PATOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

DRA ELIANA ESPINOZA GALVIZ

Obstructiva
Atelectasia
 LESION PULMONAR AGUDA:
Síndrome de dificultad respiratoria del
adulto
Se caracteriza por la lesión capilar alveolar difusa
en el contexto de una sepsis, traumatismo grave
e infecciones pulmonares difusas.
Hay un desequilibrioentre los mediadores
proinflamatorios y antiinflamatorios que
produce la lesión.
Los neutrófilos y sus productos tienen función
crucial.
Membranas hialinas
Neumonitis crónica
 ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS Y RESTRICTIVAS
Es una enfermedad pulmonar difusa que se clasifica
como:
– Enf. Obstructiva: Caracterizada por aumento de la
resistencia al flujo aéreo. Ej. Enfisema, Br. Crónica etc.
– Enf. Restrictiva: Hay reducción del parénquima
pulmonar. (trast. De la pared torácica, pleuropatías,
trast. neuromusculares
La causa principal es el humo del tabaco.
 Enfisema
• El enfisema es un trastorno caracterizado por dilatación
permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales.
• Es el resultado del desequilibrio proteasas -
antiproteasas y de oxidantes – antioxidantes produciendo
destrucción de las paredes alveolares, lo que causa una
disminución de la función respiratoria (la manera en que
funcionan los pulmones) y, a menudo, falta de aire.
• Los síntomas precoces del enfisema incluyen falta de aire
y tos. “sopladores rosados”
Mecanismo del enfisema
Enfisema
Enfisema
Enfisema centroacinar
Enfisema centroacinar
Enfisema paraseptal
 Bronquitis crónica
• La bronquitis crónica se define como la presencia de una tos
que produce esputo la mayoría de los días del mes, tres meses
de un año, por dos años sucesivos y sin otras enfermedades
subyacentes para explicar la tos.
• El tabaquismo es la causa mas importante, también la
contaminación ambiental.
• El componente obstructivo se debe principalmente, a la
enfermedad de las vías aéreas pequeñas, bronquiolitis crónica
que puede preceder o acompañar el enfisema pulmonar.
• Hay hiperplasia de glándulas mucosas con taponamiento,
inflamación y fibrosis de bronquios y bronquiolos.
Bronquitis crónica
Bronquitis crónica
Bronquitis crónica
Bronquitis crónica
 Asma bronquial
• Obstrucción de la vía aérea total o parcialmente reversible
producida por hiperreactividad de las vías aéreas frente a
diversos estímulos.
• El asma atópica, mas frecuente, es una reacción aguda
(inmediata) y de fase tardía mediada por LTh2 e IgE.
• Los desencadenantes en el asma no atópico no están claros,
incluyen infecciones virales y contaminantes inhalados
• Los eosinófilos son los protagonistas, la PBP se encarga de
la lesión tisular
• El remodelado de las vías aéreas (engrosamiento de la
membrana basal e hipertrofia del músculo liso) empeora el
proceso.
 Asma
bronquial
 Bronquiectasias
• La bronquiectasia es una enfermedad
adquirida de los bronquios mayores (vías
respiratorias) que se dilatan después de una
infección u obstrucción persistente y que, en
muy pocas ocasiones, es congénita.
• Afecta principalmente a los niños, aunque
también puede presentarse en cualquier
edad.
 Bronquiectasias
• Puede presentarse en el momento del
nacimiento, pero con mucha frecuencia
comienza en la niñez, como
complicación de una infección o la
aspiración de un cuerpo extraño
• Se asocian a obstrucción bronquial, fibrosis
quística, S. De Kartagener.
• COMPLICACIONES: Cor pulmonale,
abscesos y amiloidosis.
Bronquiectasias
Bronquiectasias saculares
Bronquiectasias cilindricas
Bronquiectasias congénitas
 Neumoconiosis
• Son enfermedades respiratorias
causadas por la inhalación del
polvo mineral durante períodos
prolongados.
 Antracosis
• La neumoconiosis de los trabajadores del
carbón se presenta en dos formas: simple y
complicada (fibrosis masiva progresiva) y
es causada por la inhalación del polvo de
carbón.
• La forma simple normalmente no
incapacita a la persona, pero la forma
complicada sí.
 Antracosis
• El habito de fumar no aumenta la
frecuencia de esta enfermedad, pero
puede provocar un efecto perjudicial
adicional sobre la función pulmonar.
• El riesgo de desarrollar la enfermedad se
relaciona con la duración y magnitud de
exposición al polvo del carbón.
• La mayoría de los trabajadores afectados
tienen más de 50 años.
Antraco-silicosis
 Silicosis
• Enfermedad pulmonar crónica que se debe a
la inhalación prolongada de polvo de sílice.
• Afecta a trabajadores de minas, canteras,
fundiciones e industrias similares.
• Se caracteriza por el desarrollo de una
fibrosis progresiva alrededor de las
diminutas partículas de sílice que se
depositan en los pulmones.
