6°,
pero está disponible con 0° e incluso +6°
para algunos casos por si fuera
necesario.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 ■ Éste aceptaba los principios
propuestos por Andrews, pero
también utilizaba calibradores
para mejorar la precisión
vertical

■ El trabajo sobre diseño de

brackets y la nueva técnica de
colocación de los mismos se
incorporó a un segundo libro,
publicado en 1997.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 Investigaciones 3 versiones
Romboidal para
Hallazgos de de los japoneses Estándar
reducir el
Andrews Sebata y Intermedio
volumen
Watanabe Transparente
 El trabajo de Mclaughlin, Bennett y Trevisi entre 1997
y 2001

A pesar de que la forma de arco

ovoide había demostrado su utilidad
en los primeros años, debido a
investigaciones más recientes, se
creyó que serían necesarias 3 formas
básicas de arcada:
Estrecha, cuadrada y ovoide.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 1

 ESPECIFICACIONES DEL
APARATO, VARIACIONES

Y VERSATILIDAD

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 1.
Características
2. 3
de diseño de un
Especificaciones Especificaciones
moderno
del grosor V-L de inclinación
sistema de
brackets

5. La
4. 6. Opciones
versatilidad del
Especificaciones adicionales de
de torque sistema de
brackets y tubo
brackets

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1. Características de diseño de un moderno
sistema de brackets
Tamaño normal a utilizar donde el
control es el requisito principal

Tamaño intermedio:
proporcionan menos control,
pero resultan utiles para los
Gama de casos que presentan dientes
Brackets pequeños, donde existe una mala
higiene oral o cuando las
necesidades de control son
modesta

Estéticos: necesarias para los

pacientes adultos en los que no es
aceptable una apariencia metálica

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Forma romboidal
■ Forma rectangular ha sido sustituida por una forma romboidal.

Reduce el volumen de cada

bracket

Permite tener líneas de ref

tanto en el plano vertical
como horizontal

Precisión en la colocación de
los Brackets

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 Torque
Los Brackets se pueden fabricar con todo
el torque en la base (tamaño estándar y
transparentes) o con una combinación de
torque en la base y torque en la ranura
(Brackets de tamaño intermedio) sin que
existiera diferencia alguna en la posición
de la ranura

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 ESPECIFICACIONES DE
GROSOR VESTÍBULO-LINGUAL Expresión del grosor VL

El grosor VL de los brackets

preajustadas se expresa en un
100% porque el arco descansa
intimamente en el fondo de la
ranura.

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 Segundos premolares
superiores

Para estos dientes resulta util un bracket

alternativo que presenta un grosor
aumentado en 0,5 mm.

En los casos en que los primeros y segundos

premolares tienen el mismo tamaño, se
utiliza la bracket del primer premolar para
ambos dientes.

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 Expresión de la inclinación
La inclinación de los
brackets preajustadas
se expresa casi
completamente.
Un arco de 0,019 x 0.025°
colocado en un bracket de un
canino superior con 8º de
inclinación expresará casi la
totalidad de esa inclinación

Se expresarán más de 7º de los 8º del bracket.

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 Expresión de la inclinación
■ Los brackets MBT adoptaron cifras para
la inclinación provenientes de la
investigación, con modificaciones en los
molares y premolares superiores.

■ O° para todos los molares

■ Bandas paralelas a las cúspides V

producirán una inclinación de 5° para los
Msup y 2° para los inferiores.

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 Expresión de la inclinación
Esto coloca las coronas en una posición
Brackets ligeramente más vertical, en la dirección de la
con O° de clase I. También reduce las necesidades de
inclinación.
anclaje en algunos casos.

■ Estos 2° pueden parecer insignificantes, pero los 8°

resultantes de la suma de los valores de los cuatro
premolares superiores ya son significativos desde el punto
de vista del anclaje.

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 Inclinaciones
recomendada
s

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Especificaciones de torque
Las características de grosor vestíbulo
lingual y la inclinación se expresan de
manera eficiente.

El torque no se expresa correctamente la causa son:

El área de aplicación de las Para poder mover dientes por

fuerzas de torsión es pequeña y técnicas de deslizamiento usar
depende de la torsión de un arcos de 0,019" x 0,025-en una
arco relativamente pequeño ranura de 0,022" porque un
comparado con el diente. arco de grosor completo
dificulta el deslizamiento.

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 Como resultado
de la ineficacia Para liberar torque ha sido necesario añadir
relativa de las torque adicional en las brackets de incisivos,
brackets molares y premolares inferiores.
preajustadas

Para poder
conseguir los
objetivos clínicos
con un mínimo
doblado de alambre

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 Torque para incisivos

Clínicamente es util tener un control

del torque que mueva las raíces de los
incisivos superiores hacia palatino y las
de los incisivos inferiores hacia labial.

Estos requisitos de tratamiento son

necesarios en muchos tipos de
maloclusión
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2
 A causa de estas necesidades clínicas
•Clase II: en los que los elásticos de clase II
pueden provocar «pérdidas» de torque en los
incisivos superiores y en los que los incisivos Necesidad de un > torque radiculo palatino en los IS
inferiores tienden a proinclinarse durante la > torque radículo labial en los incisivos inferiores.
alineación y como respuesta a los elásticos de
clase II +17º de torque en los
incisivos centrales
superiores. +10" en los
incisivos laterales
superiores y -6º en los
Clase I en los que un correcto
•
incisivos interiores
torque anterior ayuda a conseguir
un buen encaje anterior.

