NEOPLASIAS

DE VÍAS URINARIAS

MODULO DE MEDICINA INTERNA II

Tutores: Dr. Adalberto Ruiz/Dra. Raquel Solís

R2 Huerta González Dennia Patricia

R2 Maguem Morales William José
Cancer de Vejiga
 Definicion
• Cambios policlonales defectos que frecuentemente
recurren a células potenciales de transformación
maligna, también resultado de la implantación de
células malignas o migraciones
 Epidemiologia

Cuarto cáncer más común en

el hombre y es tres veces más
frecuente en el sexo
masculino

Mayores de 55 años en más

del 90% de los casos
Factores de Riesgo
• Multifactorial 

• Aminas aromáticas en los

trabajadores de la industria de
la imprenta, procesamiento
de hierro, aluminio, pintura,
gas y curtido de pieles.

• Tabaquismo

• Fenacetina y el Paracetamol 
• Tumor no invasivo, en donde el tratamiento es
dirigido a reducir la recurrencia y prevenir la
progresión a estadios más avanzados
Lesiones invasoras

• la vejiga debe ser extirpada o preservada sin

comprometer la sobrevida, determinar si la lesión
primaria puede ser manejada en forma
independiente

• los pacientes con alto riesgo para diseminación a

distancia requieren tratamientos sistémicos para
mejorar la probabilidad de curación.
• Lesiones metastásicas y como mejorar la calidad de
vida ante un pronóstico ya establecido
Diagnostico
• Hematuria

• Macro o microscópica,
continua o intermitente,
acompañada de síntomas
como disuria, polaquiuria,
urgencia y dolor

• Asintomática (silente)
Pruebas Diagnosticas
• Ultrasonido de vías urinarias

• Urograma excretor

• Pielografía ascendente

• Tomografía computada

• Resonancia magnética
Citología urinaria
Sensibilidad es más alta en tumores de alto grado y menor en los de bajo
grado, teniendo mayor utilidad en presencia de cáncer in situ (mayor a 90%)

La citología urinaria negativa no excluye la presencia de tumores de bajo

grado
Tratamiento
• El tratamiento
inicial de los
tumores vesicales
consiste en
resección
transuretral
endoscópica
(RTUV)
• Se recomienda efectuar una segunda RTUV 2 a 6
semanas de la inicial en caso de tumores no
músculo invasores de alto grado. El procedimiento
debe incluir la resección del sitio del tumor
primario.
Etapificacion
• Tumor primario incluye la verificación histológica
(estirpe, grado y profundidad) del tumor, la
palpación bimanual y técnicas de imagen apropiadas
para la evaluación de la extensión regional linfática y
de órganos a distancia.
Criterios de Refererencia y Contrareferencia al Tercer Nivel

• Cuando no se cuenten con los

recursos humanos y/o técnicos en la
unida de atención

• Terapia intravesical (quimio o

inmunoterapia)

• Estudios posibles para su etapificación

• Requiera de cistectomía

• Apoyo de oncología médica y

radiooncología
Incapacidad
• RTUV  se recomienda de 21 a 28 días de
incapacidad para su recuperación

• Cistectomia radical se recomienda minimo 60 días

de incapacidad para su recuperación

• Quimioterapia el tiempo de la misma y hasta por 4

semanas después del inicio del último ciclo de
tratamiento
Cáncer de uretra
• Poco frecuente

• Incidencia incrementa con la

edad 75-84 años

• Incidencia fue 2 veces más alta

en afroamericanos que en
blancos

• Los cánceres de uretra parecen

estar relacionados con la
infección por el virus del
papiloma humano (VPH), en
especial el VPH 16
Clasificación celular del cáncer de
uretra
• Células de transición (55 %)

• Células escamosas (<21,5 %)

• Adenocarcinoma (16,4 %)

• Otros tipos celulares, como

los melanomas, fueron muy
infrecuentes
Signos y Sintomas
• Es posible que no se presenten signos o síntomas en los estadios tempranos

• Dificultad para empezar a orinar

• Flujo de la orina débil o con interrupciones
• Poliuria/Nicturia
• Incontinencia
• Secreción de la uretra
• Sangrado de la uretra o Hematuria
• Un bulto o engrosamiento en el perineo o el pene
• Un bulto que no causa dolor o hinchazón en la ingle
• Priapismo
Pruebas Diagnosticas

• Biopsia
• Examen Físico
• Cistoureteroscopia
• Tomografía Computarizada
 Aspectos generales de las opciones de tratamiento

• La cirugía es el pilar del tratamiento de

los cánceres de uretra en hombres y
mujeres

• Depende del estadio del tumor y la

ubicación anatómica; el grado del tumor
cumple una función menos importante
para las decisiones terapéuticas

• La recomendación tradicional es obtener

un margen libre de compromiso tumoral
de por lo menos 2 cm
Radioterapia
• Radioterapia de haz externo, la braquiterapia o una
combinación de ambas a veces se usan en el
tratamiento primario de los cánceres de uretra
proximal en estadio temprano, en especial en
mujeres
Quimioterapia

Cánceres de células escamosas, los fármacos

• Cisplatino.
• Fluorouracilo.
• Bleomicina.
• Metotrexato.
• Irinotecán.
• Gemcitabina.
• Paclitaxel.
• Docetaxel.
• Mitomicina-C.
Los tumores de células de transición en la uretra

• Metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino (MVAC)

• Paclitaxel

• Carboplatino

• Ifosfamida
Tracto
Urinario Superior
Epidemiología
Incidencia anual de CU-
VUS 5 %-10 % Incidencia máxima:
1-2 casos por 100.000 Pelvis renal 8va y 9na década
habitantes.

