DIVERTICULIT
IS
¿Qué es?
Puede ser:
Aislado o recurrente, sin complicaciones o
complicado.
En occidentales → Sigmoides o en el colon
descendente.
En asiáticos → Colón ascendente.
No complicada → Inflamación localizada
Complicada → Inflamación por absceso,
flemón, fístula, obstrucción, sangrado, o una
perforación
Afección común - incidencia de 25%
El 80% de los pacientes >50 años
Etiología
01 03
Alteraciones en la Motilidad colónica (↓
resistencia de la pared C. de Cajal)
colónica (↑ elastina y
colágeno tipo 3)
02 04
Problemas dietéticos Susceptibilidad
Otros factores:
(↓ fibra) genética Tabaquismo, la aspirina, los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos, los
corticoesteroides, los opiáceos, el aumen
de la edad, la obesidad, y el estilo de vida
sedentario
Anatomía
Existen dos tipos de
divertículos en el
intestino
Verdadero Pseudo-diverticulo
Hernia que parece saco de Protrusión de la mucosa y la
toda la pared intestinal submucosa a través de la
musculatura propia del colon
PATOFISIOLOGÍA
La estasis u obstrucción en el pseudo divertículo de cuello estrecho puede causar sobrecrecimiento bacteriano y la
isquemia tisular local. Los anaerobios (incluyendo bacteroides, peptostreptococcus, clostridium y fusobacterium)
son los organismos más frecuentemente aislados
CUADRO
- CLINICO
Leve/grave dolor intermitente-constante y
crónico (en CII).
- Estreñimiento el 50% de los pacientes
- Diarrea entre el 25% y el 35%
Síntomas sistémicos:
Fiebre (menor a 39º C) y cambio en los hábitos
intestinales.
Otros síntomas:
Náuseas, vómitos y los síntomas urinarios.
EF:
Sensibilidad en CII, masa palpable y distensión
abdominal.
Peritonitis: Signo de rebote, rigidez y ausencia de
peristalsis.
Laboratoriales:
Marcadores inflamatorios elevados y leucocitosis
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
Las tasas de recurrencia de diverticulitis son del 9 al
36 por ciento según un gran estudio retrospectivo
con 3,165 pacientes tratados por diverticulitis por
un seguimiento medio de 9 años.
Un estudio retrospectivo que analizó 954 pacientes
Recurrencia consecutivos con diverticulitis encontró que la tasa de
recurrencia a 5 años fue del 36%, con un 3.9% de los
pacientes con recidiva complicada: abscesos, fístula y
perforación libre.
Después de 9 años Después de tratamiento no operatorio
Total (3165 px)
PREVENCION
Alimentación con Ejercicio
fibra En px con IMC >30 (bajar
de peso
Bloqueadores de
Dejar de fumar calcio, estatinas y
Vitamina D
DIAGNOSTICO
CLINICO
Tomografia
Colondoscopia o enema computarizada
de bario (TC)
Principal herramienta de
diagnostico GDS – Actual (S 94%,
Contraindicada: x posible E 99%) para
perforación enfermedad
Se recomienda después de 6 diverticular
semanas de enf. complicada
CLA
SIFI
CAC
ION
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
Colitis ulcerativa Enfermedad de Colitis isquemica Gastroenteritis y
Crohn Episodios de apendicitis
Síntomas parecidos; Dolor abdominal y hipotensión, dolor
cambios de hábitos intestinales abdominal, diarrea
sanguinolenta
HOSPITALIZACIÓN
Depende de su estado clínico:
- Px no tolera la ingesta oral o tiene dolor muy
intenso que amerita analgesia narcótica, y se
le indica no consumir nada vía oral.
- Con evidencia de obstrucción o íleo - insertar
sonda nasogástrica.
- Se recomienda la cobertura de antibióticos
intravenosos de amplio espectro, como el
metronidazol de 500 mg cada 6 horas y la
ciprofloxacina de 400 mg cada 12 horas
TRATAMIE
NTO
Leve (estadio 0)
antibióticos de amplio espectro vía oral por 7 a 10 días y dieta líquida
hasta que los síntomas resuelvan se avanza a dieta sólida.
Estadio Ib
Intolerancia a la dieta, náuseas y vómitos, fiebre, escalofríos y un signo
peritoneal, se observa flemón pericólico o absceso (TC).
Requiere antibióticos via parenteral, reposo intestinal, fluidos
intravenosos.
Abscesos pericólicos pequeños (<2 cm) pueden resolver con antibióticos
intravenosos y los abscesos confinados mayores probablemente requieran
drenaje percutáneo(DP) guiados por TC
TRATAMIE
NTO
Manejo en el estadio III y IV
Pacientes con fallo del manejo conservador o que tengan peritonitis
purulenta o fecal requieren cirugía (procedimiento de Hartmann).
Resección laparoscópica en contexto electivo
Menor pérdida sanguínea y estancia hospitalaria al compararse con
resecciones abiertas.
Las indicaciones clásicas de cirugía electiva son:
≥ 2 episodios de diverticulitis documentada
1 episodio único de diverticulitis complicada (estadio Ib o II)
1 episodio en un paciente inmunocomprometido
1 episodio documentado en un paciente entre 40-50 años de edad
1 incapacidad para excluir el cáncer como la causa de sintomatología.
TRATAMIE
NTO
«Es imposible saberlo todo en la carrera de Medicina, pero mientras
que aprenda algo nuevo cada día, lo consideraré como un buen
progreso.»
Bibliografía
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(2015). Schwartz principios de cirugía. New York, Estados Unidos: McGraw-Hill Education.
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