• Clase III en los que un torque

correcto puede ayudar a
compensar unas bases óseas de
ligera clase III.
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 CS: -7°, 0° y +7°
Torque para los caninos
Los 120 casos de la muestra de Andrews eran
adultos no ortodóncicos que no precisaban
extracciones.

clínica representan una muestra diferente

Los -7° para los caninos superiores hallados en su

muestra han demostrado ser satisfactorios para la
-6°0° y +6° para los caninos inferiores
mayoría de los casos, pero los -11° de torque para
los caninos inferiores no han resultado
satisfactorios.

Dejan las raíces de los caninos inferiores en

una posición prominente. Para los valores de los
caninos es necesaria una cierta versatilidad
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2
 Torque de molares y
premolares superiores
Torque de -7° de los premolares
superiores es satisfactorio para
el uso clínico

Torque de -9° del aparato de Arco

Recto original para los molares
superiores han demostrado ser
inadecuados se prefieren
utilizar – 14° dado que
proporciona un mejor control de
las cúspides palatinas

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 -14° para los Msup ayuda a reducir
interferencias durante la función,
evitando que cuelguen las cúspides
palatinas.

Para permitir este cambio en el torque

es importante tener un maxilar lo
suficientemente amplio. Si no, la
interferencia con la cortical evita la
consecución del torque correcto.

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Torque de molares y premolares inferiores
Arcadas maxilares estrechas conjuntamente con un estrechamiento compensatorio en la
arcada inferior.
Requieren un torque corono-vestibular
(enderezamiento) de los molares y
premolares inferiores.
Arco Recto original de -30° para el
primer molar y -35º para el segundo
permitían el volcado» de los molares
inferiores.
Por tanto se disminuye el torque de:

25º el de los segundos molares

premolares inferiores en 5°
inferiores

10º el de los primeros molares

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 VERSATILIDAD DEL
SISTEMA DE BRACKETS

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 VERSATILIDAD DEL SISTEMA
DE BRACKETS Mejoras: cambios en
Brackets y tubos de El sistema de
Habia poca la inclinación y el
1ra y 2da generación brackets MBT
versatilidad torque, así como en
una opción para cada Versatile+ presenta
comparado con los las características
diente: inclinación, mejoras globales en
sistemas anteriores. de diseño en el
torque y grosor de V- el diseño.
sistema preajustado,
L adecuados.
la versatilidad.

Crea una plataforma

La innovación para que el conjunto de Reduce la necesidad
incorpora 7 brackets y arcos El beneficio afecta a de realizar dobleces
posibilidades dif de produzcan la necesaria dientes individuales o, de 1er, 2do y 3er
brackets y tubos, individualización y en algunos casos, a orden en fases más
dependiendo de las sobrecorrección para grupos de dientes. avanzadas del tto y
determinados tipos de mejora la eficiencia.
necesidades del caso
casos.

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 Aspectos de la versatilidad
1. Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10°).

2. Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7°, °0 y +7°).

3. Tres opciones de torque para los caninos inferiores (-6", "0 y +6°).

4. Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinación y torque.

5 . Brackets de premolares superiores intercambiables, la misma inclinación y torque.

6 . Utilización de tubos de segundos molares superiores en los primeros molares en

casos que no precisan arco extraoral.
7 Utilización de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y segundos
molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso en clase II.

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 Incisivos laterales superiores
desplazados palatinamente
Se necesite corrección de incisivos laterales
superiores desplazados hacia palatino

Casos de apiñamiento anterior y una relación

de bases óseas de clase I o III presenten los
Casos incisivos laterales superiores en mordida
en cruzada y puede ser difícil conseguir una
corrección estable de la raíz
donde:
Existe el riesgo de desplazar la corona
vestibularmente dejando la raíz en palatino.
En esta situación se presenta la necesidad de
realizar dobleces de tercer orden en el
alambre y de que el tratamiento se alarga.
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2
 Incisivos laterales superiores
desplazados
Se utiliza los siguientes procedimientos palatinamente
Durante la fase de alineación crear el
suficiente espacio para el diente que
está desplazado hacia palatino.

Uso de resortes abiertos.

Los brackets de los dientes

adyacentes se ligan con ligadura
metálica para prevenir rotaciones

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Incisivo lateral superior que esta
desplazado hacia palatino se coloca un
bracket normal, pero rotado 180º.

Esto cambia el torque de +10° a -10º, lo

que provoca un torque radículo-
vestibular en la fase de arcos
rectangulares.

La inclinación continua siendo de 8° el

bracket del lado izquierdo se coloca en
el incisivo izquierdo y la del lado
derecho en el incisivo derecho.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

1

SECUENCIA DE
TRATAMIENTO PARA LA
CORRECCIÓN DE UN
INCISIVO LATERAL
SUPERIOR, DESPLAZADO
HACIA PALATINO
2

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 3

SECUENCIA DE
TRATAMIENTO PARA LA
CORRECCIÓN DE UN
INCISIVO LATERAL
SUPERIOR,
DESPLAZADO HACIA
PALATINO

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

Tres opciones de torque para los caninos
superiores (-7°. 0° y +7°)
Objetivo: proporcionar el torque y la inclinación ideal a los caninos
de modo que puedan cumplir satisfactoriamente su papel en las
excursiones laterales y permitir un pequeño grado de libertad en
máxima intercuspidación.

La filosofia MBT utiliza dos

tipos de bracket para el
canino superior para
proporcionar tres opciones
diferentes de torque (-7°, 0°
y +7°)

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Tres opciones de torque para los caninos
inferiores (-6°,
■ El valor original de 0° ydel+6°)
-11° de torque aparato de Arco Recto original no era
satisfactorio dado que en algunos casos tendía a dejar las raíces demasiado
prominentes.

