CASO CLÍNICO
INTEGRANTES:
● Berrocal Huaman, Marlingert
● Palomino Mendoza, Ariana
● Retamozo Tucno, león felix
● Romo Cardenas, Cesar
CASO CLÍNICO
Hace 2 años M presenció un ataque al corazón que sufrió su abuela materna. Por motivos de organización familiar
tuvo que permanecer junto con su madre mucho tiempo en el hospital. Su abuela estuvo mucho tiempo ingresada,
con complicaciones médicas. Sus padres observan que desde entonces M aumenta las quejas por dolencias
físicas (dolores de estómago, cabeza, no poder dormir) y empieza a verbalizar miedos (sobretodo “a que pudiera
sufrir situaciones traumáticas tanto él como alguno de los miembros de su familia”).Aunque M ha sido desde
pequeño˜ un niño˜ miedoso, es a partir de ese experiencia familiar cuando se intensifica esa tendencia de manera
generalizada: temor ante cosas novedosas, a carteles de hospital, preocupaciones injustificadas por su
rendimiento académico, etc. No existen datos importantes en su desarrollo evolutivo, salvo que sus padres lo
describen desde bebé como inflexible ante los cambios y con tendencia a reaccionar con sentimientos
desmedidos. Actualmente es un niño brillante en el colegio y tiene buena motivación por aprender, aunque sus
relaciones con los compañeros son poco satisfactorias ya que se siente rechazado por los otros niños.
Coincidiendo con estos dos últimos años, Empieza a tener conflictos frecuentes con algunos compañeros de
clase. Así, refiere que es objeto de burlas y exclusión en trabajos en grupo, situaciones que favorecen que M se
anticipe negativamente antes de ir al colegio exteriorizando en forma de llanto, sueño alterado y sensaciones
emocionales de impotencia y frustración. Para poder dormir, M necesita seguir ciertos rituales que han
aumentando en frecuencia e intensidad a lo largo del último año. En el momento de la evaluación, sus padres
identifican varios tipos, como por ejemplo proferir “retahílas” (frases repetidas) varias veces y en el mismo orden,
necesitar repasar con ellos los acontecimientos del día y que ellos le aseguren que no ocurrirá nada malo al día
siguiente, necesitar conocer con anterioridad planes y actividades familiares, etc. No existen antecedentes
familiares de interés.
Identificación del paciente
● Martín (M) es un niño de 11 años, hijo único que vive con su madre
(separada de su padre desde que M tenía 2 meses).
Motivo de consulta
● Los padres acuden a consulta preocupados por el aumento de situaciones
temidas por su hijo y de conflictos con sus compañeros.
● En el momento de realizar la evaluación M parecía mostrar un bajo estado de
ánimo.
● Síntomas de ansiedad
Evaluación
● La valoración se llevó a cabo con los padres y con el niño.
● También se contactó con el colegio para obtener información.
● Durante la exploración, M se mostró colaborador aunque tenso e inhibido en la interacción
con el terapeuta.
● Su estilo de afrontamiento ante las pruebas fue reflexivo.
● M es consciente de sus miedos, del nivel de ansiedad que le provocan sus preocupaciones
y de sus dificultades para hacer amigos.
● Se observaron indicadores fisiológicos de ansiedad (tensión muscular, tics en ojos,
etc.),motores (vacilaciones lingüísticas)y cognitivos (valoraciones negativas sobre su
actuación).
● En la prueba de capacidad intelectual cognitiva, obtuvo un CI de 115.
● Con respecto al lenguaje y comunicación, se evaluar aspectos formales
(organización sintáctica, vocabulario) y pragmáticos, los resultados mostraron un
nivel de vocabulario acorde a su edad.
● Para valorar la ansiedad,, menciona “me preocupa hacer mal el trabajo de la
escuela”, “me preocupa que algo malo pueda pasar” o “tengo que hacer algunas
cosas de una forma determinada para evitar que pasen cosas malas”
● Por su parte, en el colegio, a través de un cuestionario, le describieron como “un niño
brillante pero que tiende a preocuparse excesivamente por su trabajo y por las
situaciones que ocurren dentro del colegio y no tolera interrupciones de sus
compañeros.
Diagnóstico
•En conclusión, M presenta un trastorno obsesivo-compulsivo
•(DSM-V). Paralelamente, las características temperamentales
(baja
•tolerancia a la frustración, inflexibilidad cognitiva, nivel alto de
exigencia, perfeccionismo), unido junto a sus ineficaces
habilidades
•asertivas para resolver conflictos, están dificultando su
integración social.
TRATAMIENTO
Objetivos
•1. Entrenar en estrategias para el control de la ansiedad
•La intervención se basa en el modelo (conductuales/cognitivas).
teórico de (Mowrer) y en técnicas
•2. Que desaparezcan los rituales.
cognitivo-conductuales, consistentes
•3. Aprender recursos para el manejo de su tendencia obsesiva.
en exposición y prevención de
•4. Conseguir flexibilizar sus características temperamentales
respuestas (E/PR), exponiéndose a las (baja tolerancia a la frustración, estilo atribucional).
obsesiones y a los estímulos que las
•5. Mejorar sus recursos sociales que favorezcan unas relaciones
provocan y bloqueando las respuestas sociales positivas.
de evasión y/o neutralización. •6. Entrenar a los padres en estrategias de extinción y de refuerzo
de conductas alternativas positivas. Enseñarles a manejar y
flexibilizar la tendencia obsesiva de su hijo.
ETAPA 5 •Prevención de recaídas. Con objeto
de consolidar las estrategias y
prevenir las recaídas, se le explicó a
M y a su familia la posibilidad de que
aparecieran otros rituales y
obsesiones nuevos no incluidos en la
jerarquía inicial, especialmente en
situaciones de estrés
INTERVENCIÓN CON LOS PADRES
En la primera sesión se informó a los padres sobre las
características, repercusiones negativas y posibles causas o
factores de predisposición del trastorno obsesivo compulsivo.
Por una parte, el niño mostraba unas características
temperamentales y personales que favorecían la aparición de
ciertas conductas (motoras y cognitivas) que se estaban
manteniendo por las consecuencias (internas y externas) que
obtenía
•Se precisaron más de 14 meses para entrenar en recursos y conseguir que
M se expusiera a todos los ítems de la jerarquía y que aprendiera a
identificar nuevos rituales y comprobaciones. Los registros realizados (tanto
con padres como con M) para valorar su evolución reflejaron una reducción
de los síntomas. En el momento del alta, M era capaz de resistirse a las
comprobaciones, los rituales habían desaparecido y diferenciaba cuando
surgían nuevos rituales y comprobaciones, facilitando la exposición a los
mismos.
¿Qué es el TOC?
Presencia recurrente de obsesiones y/o
compulsiones qué interfieren en la
dinámica de la persona cuya característica
principal es que son intensivas, repetitivas
e irracionales, y provocan un gran
malestar.
TOC
● ● La evolución de la
Afecta al 2% de la población.
enfermedad varía bastante.
● Comienza en la adolescencia o al
● Los síntomas pueden
principio de la edad adulta.
aparecer y desaparecer,
● Uno de cada 3 casos de TOC disminuir con el tiempo, o
comienza en la infancia. empeorar
● Afecta aproximadamente en
números iguales a hombres y
mujeres.
La terapia psicológica Existen
cognitivo- conductual tratamientos
ha demostrado su
eficacia.
Farmacoterapía
CASO CLÍNICO
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