• 8 %-13 % de los casos + CA de vejiga

• 30 %-51 % : Recidiva de la 60 % de los CaVUS son

CU-VUS H 3:1 M enfermedad en la vejiga invasores al dx.
• 2 %-6 %: Recidivas de vías superiores
contralaterales

Latinoamérica (OMS)

Incidencia anual
• Riñón de 4.1 por cada 100 000 habitantes
• Vejiga de 5.6 por cada 100 000 habitantes.
 Tipos histológicos

Más del 95 % de los carcinomas uroteliales

• Se asocian a una de las siguientes variantes:

• Micropapilar, células claras, neuroendocrino y
linfoepitelial.

Otros:

• Carcinomas epidermoides < 10 % de los tumores

pielocaliciales e incluso son menos frecuentes en el uréter.
• Adenocarcinomas (< 1 %)
• Carcinomas neuroendocrinos
• Sarcomas.
Pru
eb
as
Dia
gn Urografía por
tomografía Resonancia
Cistoscopia y
citología
Ureteroscopia
computarizad magnética diagnóstica
ósti a
urinaria

cas
 5
años
 Pronóstico

Invasión de pared muscular suelen tener un

pronóstico muy malo.

Supervivencia específica a los 5 años

• < 50 % en los tumores pT2/pT3
• < 10 % en los pT4
RIÑON
Ca renal: 2-3% de
todas las
neoplasias

Edad promedio
de 65 años.

Masculino

90% Carcinoma
de células
renales
Factores de Riesgo

Herencia:
(5%) Von
Hippel-
Obesidad Tabaquismo Hipertensión
Lindau,
carcinoma
papilar.
Carcinoma de Carcinoma de
células renales células
Clasificación transicionales 

Carcinoma de
células claras 80% Histológica
Origen: pelvis renal

Carcinoma
papilar 15% Sugiere
enfermedad de las
vías urinarias. 

Angiomiolipoma 
Carcinoma
cromófobo y
oncocitoma 5%
Nefroblastoma o
Tumor de Wilm’s 

Carcinoma de los Tumor benigno

conductos
colectores <1%.
Típicamente en la
infancia.
Variante
sarcomatoide:
• Coexistir con cualquiera
de los subtipos.
 Clí n ico
Cua d ro
Síntom
as sisté
Evaluac micos:
metast ión
ASINTOMÁTICOS á
riguros sica
a*.

El síntoma más frecuente: Dolor en la fosa renal Masa lumbar

hematuria macro o
microscópica 70% - 80%. 20% - 40% 10% - 20 %.

Triada
clásica
6-10%
 • Radiografía simple de
Pru tórax*
eb • TC abdomino-pélvica.
as • RM •Biometría Hemática
•PFH

Dia • USG abdominal •DHL

•EGO

gn
•FA
•ES: Calcio MG
•Depuración de creatinina en 24hrs
ósti •RM Cerebral*
•Gammagrama oseo*
cas Diagnóstico confirmatorio:
Histopatólogico.
Cla
sifi
cac
ión
 -Tratamiento-
Diseminación Estado
Tamaño - Función
local o a Comorbilidades funcional del
Localización renal.
distancia paciente

Nefrectomía parcial o Ablactación o criocirugía: Embolización:

total: Única opción de indicados en pacientes con
tratamiento curativo. etapa 1 Enfoque paliativo.

Tumores pequeños
unilaterales: Radioterapia:
• Lesión unilateral Paciente sintomáticos con
Nefrectomía parcial
• IR mets o que no respondan al
• Masas renales bilaterales manejo sistémico.
• Ca familiar.
Seguimiento y vigilancia

Etapa I a III con

tratamiento Qx:
A partir de 3 meses
posteriores a tto inicial
y durante 6 años Cita cada 6 meses con
Anual los siguientes 3
• BH y perfil metabólico evaluación durante los
• YUSG abdominal con años.
2 primeros años
enfoque renal O TC.
• Rx Tórax
Criterios de Referencia
Sospecha clínica y
radiológica con estudios
Con diagnósticos
histopatológico de CR.
2do
como USG.
Nivel

Contra Referencia
2do Pacientes con 6 años Pacientes que no
Nivel 3er Nivel de vigilancia y sin
actividad tumoral
desean manejo
oncológico.
Bibliografia
• Diagnóstico y Tratamiento del CÁNCER DE VEJIGA, Guias de Practica Clinica
• https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-diagnosis-and-staging-of-bladder-cancer?search=can
cer%20de%20vejiga&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
• https://www.uptodate.com/contents/urethral-cancer?search=cancer%20de%20uretra&source=search_result&s
electedTitle=1~19&usage_type=default&display_rank=1
• https://www.cancer.gov/espanol/tipos/uretra/pro/tratamiento-uretra-pdq
• https://www.cancer.gov/espanol/tipos/vejiga/pro/tratamiento-vejiga-pdq
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/IMSS_607_13_CA_RENAL/607GRR.pdf
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06142009000500004
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062007000300009