■ La filosofía MBT utiliza dos tipos de brackets de caninos inferiores para proporcionar
tres opciones de torque (-6°, 0° y +6°).

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 ¿Cuándo SE HAN DE
UTILIZAR LAS 3 OPCIONES
PARA LOS CANINOS ?
La decisión de
Forma de la Prominencia extracción
arcada de los caninos (control de
inclinación)

Agenesia de
incisivos
La La expansión laterales sup con
sobremordida maxilar rápida decisión de
cierre de
espacios.
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2
 1 Forma de la arcada

Si el paciente presenta unas arcadas bien

desarrolladas y no es necesario realizar
-7° -6
movimientos dentarios importantes. CS CI
Normalmente se utiliza

0°
Si el paciente presenta una forma de arcada
mas ovoide o estrecha CS-I

Si el paciente presenta una forma de arcada 7° +6

realmente estrecha CS CI

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2
 2 Prominencia del canino
Si los caninos del paciente son prominentes o presentan recesiones
gingivales al inicio del tratamiento normalmente:

NO se debe utilizar SI utilizar 0° de torque o

-7° CS y -6° CI +7º arriba y +6° abajo

Un caso en el que había que retraer los

caninos y las raíces de los mismos eran
prominentes al inicio del tto.
Por eso se colocaron Brackets con
torque de 0° en los caninos sup e inf
para ayudar a la mecánica de tto

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 3 La decisión de extracción (control de la
inclinación)
Creen que los brackets de caninos con -7º de torque para el superior
y -6º para el inferior no son ideales para los casos tratados con
extracciones de premolares o en los casos en que hay que corregir
una inclinación considerable del canino

Prefieren brackets con O° de torque para utilizarlas con mecanica de

retracción de caninos y en todos los casos en que hay que cambiar
sustancialmente la inclinación de los caninos.

El razonamiento subyacente tras este punto de vista es que las

brackets con O° de torque tienden a mantener las raíces de los
caninos en el hueso esponjoso facilitando así el control de la
inclinación de las raíces. la bracket del camino con 0º de torque lleva
un gancho y normalmente se usa en casos que requieren retracción de
caninos o mecánica de clase II

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 4 Sobremor
dida
En los casos con una clase II/2 y otros
que presenten un aumento de la
sobremordida normalmente es necesario
mover la corona de los caninos inferiores
hacia vestibular pero manteniendo las
raíces centradas en el hueso.

Esto es más fácil de conseguir con

brackets con 0º o +6° de torque para los
caninos inferiores.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 5 Casos de expansión maxilar
rápida
Después de realizar una expansión rápida del maxilar
se crea un ensanchamiento secundario de la arcada
inferior. Se producen cambios en el torque de los
dientes inferiores y se recomienda utilizar brackets
con un torque de 0° o +6º en los caninos inferiores
para ayudar a estos cambios favorables

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 6 Agenesia de incisivos laterales superiores
y cierre de espacios
Si falta uno o los dos incisivos laterales
superiores se puede decidir cerrar los espacios
y mover los caninos hacia mesial hasta que
contacten con los incisivos centrales. En esta
situación resulta útil girar 180º la posición de
la bracket de -7° de torque del canino
superior. Esto cambia el torque a +7º pero
conserva la inclinación de 8º.

El bracket del canino izquierdo se coloca en el

canino izquierdo y la bracket del lado derecho
en el canino derecho. No es correcto colocar la
bracket del canino izquierdo en el canino
derecho o viceversa.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 6
Agenesia de incisivos laterales superiores
y cierre de espacios
El bracket del canino
colocado invertido 180º se
adapta bien a la superficie
del diente y la dimensión
vestíbulo-lingual es
correcta. En la fase de
arcos rectangulares ayuda a
producir el torque necesario
para colocar la raíz hacia
palatino con un mínimo de
doblado de alambre.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Brackets de incisivos inferiores
intercambiables
Brackets de los incisivos inferiores se ha utilizado una inclinación de O° para reflejar
los hallazgos de la investigación y disminuir la demanda de anclaje en la arcada
inferior.
Un beneficio adicional de los 0º de inclinación es que permite intercambiar las
Brackets entre los incisivos inferiores disminuyendo así las necesidades de inventario.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

Brackets de premolares superiores
intercambiables
■ El sistema de brackets se diseño con una inclinación de 0º para los premolares superiores
para disminuir la demanda de anclaje y ayudar en la consecución de una relación de clase I.
■ Los 0° de inclinación permite que sean intercambiables lo cual ayuda al control del
inventario.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Utilización de tubos de segundos molares
superiores en los primeros molares en casos que no
precisen arco extraoral
La especificación recomendada para los primeros y segundos molares
superiores es de -14° de torque, 0º de inclinación y 10º de rotación distal. Por
tanto, el tubo para los segundos molares superiores se puede utilizar también
en los primeros molares superiores en los casos en los que no sea necesario
colocar un arco extraoral.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Utilización de tubos de segundos molares inferiores en los
primeros y segundos molares superiores del lado opuesto
en casos que se acaban en relación molar de clase II

■ Resulta útil poder utilizar en los molares superiores tubos que tengan 0° de
rotación (a diferencia de los normales que proporcionan 10º de rotación
distal).
■ Esta versatilidad se puede conseguir utilizando los tubos de los segundos
molares inferiores en los molares superiores e intercambiando los lados, el
tubo izquierdo en el lado derecho y el tubo derecho en el lado

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2

 Utilización de tubos de segundos molares inferiores en los
primeros y segundos molares superiores del lado opuesto
en casos que se acaban en relación molar de clase II

Además el tubo se coloca en una posición ligeramente diferente, dejando más

esmalte al descubierto en la cúspide mesial que en la cúspide distal. Esto produce la
necesaria compensación de la inclinación

En algunos de estos casos, es correcto utilizar los tubos normales de molares

superiores para conseguir la mayor parte de los objetivos del tratamiento y, al llegar
a la fase de acabado, cambiarlos por los tubos de los segundos molares inferiores.

