Hallux valgus
R1 TYO ITZEL YAZBETH GALLEGOS HUERTA
Definición
Deformidad del antepíe causada por la desviación lateral y
angulación del primer dedo, condición que genera
sobrecarga hacia los otros dedos; generando luxación de la
cabeza del primer metatarsiano con la primera falange
Desviación en valgo del primer ortejo con una desviación en
varo del primer metatarsiano.
Clinica
Dolor medial sobre la cabeza del primer metatarsiano.
La piel se torna eritematosa y sensible por la constante presión que el calzado ejerce sobre
ella.
Estudio radiografíco
Determinar la mejor opción quirúrgica .
Se deben solicitar radiografías anteroposterior y lateral
de pies en carga.
En caso de tener solo un pie con HV la radiografía del
otro pie ayudará a determinar la anatomía normal del
paciente
Angulo metatarso falángico
Formado por una línea longitudinal de la diáfisis de la falange proximal del primer dedo y la línea del
primer metatarsiano, su valor normal es de 0 a 15 grados
Ángulo de apertura del pie
Linea que sigue los ejes diafisarios del primero
y del quinto metatarsianos, esto permite que se
forme un ángulo el cual tiene una normalidad
de 20 a 28 grados
Angulo intermetatarsal
Eje longitudinal del primero y del segundo metatarsianos siendo su valor norma 90 grados como
máximo.
Angulo de complejo articular proximal:
línea recta que une los extremos medial y
lateral de la superficie articular de la cabeza
del primer metatarsiano y se traza una línea
perpendicular que parte del centro de esta
hasta la parte proximal del pie, se
complementa con la linea longitudinal del
primer metatarsiano, considerándose normal
cuando tiene un rango de 0 a 8 grados
Angulo articular de la base de la falange:
Se traza una línea que une los limites medial y lateral de la superficie articular de la base de la falange y el
ángulo que forma su perpendicular con la linea de la diáfisis de la falange teniendo un rango de normalidad
de 0 a 6 grados
Fórmula metatarsal
es la relación que existe de la longitud del primer metatarsiano con el segundo metatarsiano; de ellos se traza
prolongando las bisectrices longitudinales del segundo y primer metatarsianos
3 tipos en donde el índex minus, se considera aquel donde el primer metatarsiano es más corto que el
segundo; el índex plus-minus, el primero y el segundo metatarsianos son relativamente iguales y el índex
plus el primer metatarsiano es más largo que el segundo
Métodos de tratamiento
Tratamiento conservador:
No es capaz de restaurar la anatomía normal
Zapatos anchos, con el menor taco posible.
El uso de separadores de ortejos no ha demostrado ningún efecto
en aliviar el HV.
Plantillas se recomiendan en casos de cuadros asociados, como es
la metatarsalgia, el pie plano, entre otros, pero no para solucionar
el HV
Técnicas quirurgicas
Más de 100 tecnicas
objetivos quirúrgicos incluyen el lograr la corrección del ángulo intermetatarsiano,
en que se intenta dejar paralelo el primer metatarsiano al segundo.
Técnicas que actúan sobre las partes blandas : Se deben utilizar solo en asociación
con técnicas de realineación ósea y jamás como técnica aislada de tratamiento, ya
que aplicadas por sí solas tienen mayor riesgo de recidiva
Osteotomía de Chevron
Combina tres gestos quirúrgicos.
Buniectomia, osteotomía distal
metatarsiana en forma de V simétrica y
capsulorrafia
Indicada para hallux valgus con
ángulo metatarso falángico leve de 20
grados e inter metatarsiano hasta 15
Osteotomía de Scarf
Son múltiples osteotomías que pueden
realizarse dependiendo de la anatomía del pie y
del Hallux Valgus a corregir
A través de posibilidades de cortes en Z del
primer metatarsiano podemos recuperar la
anatomía.
Osteotomías de Akin
Es una osteotomía en forma de cuña
realizada sobre la falange.
No suele realizarse de forma aislada.
Se emplea en casos en los que se ha
realizado una corrección del
metatarsiano en primer lugar.
ARTRODESIS DEL HALLUX
Indicaciónes:
En hallux valgus severo con ángulo
metatarsofalángico por encima de 50 e
intermetatarsiano mayor de 20.
En el hallux valgus por artritis reumatoidea,
inestabilidad neuromuscular y necrosis avascular.
Múltiples métodos de fijación de la artrodesis:
clavos de Kirchner, tornillos cruzados, placas no
bloqueadas, placas bloqueadas, hasta implantes de
cartílago sintético
Osteotomías proximales
Están indicadas en hallux valgus sintomáticos
dolorosos, con angulos intermetatarsianos de 15
a 20 grados y con una articulación de la
primera cuneometatarsiana estable.
Postoperatorio
Cambio de vendaje regular aplicando vendajes correctores durante cuatro semanas.
Carga en función de la osteotomía correctora.
Férula hallux valgus nocturna durante seis semanas más y una cuña interdigital en calzado de
confección normal.
Movilización pasiva de la primera articulación metatarsofalángica a partir del segundo día
postoperatorio