 Silicosis
• Tras algunos años de exposición
prolongada, la manifestación clínica de la
enfermedad es la disnea.
• La enfermedad, que al principio es leve,
progresa con lentitud pero de manera
implacable, incluso después de haber cesado
la exposición al agente desencadenante.
Silicosis
Silicosis
Granuloma silicótico
 Asbestosis
• La inhalación de fibras de asbesto puede
producir cicatrización de los tejidos
(fibrosis) en el interior del pulmón y el tejido
pulmonar cicatrizado no se expande ni se
contrae en forma normal y pierde su
elasticidad.
• La severidad de esta enfermedad
respiratoria depende del tiempo de
exposición y de la cantidad inhalada.
• Están relacionadas con placas pleurales
calcificadas y mesotelioma maligno.
Asbestosis
Asbestosis
Complicaciones de la asbestosis
Placas pleurales
Mesotelioma
Mesotelioma
Mesotelioma
 Enfermedades vasculares
pulmonares
• EDEMA: Por alteración de la
permeabilidad de la microcirculación y/o
trastornos hemodinámicos.
• El edema crónico interfiere en la función
normal y predispone a las infecciones.
• A menudo esta acompañado de
congestión.
• Puede ser de origen indeterminado
(grandes alturas, neurógeno)
Edema pulmonar
Edema pulmonar
 EMBOLIA, HEMORRAGIA E
INFARTO PULMONARES
• La oclusión de las arterias pulmonares son
embólicas, 95% derivan de venas profundas de
miembros inferiores.
• Las masivas afectan a arterias principales y
pueden producir muerte súbita o cor
pulmonale.
• Las embolias pequeñas son mas frecuentes y
pueden ser asintomáticas
Embolia pulmonar
Embolia
Embolismo pulmonar
Infarto pulmonar
 HIPERTENSION PULMONAR
• Se produce por aumento de la resistencia
vascular pulmonar total que da lugar al
aumento de la presión de la pulmonar.
• Hay disfunción endotelial y/o del músculo liso
vascular en la mayor parte de HP.
– HP. PRIMARIA. Es rara, se afectan a mujeres y
niños, es progresiva pudiendo llegar a la muerte.
– Puede deberse a mutaciones en la línea germinal del
receptor de la BMPR2 (efecto inhibidor)
 HIPERTENSION PULMONAR
• HP. SECUNDARIA. Es mas frecuente y
a consecuencia de:
• EPOC o neumopatía intersticial.
• Cardiopatía izquierda (estenosis mitral).
• Embolia pulmonar recurrente.
• Los productos de la lesión provocan la
disfunción endotelial reduciendo
mediadores vasodilatadores y
aumentando los vasoconstrictores y otros
mediadores que estimulan la replicación
de miocitos lisos
Ateroma en arteria pulmonar
 Infecciones pulmonares
• Se producen cuando se alteran los
mecanismos de defensa del pulmón o
sistémicos, tales como:
– Reflejo tusígeno (broncoaspiración)
– Lesión del aparato mucociliar por
inhalaciones del humo del tabaco.
– Actividad leucocitaria (fagocitosis)
– Edema y hemorragia.
– Acumulación de secreciones.
 Defensas pulmonares del huésped
Localización Mecanismo de defensa del huésped
Vías aéreas superiores
Nasofaringe Pelo nasal
Cornetes
Aparato mucociliar
Secreción de IgA

Orofaringe Saliva
Desprendimiento de células epiteliales
Producción local de complemento
Interferencia con la flora residente
Vías aéreas de conducción
Tráquea, bronquios Tos, reflejos epiglóticos
Ramificación de los conductos en ángulo agudo
Aparato mucociliar
Producción de IgG, M, A
Aparato respiratorio inferior
Vías aéreas terminales, Liquido de revestimiento alveolar: surfactante, complemento, Ig.
alveolos Citocinas: IL-1 FNT
Macrófagos alveolares, PMN
Inmunidad celular
 Neumonía bacteriana
• Inflamación de los pulmones causada por una
infección, el mas frecuente es el estreptococo
pneumoniae.
• BRONCONEUMONIA. Inflamación que de los
bronquios se propaga a los alvéolos pulmonares
caracterizada por focos dispersos o placas exudativas
de consolidación, producida por cocos, haemophilus I.
Pseudomona A. y bacterias coliformes.
• En los espacios aéreos hay exudado supurativo que
luego se resuelve y se restablece la normalidad, o bien
se organiza produciendo cicatrices.
Bronconeumonia
 Neumonía lobar
• Infección aguda que afecta a grandes
porciones o a todo un lóbulo. Los neumococos
son los principales causantes.
– 1º Día: Predomina la congestión.
– HEPATIZACION ROJA. (consolidación)
– HEPATIZACION GRIS.
– RESOLUCION.
• COMPLICACIONES. Abscesos, empiema,
organización con fibrosis, bacteriemia y
sepsis.