En los casos en los que no es necesaria una mecánica de tratamiento compleja. se

pueden utilizar los tubos de segundos molares inferiores desde el principio.

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 OPCIONES ADICIONALES DE
BRACKETS Y TUBOS
La filosofía MBT ha mejorado continuamente como respuesta a la experiencia
clínica y las necesidades del usuario desde que, en mayo de 1997, se
comercializó el sistema de brackets.

Desde el principio ha estado disponible una bracket más gruesa para el segundo
premolar superior, pero tras el lanzamiento inicial se han añadido otras
opciones útiles que han aumentado la versatilidad del sistema.

A continuación se revisan algunas de estas opciones

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 Brackets para segundos premolares
superiores pequeños
Segundos premolares superiores de menor tamaño
que el normal.
Utilizar bracket 0,5 mm más gruesa de lo normal
(fig. 2.61).
Se obtiene una buena alineación de los bordes
marginales en los casos que presentan segundos
premolares superiores pequeños.
Hay que tener cuidado al cementarlo dado que su
mayor grosor la hace más vulnerable a las fuerzas
de la masticación. Sólo es necesario disponer en
inventario de un pequeño número de estos brackets.

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Tubos para segundos premolares
inferiores
Los tubos de segundos premolares inferiores son más higiénicos y cómodos que los
brackets convencionales.
El menor volumen de los mismos provoca menos interferencias y roturas en esta área en la
que en el pasado eran frecuentes las roturas.
Se puede conseguir una mecánica de deslizamiento prácticamente sin fricción y el hecho
de que no haya que ligar el arco en los tubos de los segundos premolares inferiores
permite ahorrar en cada visita una pequeña cantidad de tiempo de sillón
 Tubos de primeros molares inferiores
no convertibles
Presentan muchas ventajas sobre los aditamentos convencionales más voluminosos de
primeros molares inferiores.
Los tubos son más cómodos, higiénicos y más resistentes que las brackets convertibles
convencionales.
El volumen reducido provoca menos interferencias en esta area y por tanto facilita la
precisión vertical a la hora de colocar el tubo. Por estos motivos, los tubos no convertibles
para primeros y segundos molares inferiores se están convirtiendo en muchas clínicas en
los aditamentos de elección en lugar de los rubos convertibles mas voluminosos

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 Aditamentos de doble tubo para el primer molar
inferior y triple tubo para el primer molar superior

Casos en los hay que usar mecánica segmentaria.

Los autores raramente usan mecánica segmentaria y generalmente prefieren
utilizar tubos para arcos extraorales colocados a gingival del tubo normal.
Estos aditamentos son útiles para los clínicos que previamente han utilizado un
enfoque segmentario y están en fase de transición hacia la filosofía MBT que
se basa en mecánica de arcos completos.

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 Mini tubos de cementado directo para
segundos
En molares
algunos casos es necesario incluir los segundos molares en el tratamiento,
pero si éstos no han erupcionado lo suficiente como para colocar una banda. se
puede cementar un pequeño tubo en la cúspide mesio vestibular
Estos tubos son cómodos y sorprendentemente efectivos para alinear los
segundos molares

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 COLOCACION DE
BRACKETS

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 INTRODUCCIÓN

■ El aspecto más importante del tratamiento, tras el correcto diagnóstico y plan de

tratamiento, es el montaje del caso. Por tanto, la colocación de bandas y brackets no se
debe delegar y debe ser el ortodoncista quien la realice para asegurarse de la precisión
en la colocación de brackets.

■ La precisión en la colocación de las brackets es esencial para que las características

incluidas en el diseño de las brackets se puedan expresar completamente. Esto ayuda en
la mecánica de tratamiento y mejora la consistencia de los resultados.
■ Manejo del paciente:Un planteamiento calmado y sin prisas para la colocación de los
aparatos ayuda a minimizar los temores y la incomodidad del paciente.

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 MONTAJE
Dientes bloqueados TOTAL
Normalmente es una técnica adecuada
O
PARCIAL
retrasar la colocación de brackets
dientes que están vertical u
en
Casos con sobremordida aumentada
horizontalmente desplazados de la
arcada. En algunos casos, si se decide no utilizar
un plano de mordida o «añadido oclusal»,
En estos casos la bracket se puede se debe empezar por la arcada superior.
colocar cuando el resto de dientes están
bien alineados y se dispone del espacio Después cuando se ha iniciado la
necesario. corrección de la sobremordida, será
posible colocar las brackets de los
incisivos inferiores sin provocar
incomodidad al paciente y evitando el
riesgo de fractura del esmalte o de las
brackets acabadas de colocar.

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 Casos de reducción del esmalte
En los casos que presentan incisivos triangulares es frecuente tener que remodelar la
corona
Puede resultar útil retrasar la colocación de brackets en los incisivos, especialmente
en la arcada inferior.

