Trastornos Tiroideos
Maternofetal
Seccion B
Andrea A. Lopez
Wuanderley A. Ramos
Trastornos de la Tiroides
Las enfermedades tiroideas afectan hasta el 4%
de los embarazos, siendo la segunda causa más
común de enfermedad endocrina que afecta a la
mujer en edad reproductiva.
Fisiología de la Tiroides
Hipertiroidismo
•La incidencia es variada y se complica entre 2 y 17 por
1,000 nacimientos.
Los niveles de TSH están deprimidos de •En raras ocasiones, niveles séricos anormalmente altos
manera marcada, los niveles de T4 libre
de triyodotironina (T3) causan hipertiroidismo,
en suero (fT4) están elevados.
llamado toxicosis T3.
Tirotoxicosis y Embarazo
La causa más importante de tirotoxicosis en el
embarazo es la enfermedad de Graves.
Con la enfermedad de Graves, durante el transcurso del
embarazo, los síntomas hipertiroideos pueden empeorar
al inicio debido a la estimulación de la hCG, pero luego
disminuyen con la caída de las titulaciones de anticuerpos
en la segunda mitad del embarazo.
Autoinmunidad
• La mayoría de los trastornos de la tiroides están
inexplicablemente vinculados a autoanticuerpos
contra casi 200 componentes de tirocitos.
• Estos anticuerpos estimulan de manera variable la
función tiroidea, bloquean la función o causan
inflamación de la tiroides que puede conducir a la
destrucción de las células foliculares.
Signos y síntomas son similares a los de una paciente no gestante.
El diagnóstico de enfermedad de Graves se debe sospechar:
a) Presentado síntomas previos al embarazo
b) Diagnóstico previo de hipertiroidismo
c) Hijo previo con disfunción tiroideo.
El propiltiouracilo (PTU) se ha preferido porque inhibe de
manera parcial la conversión de T4 en T3 y atraviesa
la placenta con menos facilidad que el metimazol.
Yodo Radioactivo está
contraindicado durante
el embarazo
Manejo Quirúrgico La tiroidectomía debe ser considerada en
caso de reacciones adversas severas a los
medicamentos antitiroideos.
En pacientes que no se lofa el eutiroidismo
a pesar de las dosis elevadas.
Si está indicada sé considera el momento
óptimo: segundo trimestre.
Diagnostico Fetal
Debido a que el hipertiroidismo o el hipotiroidismo fetal
pueden causar hidropesía, restricción del crecimiento,
bocio o taquicardia, el muestreo de sangre fetal puede
ser apropiado si se identifican.
La Sociedad Endocrina recomienda el muestreo de
sangre del cordón umbilical sólo cuando el
diagnóstico de la enfermedad tiroidea fetal no se
puede determinar de manera razonable según los
datos clínicos y ecográficos.
Hiperemesis Gravidica & Tirotoxicosis Transitoria Gestacional
Hipertiroidismo Subclínico
• Se caracteriza por una concentración sérica de TSH
anormalmente baja en combinación con los niveles normales
de hormona tiroxina.
• Los efectos a largo plazo de la tirotoxicosis subclínica
persistente incluyen osteoporosis, morbilidad cardiovascular y
progresión para tirotoxicosis manifiesta o insuficiencia tiroidea.
• El tratamiento no está justificado durante el embarazo porque
los medicamentos antitiroideos pueden afectar al feto.
HIPOTIROIDISMO
Es más frecuentes en las áreas en
donde la deficiencia de YODO es
HIPOTIROIDISMO endémica o en pacientes con una
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
INCIDENCIA:
2 Y 12 por 1000 embarazos
Hallazgos clínicos no específicos:
Entre otros posibles hallazgos de un
1. fatiga hipotiroidismo tenemos los siguientes:
2. estreñimiento
3. intolerancia al frio 1. piel seca
4. calambres musculares 2. pérdida de cabello
5. aumento de peso 3. fase de relajación prolongada de
los reflejos tendinosos
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
DATOS LABORATORIALES:
1. TSH en suero: Niveles anormalmente elevados
2. TIROXINA: Anormalmente bajos
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
1. 1. TSH: Elevado en plasma
2. NIVEL DE TIROXINA: Anormalmente bajo
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
CAUSA MÁS COMÚN EN EL EMBARAZO:
- TIROIDITIS DE HASHIMOTO
- otras de las causas asociadas en el embarazo es: Enfermedad de Graves
Diagnosticar un hipotiroidismo en el embarazo es un reto difícil puesto que la sintomatología asociada al
padecimiento suele ser común en un embarazo fisiológicamente normal.
PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA: CON IONES TIROIDEOS
1. Indicadas en las pacientes con:
a. SINTOMATOLOGÍA ACTIVA
b. CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES TIROIDEAS
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
HIPOTIROIDISMO GRAVE DURANTE EL EMBARAZO:
Esta condición en el embarazo según el Colegio Americano de Obstetras es poco frecuente debido a que está
asociada con:
1. infertilidad
2. mayores tasas de aborto espontaneo.
Pacientes con enfermedad hipotiroidea diagnosticada que se someten a tratamientos de fecundación in vitro
presentan pocas probabilidades de lograr un embarazo exitoso
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
TRATAMIENTO:
A. HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO:
Asociación americana de Tiroides y Endocrinólogos recomiendan
1. LEVOTIROXINA : 1-2 microgramos/kg/d aproximadamente 100 mcg por día
( Pacientes “ATIROIDEAS” después de una tiroidectomía pueden requerir dosis más altas)
4-6 semanas después de iniciar el tratamiento se deben vigilar los niveles de TSH.
y se ajustan las dosis de “TIROXINA” a 25-50 mcg hasta conseguir valores de TSH
normales
HIPOTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
AUMENTOS EN LOS REQUERIMIENTOS DE TIROXINAS:
Los requerimientos aumentan a partir de la 5ta Semana de Gestación.
Dicho aumento en los requerimientos se ha relacionado con el incremento en las concentraciones de estrogenos
que se dan durante el embarazo.
DESARROLLO TEMPRANO DE HIPOTIROIDISMO SIGNIFICATIVO
1. Mujeres sin reserva tiroidea
2. Pacientes con tiroidectomía previa
3. Ablación previa con yodo radioactivo
4. Pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida.
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
AUMENTOS EN LOS REQUERIMIENTOS DE TIROXINAS:
Los requerimientos aumentan a partir de la 5ta Semana de Gestación.
Dicho aumento en los requerimientos se ha relacionado con el incremento en las concentraciones de estrógenos
que se dan durante el embarazo.
DESARROLLO TEMPRANO DE HIPOTIROIDISMO SIGNIFICATIVO
1. Mujeres sin reserva tiroidea
2. Pacientes con tiroidectomía previa
3. Ablación previa con yodo radioactivo
4. Pacientes que se someten a técnicas de reproducción asistida.
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO O MANIFIESTO
RESULTADOS DE UN EMBARAZO CON HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO
A. EFECTOS FETALES Y NEONATALES:
1. Tanto en la madre como en el feto las restricciones o disminuciones de Yoduro de forma
temprana pueden ocasionar un hipotiroidismo MATERNO Y FETAL.
2. Los anticuerpos maternos pueden atravesar la placenta y bloquear los receptores de la TSH
y causar una disfunción tiroidea fetal.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Su incidencia varía según:
1. la edad
2. raza
3. consumo de yodo
4. umbrales de TSH sérica
tasa de progresión a un insuficiencia tiroidea varía según:
5. niveles de TSH
6. Edad
7. trastornos como diabetes
8. Presencia de anticuerpos antitiroideos.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
según estudios las pacientes presentan mayores riesgos de desarrollar:
1. Parto prematuro
2. Desprendimiento placentario
3. Mayor riesgo de que los neonatos ingresen a UCIN
4. en las madres; Preeclampsia grave
5. Aumentos de TSH que generan mayor riesgo de desarrollar Diabetes Gestacional.
6. mayor riesgo de diabetes y muerte fetal
HIPOTIROXINEMIA MATERNA AISLADA
1. T4: Valores bajos en suero
2. TSH:rangos normales
3. Anticuerpos antitiroideos: baja prevalencia
Según estudios los hijos de pacientes con hipotiroxinemia presentan dificultad en el
desarrollo neurológico.
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOINMUNE EUTIROIDEA
1. Anticuerpos TPO
2. Anticuerpos contra la tiroglobulina
a. Estas pacientes presentan un riesgo de 2 a 5 veces mayor de sufrir pérdida del
embarazo.
b. Parto prematuro debido a la presencia de los anticuerpos.
c. Usar Levotiroxina reduce del 22 al 7% la incidencia de parto prematuro.
d. las pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollar una tiroiditis postparto
DEFICIENCIA DE YODO
¿POR QUÉ SON MAYORES LOS REQUERIMIENTOS DE YODO DURANTE EL EMBARAZO?