Neumonía lobar
Neumonía lobar
Hepatización roja
Hepatización roja
Hepatización gris
 Tuberculosis
• Infección crónica granulomatosa y necrotizante
producida por el M. TB.
• Se trasmite por inhalación de microgotas
infectadas en personas susceptibles.
• Después de 2 a 4 semanas se desarrolla HS.
Retardada.
• Luego se produce inflamación granulomatosa
aumentando la resistencia del individuo.
 Tuberculosis primaria
• Ocurre en primer contacto con el BK.
• Se produce el foco de GHON subpleural,
luego se disemina a ganglios linfáticos
traqueobronquiales dando lugar al complejo
primario o de Ghon, que generalmente se
cicatriza y calcifica.
• Si los bacilos alcanzan los vasos sanguíneos
se produce la TBC. Miliar
 Tuberculosis secundaria
• Infección activa en un individuo previamente
sensibilizado, representan la reactivación de
bacilos latentes en lesiones primarias, que
pueden evolucionar a TBC. Fibrocaseosa
cavitaria, bronconeumonía TBC. o TB. Miliar.
• CLINICAMENTE. La primaria es
asintomática. La secundaria presenta fiebre,
sudoración, pérdida de peso, expectoración
hemoptoica.
Complejo de Ghon
Complejo de Ghon
Complejo de Ghon
Foco de Ghon
Diseminación hematógena
TBC miliar
Granulomas tuberculosos
Célula gigante
 Infecciones gripales
• Es un virus RNA monocatenario cubierto por
una proteína que determina el tipo A, B o C
• La envoltura contiene la hemaglutinina y
neuraminidasa víricas que determinan el
subtipo, H1N1, H3N2 y pueden mutar.
• Los Acs. Impiden o atenúan la infección gripal
 Carcinoma broncógeno
• El cáncer de pulmón o carcinoma broncogénico
representa el 97% de los tumores pulmonares.
• De este 97%, el 93% corresponde al cáncer de
pulmón primario y el 4% lo forman tumores
secundarios o metastásicos.
• El 2% corresponde al adenoma bronquial y el 1%
a otros tumores benignos.
• El término broncogénico se aplica a la mayoría de
los cánceres de pulmón pero es algo erróneo, ya
que implica un origen bronquial para todos ellos, a
pesar de que los adenocarcinomas, que son
periféricos, son más frecuentemente de origen
bronquiolar.
Carcinoma broncógeno
 Clasificación histológica
• Carcinoma epidermoíde
• Adenocarcinoma
– Procedencia bronquial
– bronquioloalveolar
• CA. de células pequeñas o microcítico
– Avenular (parecidas a linfocitos)
– De tamaño intermedio
– Mixto a menudo con CA. epidermoíde
• CA. de células grandes (Indiferenciado, de células
gigantes, de células claras
• CA. epidermoíde combinado con adenocarcinoma
 Carcinoma epidermoíde
• El carcinoma de células escamosas
(epidermoíde) comienza, por lo general, en los
bronquios y es posible que no se propague tan
rápidamente como otros tipos de cáncer
pulmonar.
• Relacionado principalmente con el tabaquismo
luego con la radiación.
• La mayoría aparece en el hilio pulmonar o en
las proximidades.
Carcinoma epidermoíde
 Carcinoma
epidermoíde
Carcinoma epidermoíde
 Adenocarcinoma
• Es el tercer tipo histológico en frecuencia
(del 10 al 25% del total). 
• Se diagnostica tanto en fumadores como
en no fumadores con lesiones fibróticas
(silicosis, tuberculosis, etc.).
• Es el menos relacionado con el consumo
del tabaco pero aún así es más frecuente
en mujeres fumadoras.
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
Carcinoma de células pequeñas
• Del 10 al 35%. Es el segundo en
frecuencia en cuanto a frecuencia.
• Tras el carcinoma epidermoíde es el más
relacionado con fumadores y el más
maligno de todos.
• Es de localización central o hiliar.
• Produce síndromes paraneoplásicos.
Carcinoma de células pequeñas
 Carcinoma de células grandes
• Aproximadamente un 10 por ciento de
los casos de cáncer de pulmón son de este
tipo.
• Puede aparecer en cualquier parte del
pulmón y tiende a extenderse
rápidamente, por lo que la prognosis de
estos pacientes no es normalmente muy
prometedora.
Carcinoma de células grandes
Carcinoma bronquioloalveolar
• Representa el 3 % de los carcinomas pulmonares
• Es una forma de adenocarcinoma,
• No relacionado con el tabaco, y que a veces
produce importante broncorrea.
• Es el tipo de carcinoma pulmonar que aparece en
la esclerodermia
• Se presenta igual en hombres y mujeres
• A veces aparece en forma de infiltrado alveolar
(*neumonía crónica*)
 Pleura
• Derrames – Neumotorax
• Tumores benignos: Fibroma pleural
• Tumores Malignos: Mesotelioma
– Tipo sarcomatoide
– Tipo epitelioide