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 COLOCACIÓN VERTICAL DE BRACKETS CON
CALIBRADORES Y TABLAS
Uso clínico de los calibradores
■ Los calibradores para la colocación de
brackets se utilizan de modo ligeramente
diferente dependiendo de la región de la
boca que se trate.

■ En las regiones incisivas el calibrador se

coloca a 90º de la superficie vestibular

■ A nivel de caninos y premolares se coloca

paralelo al plano oclusal

■ En la región molar el calibrador se coloca

paralelo a la superficie oclusal de cada
molar
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 Tabla recomendada de colocación
de brackets
■ Años 90 investigaron la ubicación del centro de la corona clínica. Se publicó una tabla
recomendada de colocación de brackets.
■ Determinar el tamaño dentario del paciente midiendo los dientes totalmente
erupcionados en boca o en los modelos de yeso.
■ Calibradores para colocar las brackets a las alturas verticales de la fila
correspondiente

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 Tablas individualizadas de colocación
de brackets

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 COLOCACIÓN DE BANDAS DE
MOLARES
o Separación

Módulos de separación deben estar

durante una semana.
Menos de una semana puede provocar
sensibilidad en los dientes durante la
colocación de las bandas.
Si se dejan más de una semana aumenta
el riesgo de que se caigan antes de
tiempo.

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CEMENTADO DIRECTO DE LOS BRACKETS
 Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicación del monómero, la
colocación se realiza en cinco etapas:

1. El bracket se coloca en el punto

en que se estima que se encuentra
el centro de la corona clínica con las
aletas de la bracket paralelas al eje
mayor de la corona clínica. En esta
posición se presiona la bracket unos
tres cuartos del recorrido hacia la
superficie del diente

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 CEMENTADO DIRECTO DE
BRACKETS
■ 2. Se elimina el exceso de adhesivo

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 CEMENTADO DIRECTO DE
BRACKETS
■ 3. Se comprueba la posición vertical con un calibrador para igualar la altura a la de la
tabla individualizada de colocación de brackets.

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 CEMENTADO DIRECTO DE
■ 4. Se vuelve a comprobar laBRACKETS
posición en sentido horizontal y la rotación y entonces se
presiona firmemente la bracket hasta la superficie del esmalte.

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 CEMENTADO DIRECTO DE
■ 5. Antes de polimerizar conBRACKETS
la luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo.

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 FORMA DE
LA ARCADA

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 Forma de la arcada
■ Durante la época del arco de canto estándar la mayoría de los ortodoncistas
individualizaban los arcos a la forma de arcada de cada paciente.
■ Cuando apareció el aparato preajustado, parecía existir una ley no escrita según la
cual sólo existía una forma de arcada adecuada y que era útil para todos los casos
tratados con el aparato preajustado.
■ El tiempo ha demostrado que esta presunción no era correcta.
■ Es importante realizar un cierto grado de individualización de la forma de arcada. Las
compensaciones de primer orden están incluidas en el aparato preajustado por lo que
en el arco no es necesario realizar dobleces en este sentido.
■ Esto simplifica la forma de arcada, pero no elimina la necesidad de utilizar diferentes
formas para distintos individuos.
■ En una clínica ortodóncica moderna, para manejar correctamente la forma de arcada
debe existir un equilibrio entre eficiencia (una sola forma para todos los casos) y
precisión (la individualización necesaria para la estabilidad de los casos).

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 La forma de arco estrecha

Presenta la menor anchura

intercanina y resulta útil en las
primeras fases del tratamiento de
pacientes que presentan formas
de arcada estrechas Es
particularmente importante
utilizar esta forma de arco en
pacientes con arcadas estrechas y
especialmente en pacientes con
recesiones gingivales a nivel de
caninos y premolares (muy
frecuente en casos adultos).

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 La forma de arco cuadrada

■ Esta forma de arco está indicada,

desde el inicio del tratamiento, en los
casos que presentan arcadas amplias.
■ También resulta útil, al menos al inicio
del tratamiento, en los casos que
precisan de un enderezamiento de los
segmentos posteriores inferiores y
expansión de la arcada superior.
■ Después de conseguir una
sobreexpansión, puede resultar
beneficioso cambiar a una forma de
arco ovoide en las últimas fases del
tratamiento..

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 La forma de arco ovoide

■ Durante los últimos 15 años,

ésta ha sido la forma de arco
preferida por los autores para la
mayoría de sus casos.
■ El uso combinado de esta forma
de arco con los procedimientos
adecuados de acabado, detallado
y retención ha resultado en una
mayoría de casos con buena
estabilidad y cantidades mínimas
de recidiva postratamiento.

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 CONTROL DE ANCLAJE
DURANTE LA ALINEACIÓN
Y NIVELACIÓN
 PRINCIPIOS DEL CONTROL DE
ANCLAJE
Existen dos aspectos principales del control del anclaje:

1. Reducción de las necesidades de anclaje durante la alineación y nivelación. Existe

la necesidad de minimizar los factores que amenazan el anclaje y que provocan
movimientos dentarios indeseables. Esto reduce la demanda de anclaje.