1. Aumento en la producción de la hormona tiroidea
2. aumento de las pérdidas renales
3. Requerimientos de yodo fetal.
La OMS estima que 38 millones nacen cada año con riesgo de daño cerebral de por vida por la deficiencia
de yodo.
REQUERIMIENTOS DE YODO
DEFICIENCIA DE YODO
INSTITUTO DE MEDICINA RECOMIENDA:
A. DEFICIENCIA LEVE DE YODO: 1. 220 mcg/d durante el embarazo.
- Causan un deterioro intelectual 2. 290 mcg/d durante la lactancia
A. DEFICIENCIA SEVERA:
- Cretinismo endemico
SOCIEDAD ENDOCRINA RECOMIENDA
A. DEFICIENCIA MODERADA:
- Efectos variables 1. 150 mcg/d en mujeres en edad
reproductiva.
2. aumentar a 250 mcg durante el embarazo
y lactancia
EXCESO DE YODO
Un consumo excesivo mayor de 300 microgramos por día puede conducir a sufrir
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO Y TIROIDITIS AUTOINMUNE.
LA SOCIEDAD DE ENDOCRINOLOGÍA Y LA OMS RECOMIENDAN NO EXCEDER EL CONSUMO
DIARIO DE YODO O 500 MICROGRAMOS POR DÍA.
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO
A. 1 DE CADA 3,000 nacidos
B. Es una de las causas más prevenibles de retraso mental.
C. 80-90% son AGENESIA E HIPOPLASIA DE GLÁNDULA TIROIDEA.
D. Defectos hereditarios en la producción de la hormona tiroidea.
E. hipotiroidismo congénito se ve acompañado de otras malformaciones congénitas
importantes.
TIROIDITIS POSTPARTO
A. De carácter autoinmunitario y transitorio.
B. Manifiesta dentro de los 12 mese consecutivos al postparto
C. incluyen tanto Hiper como hipotiroidismo.
D. 50% de pacientes con anticuerpos en el primer trimestre desarrollan tiroiditis
postparto.
TIROIDITIS POSTPARTO: MANIFESTACIONES
1. Se diagnostica con poca frecuencia ya que se hace presente después del parto y suelen ser
síntomas leves y vagos.
FASES CLÍNICAS DE TIROIDITIS POSTPARTO:
A. PRIMERA FASE: TIROTOXICOSIS INDUCIDA POR LA DESTRUCCIÓN.
- Liberación excesiva de la hormona tiroidea
- bocio pequeño
- fatiga y palpitaciones
A. SEGUNDA FASE: Entre 4 y 8 meses después del parto HIPOTIROIDISMO POR TIROIDITIS
TIROIDITIS POSTPARTO: MANIFESTACIONES
A. HIPOTIROIDISMO PERMANENTE:
- Las mujeres que experimentan cualquiera de los tipos de tiroiditis postparto tienen un riesgo
del 20-30% de desarrollar de manera eventual este hipotiroidismo permanente.
Pacientes con tiroiditis postparto que tienen mayor riesgo de desarrollar HIPOTIROIDISMO son
aquellas que:
1. tienen títulos más altos de Anticuerpos tiroideos.
2. Mayores niveles de TSH durante la fase inicial de hipotiroidismo.
ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
A. Presentes en el 1-2% de mujeres en edad reproductiva.
B. El manejo durante el embarazo dependerá de la edad gestacional y el tamaño de la masa.
LAS CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS QUE REFIEREN MALIGNIDAD SON:
1. Márgenes irregulares
2. microcalcificaciones
3. Patrón hipoecogénico.
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA: Incluye marcadores histológicos tumorales y la inmunotinción,
útiles para evaluar malignidad
ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
A. La detección de enfermedad maligna de la tiroides durante el PRIMER O SEGUNDO
TRIMESTRE se puede realizar una tiroidectomía antes del tercer trimestre.
B. En mujeres sin evidencia de cáncer de tiroides agresivo o en aquellas diagnosticadas en el
tercer trimestre, el tratamiento quirúrgico puede aplazarse hasta el puerperio inmediato.