2. Soporte del anclaje durante la alineación y nivelación dentaria. Para ayudar a

controlar determinados dientes o grupos de dientes hay que utilizar, cuando es
necesario, medidas para aumentar el anclaje, como las barras palatinas o los
arcos linguales

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 RECONOCIMIENTO DE LAS
NECESIDADES DE ANCLAJE DE
UN CASO
EJEMPLO DE CLASE II DIV 1

EJEMPLO DE CLASE III

EJEMPLO DE PROTRUSIÓN BIMAXILAR

EJEMPLO DE RETRUSIÓN BIMAXILAR

CLASE II DIV 2

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 EJEMPLO DE CLASE II DIV 1
■ Normalmente, al inicio del tratamiento,
los incisivos superiores se encuentran por
delante de la PPI por lo que es necesario
un completo control del anclaje
anteroposterior para limitar el movimiento
mesial y el aumento del resalte.
■ Control del anclaje de la arcada superior
implica usar retroligaduras y dobleces
distales y puede necesitar el soporte de
una barra palatina, un arco extraoral o
elásticos de clase II.
■ Los incisivos inferiores normalmente se
encontrarán sobre o por detrás de su PPI.

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 EJEMPLO DE CLASE III

En una clase III normalmente los

incisivos inferiores se
encontrarán por delante de la
PPI. Por tanto, en la arcada
inferior es necesario controlar al
máximo el anclaje con dobleces
distales y retroligaduras y
posiblemente con un arco lingual
y/o elásticos de clase III.

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 EJEMPLO DE PROTRUSIÓN
BIMAXILAR
En este tipo de caso normalmente es necesario
tener un control total del anclaje en ambas
arcadas porque, al inicio del tratamiento, tanto
los incisivos superiores como los inferiores se
encuentran por delante de la PPI.
En estos casos no acostumbra a manifestarse el
efecto de inclinación anterior producido por la
inclinación incorporada en los brackets.
Esto se debe a que la inclinación inicial de las
coronas es mayor que la inclinación incorporada
en las brackets.

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 EJEMPLO DE RETRUSIÓN
BIMAXILAR CLASE II DIV 2
El tratamiento requiere que los
incisivos superiores e inferiores
tengan libertad para moverse
mesialmente como respuesta a los
arcos iniciales.

Por tanto, se pueden obviar las

retroligaduras y los dobleces distales
para que la inclinación de las brackets
anteriores se exprese libremente.

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 DISMINUCIÓN DE LAS
NECESIDADES DE ANCLAJE
DURANTE LA ALINEACIÓN Y
NIVELACIÓN DENTARIA
DISEÑO
LOS
DE

BRACKETS

EVITAR LA
FUERZA DE
CADENETA
LOS ARCOS
ELÁSTICA

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 DISEÑO DE LOS BRACKETS
MBT se basa en los valores originales de inclinación provenientes de la investigación.
Comparado con el aparato de Arco Recto original presenta 10° menos de inclinación distal
de la raíz en el segmento antero superior y 12° menos de inclinación distal en la raíz en el
segmento anteroinferior.

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 FUERZA DE LOS ARCOS

■ 1ras fases del tratamiento el uso de

arcos con F muy ligeras será más
cómodo para el paciente y disminuye la
demanda de anclaje.
■ Cuando existen dudas sobre qué
alambre utilizar, normalmente es
preferible escoger le más ligero.
■ También existe la necesidad de evitar
el cambio de arcos con demasiada
frecuencia.

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 EVITAR LA CADENETA
ELÁSTICA
Muchos de los problemas que se
presentaban en el pasado
provenían de la utilización de
mecánicas de retracción con
cadeneta elástica,
especialmente en los casos de
extracción de primeros
premolares.

Esto se debe evitar

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 Soporte del anclaje anteroposterior durante la
alineación y nivelación dentarias

Soporte del
anclaje
anteroposterior y
Control del anclaje control de los
Retroligaduras anteroposterior molares
para el control de los molaresi superiores: la
anteroposterior nferiores: el arco utilización del
del canino lingual arco extraoral

Dobleces distales Control del anclaje Soporte del

para el control anteroposterior anclaje
anteroposterior de los molares anteroposterior y
de los incisivos inferiores: control de los
elásticos de clase molares
III y arco superiores: la
extraoral barra palatina

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 Retroligaduras para el control anteroposterior del canino

Son ligaduras metálicas de 0,010" o 0,009° que se extienden desde el último

molar embandado hasta el canino.
Limitan la inclinación mesial del canino durante la alineación y nivelación.
Normalmente se utilizan en casos de extracción de premolares pero también
pueden ser necesarias en casos tratados sin extracciones en los que existe una
amenaza local para el anclaje.

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 Las retroligaduras se dejan colocadas durante toda la secuencia de
arcos de alineación y nivelación hasta que se colocan arcos
rectangulares NTI; éstos incluidos. En la fase de arcos rectangulares
de acero el control anteroposterior se continúa con ligaduras distales
pasivas

Las retroligaduras y los dobleces distales son el método principal para

aguantar el anclaje anterior durante la alineación y nivelación.

Las retroligaduras minimizan la inclinación anterior de las coronas de

los caninos y, cuando está indicado, pueden retraer eficientemente los
caninos.

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 Dobleces distales para el control anteroposterior de los
incisivos

Son un método importante de soporte

del anclaje, usado frecuentemente en
combinación con las retroligaduras.
Si el doblez del arco se realiza
inmediatamente por detrás del tubo
del último molar embandado, sirve para
controlar la inclinación anterior de los
incisivos.
Si el arco inicial es de 0,015" trenzado,
el extremo distal se puede curvar en
un pequeño círculo por distal del tubo
del molar

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 ■ Los extremos de los arcos de 0,016ª NIT y de los arcos redondos de acero se han
de flamear y destemplar sumergiéndolos en agua antes de colocarlos para poder
doblarlos con precisión.

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 Control del anclaje anteroposterior de los molares
inferiores: el arco lingual

■ Dentición mixta tardía con apiñamiento leve se pueden utilizar arcos linguales
soldados. Normalmente, una vez exfoliados los segundos molares temporales,
los primeros molares inferiores se desplazan mesialmente hacia el espacio de
deriva.
■ Este movimiento se puede limitar con la colocación de un arco lingual

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 Control del anclaje anteroposterior de los molares
inferiores: elásticos de clase III

Casos: apiñamiento inferior grave

y es necesario un mayor anclaje
del que puede proporcionar un
arco lingual por sí mismo, se
pueden colocar elásticos de clase
III sujetos a un gancho de
Kobayashi colocado en los caninos
inferiores, simultáneamente con
un arco extraoral.

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 Soporte del anclaje anteroposterior y control de los
molares superiores: la barra palatina

Barra palatina como método para controlar el anclaje

anteroposterior de los sectores posteriores de la
arcada superior.
Se coloca una vez que los molares superiores han sido
rotados y se encuentran en relación de clase I con los
molares inferiores.
La barra palatina se puede construir con un alambre
redondo grueso de 0,045" o 0,051" (1,1 o 1,3 mm) y se
extiende de molar a molar con una omega en la parte
central del paladar.
El alambre debe hallarse a unos 2 mm de la bóveda
palatina
Se suelda a las bandas de los molares

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 Control vertical del anclaje durante la alineación y
nivelación

Control vertical de los

incisivos.

Control vertical de los

caninos

Control vertical de los

molares en casos
hiperdivergentes

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 Control vertical de los incisivos.
Para controlar la tendencia al aumento de la sobremordida es necesario controlar el sector anterior,
especialmente en los casos con un exceso de sobremordida.

El efecto de la inclinación de los brackets es más marcado en la arcada superior y se debe tener
cuidado cuando los caninos están inclinados distalmente en la maloclusión inicial. En estos casos, tras
colocar el arco en la ranura de las brackets de los caninos éste queda por incisal de la ranura de las
brackets de los [Link] el alambre se introduce completamente en la ranura tenderá a provocar
la extrusión de estos dientes, lo cual suele ser indeseable.
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 Control vertical de los incisivos.
Este efecto se puede evitar bien sea no colocando
brackets en los incisivos al inicio o no ligando el
arco en la ranura de las brackets de incisivos. Se
permite que el arco quede por incisal de la ranura
hasta que los caninos se hayan enderezado y
desplazado hacia distal bajo el efecto de las
retroligaduras.

Entonces se puede colocar el arco en la ranura de

las brackets de los incisivos sin provocar una
extrusión indeseable

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 Control vertical de los caninos
Es importante evitar la colocación de los primeros arcos en la ranura de la
bracket del canino cuando éste es encuentra muy alto.
Esto provocaría movimientos verticales de los incisivos laterales y de los
premolares.

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 Control vertical de los molares en casos
■hiperdivergentes
Los segundos molares superiores no se incluyen inicialmente en el montaje para
minimizar la extrusión de los mismos. Si es imprescindible colocarles bandas se
puede colocar un doblez en el arco por distal del primer molar para evitar su
extrusión.
■ Si es necesario expandir los primeros molares superiores debe intentarse
hacerlo en masa y no por inclinación para evitar la extrusión de la cúspide
palatina. El mejor método para conseguir esto es un aparato de expansión fijo en
combinación con un arco extraoral de tracción alta.

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 ■ Si se utilizan barras palatinas, se diseñan para que la
distancia a la bóveda palatina sea de 2 mm de modo
que la lengua ejerza una presión vertical con efecto
intrusor.
■ En los casos hiperdivergentes, cuando se utiliza un
arco extraoral se debe utilizar uno de tracción alta
Control o combinada. Se evita la tracción cervical.

vertical de ■ En algunos casos, para minimizar la extrusión de los

molares resulta útil añadir un plano de mordida
los molares posterior, ya sea superior o inferior

en casos
hiperdiverge
ntes
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 Control del anclaje en Anchura intercanina
el plano lateral
Oclusiones cruzadas de molares
(transversal)
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 Anchura intercanina

■ Para asegurar la estabilidad se debe

conservar la anchura intercanina
superior e inferior lo más cercana
posible a las dimensiones originales.
■ También se debe tener cuidado para
comprobar que el apinamiento no se
está solucionando con una expansión
incontrolada de ambas arcadas.

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 Oclusiones cruzadas de molares

■ Hay que tener cuidado de no corregir las oclusiones cruzadas de molares con movimientos de
inclinación.
■ Esto permite, en los casos hiperdivergentes e incluso en casos rutinarios de clase II/1.
■ La extrusión de las cúspides palatinas y el aumento incontrolado de la inclinación del plano
mandibular. Siempre que sea posible, las oclusiones cruzadas posteriores deben corregirse
con movimiento en masa.
■ Se debe valorar el hueso maxilar y si es demasiado estrecho se puede realizar una expansión
rápida del maxilar como procedimiento separado, antes de proceder a la alineación y
nivelación.
■ Si existe un hueso adecuado se puede utilizar un Quad-Helix fijo.
■ Las oclusiones cruzadas pequeñas se pueden corregir en la fase final de alineación y
nivelación utilizando arcos rectangulares que estén ligeramente expansionados.

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 Secuencia de arcos durante la
alineación y nivelación

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 Secuencia recomendada
La introducción de los alambres de níquel-titanio proporcionó un sustituto para los
alambres trenzados y para los alambres redondos de acero en las fases de alineación y
nivelación.
El desarrollo de los alambres de cobre-níquel-titanio, a los que se ha llamado termo
activados, proporcionó alambre con una flexibilidad aún mayor.
Como resultado, estos alambres se pueden utilizar, en determinadas circunstancias, como
sustitutos de tres de las medidas tradicionales en acero, lo cual representa una
significativa mejora.

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 MONTAJE DE
UN CASO

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 Paciente femenina de 11,5 años de edad, Todos los dientes permanentes estaban en desarrollo y
presenta un ángulo maximandibular de 29°, existía un posible diente supernumerario en la región
relación ósea de ligera clase III (ANB 1°) y del tercer molar superior derecho. Se informó a la
un aumento de la sobremordida. paciente de la posibilidad de que durante el
Los incisivos inferiores estaban tratamiento fuera necesario descubrir quirúrgicamente
retroinclinados y apiñados. los caninos superiores.

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
 ■ Se planeó tratar el caso sin extracciones. Se colocaron brackets de tamaño
intermedio.
■ Para empezar el movimiento dentario se colocó un arco seccional de 0,014"
en la arcada superior y un arco inferior de 0,016" NTT.
■ A la paciente se le pidió que llevara un arco extraoral de tracción combinada
para dormir. Se le confeccionó una placa superior de acrílico con un plano de
mordida para llevar todo el día.

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■ A los 3 meses de tratamiento. En la arcada
inferior está colocado un arco de 0,016" de
acero con muelles para abrir el espacio para
los caninos inferiores y proinclinar y alinear
los incisivos inferiores. Los brackets
adyacentes a los muelles están ligadas para
prevenir rotaciones.

• Secuencia de imágenes del lado derecho del

tratamiento a los 10,18 y 21 meses que muestran la
creación del espacio para el canino superior y la
cementación de un botón en el mismo tras
descubrirlo quirúrgicamente. Durante el
tratamiento, se recolocaron las brackets del incisivo
central inferior derecho y de ambos primeros
premolares.

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■ A los 22 meses de tratamiento con arcos rectangulares de
0,019" x 0,025" colocados. En esta fase se pidió a la
paciente que llevara elásticos ligeros de clase II. Se
realizó una cierta reducción del esmalte en la arcada
inferior. Se siguió el procedimiento recomendado de
asentamiento con un arco seccional de 0,014" y un arco de
0,016" NI'T en la arcada inferior.

• Se siguió el procedimiento recomendado de

asentamiento con un arco seccional de 0,014" y un
arco de 0,016" NI'T en la arcada inferior.

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Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
 El caso tras retirar los aparatos

Se refirió a la paciente para solicitar una opinión

quirúrgica acerca de los terceros molares y diente
supernumerario

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5

Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett, Trevisi, Cap 2, 3, 4 , 5
 MBT
Autor y año 1993- 1997 Mc Laughlin, John C.
Bennett, Hugo J. Trevisi
Inicios Dr Andrews, y Dres Japoneses
Sebata y Watanabe

Objetivos incorporados a la Incorporacion de fuerzas ligeras

técnica Incororacion de retroligaduras
activas, pasivas, dobleces distales,
introducen concepto de la
versatilidad
Coordinación de arcos Forma triangular, forma,
cuadrada, ovoide.
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 MBT
Expresión de torque
ICS +17 °

Expresión de torque
ILS +10

Expresión de torque
CS -7°

Expresión de torque
1PS -7

Expresión de torque
2PS -7

Expresión de torque
1MS -14

Expresión de torque
2MS -14

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 MBT
Expresión de
ICI -6 °
torque
Expresión de
ILI -6°
torque
Expresión de
C -6°
torque
Expresión de
1PM -12°
torque
Expresión de
2PM -17
torque
Expresión de
1MI -20
torque
Expresión de
2MI -10
torque
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 MBT
FASE I ALINEACIÓN Y OBJETIVOS:
NIVELACIÓN 1. Lograr alineación y nivelación
2. Control de inclinación
3. Control rotacional
4. Evitar diastemas
5. Evitar desplazamientos
6. Control de anclaje
7. Verificar overjet
Secuencia de arcos, nitinol, nititermo, 0.014, 0.016, 0.019x0.025
superelasticos, aceros.
FASE II DE TRABAJO OBJETIVOS:
1. Revaluar anclaje
2. Cierre de espacios
3. Línea media
4. Overbite – overjet
Secuencia de arcos, nitinol, nititermo, 0.019 x 0.025
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 MBT
FASE III FINALIZACIÓN Y OBJETIVOS:
CONTENCIÓN 1. Verificar objetivos
2. Mantener cierre de espacios
3. Engranaje oclusal
4. Coordinación de arcos
Secuencia de arcos 0.019 x 0.025

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Bibliografía
Mecánica Sistematizada del tratamiento Ortodoncico, McLaughlin, Bennett,
Trevisi, Cap 1, 2, 3, 4, 5

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El tratamiento con aparatos fijos se ha convertido en una parte integral
de la ortodoncia moderna y ha sido un importante punto de enfoque de
investigación en ortodoncia. Desde su introducción inicial por Edward
WardH. Angle, se ha visto un desarrollo considerable, con aparatos cada
vez más sofisticados.

Un punto histórico importante fue el desarrollo del aparato preajustado

por Andrews, que su objetivo fueron las variaciones en los valores de
torque prescritos para cada diente.
En los últimos años, se ha agregado el enfoque tratar de hacer que el
tratamiento de ortodoncia sea lo más eficiente posible, para minimizar los
efectos adversos y maximizar la satisfacción del paciente

2020

Spyridon N.