FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS DE
HUMERO EN NIÑOS
LEONARDO J. RUEDA VELASQUEZ
ESTUDIANTE DE POSGRADO II NIVEL
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
EPIDEMIOLOGIA
Marty Hermanc
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD,
Niños entre 5-10 años
(7.2 niños; 8,5 niñas)
86% relacionadas a las
fracturas supracondileas
Niños> adultos
Fractura Supracondílea
97-99%
Extensión
Extensión del
codo
Flexión 1%
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
DESPLAZAMIENTO POSTERO MEDIAL VS POSTERO LATERAL
Postero Medial (75%)
• Flexión de codo
• Pronación de antebrazo
Postero lateral
• Flexión de codo
• Supinación de antebrazo
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
DESPLAZAMIENTO POSTERO MEDIAL VS POSTERO
LATERAL
Desplazamiento medial:
Riesgo de lesión nervio
radial
Desplazamiento lateral :
Riesgo lesión de nervio
mediano y de arterial
braquial
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
RADIOLOGÍA
Interpretación adecuada por médicos de urgencias: 53%
Proyecciones AP y lateral
Determinación del angulo de Baumann VN: 9-26°
Línea humeral anterior: tercio medio del capitelum
Signo de cojinete graso
Angulo diafisio condilar (VN 30-45°)
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter
Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
RADIOLOGÍA
Presente 53% en fracturas
supracondileas de humero
26% ulna proximal
12% cóndilo lateral
9% radio proximal
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
CLASIFICACIÓN DE GARTLAND
Buena correlación interobservador
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty
Hermanc
Gartland I
No desplazada; <2mm
Línea humeral anterior normal
Angulo de Baumann normal
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
Gartland II
Desplazada >2mm
Cortical posterior conservada
Línea humeral anterior lateralizada
Angulo de Baumann puede estar normal
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
Gartland III
Fractura desplazada
Componente rotacional
Compromiso neurovascular
Lesión de tejidos blandos
Sin contacto cortical
Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current
concepts for managment and pognosis"; International Ortopeadics; August 2015
Gartland IV
Inestabilidad multidireccional (Flexión y extensión)
Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current concepts for managment and
pognosis"; International Ortopeadics; August 2015
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Evaluación clínica y radiológica
Dolor, edema, limitación funcional
Evaluación de tejidos blandos
Signo de pliegue
Estado neurovascular
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
CLASIFICACIÓN VASCULAR
II. Mano bien
I. Mano bien perfundida
perfundida (roja y
(roja y caliente), puso
caliente), puso radial
radial presente
ausente.
III. Mano mal
perfundida (fría , pálida
o azul), pulso radial
ausente.
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Ansiedad
Aumento de manejo analgésico
Agitación
John Davis, Karen Daly, Yast Galler;Supracondylar fractures f the humerus in childrens-Reviwe of managment and controversies; Orthopaedic& Muscular clinical
researh; 2016
TRATAMIENTO INICIAL
Inmovilización cómoda
20-40° flexion
Manejo analgésico
Reevaluación constante
John Davis, Karen Daly, Yast Galler;Supracondylar fractures f the humerus in childrens-Reviwe of managment and controversies; Orthopaedic& Muscular clinical
researh; 2016
TRATAMIENTO
Tejidos blandos
Manejo quirúrgico entre 8-21 horas
Reducción cerrada hasta 2 semanas
después
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
REDUCCIÓN CERRADA + YESO
Fracturas estables
Flexión del codo + presión sobre el
olecranon
Flexión hasta 120°
Corrección del Angulo de Baumann
Evaluacion neurovascular
Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
FRACTURAS EN FLEXIÓN
1-3% de las fracturas supracondíleas
Pueden pasar desapercibidas
Clave: inestabilidad en flexión
Trauma directo sobre el codo
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
HALLAZGOS RX
I- Fx no
desplazada
II- Minimamente
angulada
III- Fracturas
totalmente
desplazadas
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
TRATAMIENTO
I- inmovilización
II_ reducción en extensión +
inmovilización
III. Reducción cerrada+ pines
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
MANIOBRA DE REDUCCIÓN
FRACTURAS SUPRACONDILEAS EN
FLEXIÓN
A 45° estrés en varo o valgo sobre el fulcro
Presión del antebrazo sobre el brazo para lograr
reducción
Tracción del antebrazo sobre el brazo para recuperar la
línea humeral anterior
Chukwudi Chukwunyerenwaa;;Treatment of flexion-type supracondylar fractures in children; Journal of Pediatric Orthopaedics B 2015
Reducción cerrada + clavos: cruzados vs
laterales
Lesión de nervio cubital 0-7%
Lesión de No diferencias en alineación, perdida
nervio cubital de reducción, desenlace funcional
Lesión de nervio radial en pines
laterales
Perdida de
reducción
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
Laterales
Maximizar divergencia entre los pines
Fijar columna lateral y medial
tercer pin?
Jaime Zorilla de Neira; Alfonso Cañizares; Juan Preteli;"Supracondylar humeral fractures in children; current concepts for managment and pognosis"; International Ortopeadics; August
2015
LESION VASCULAR VS PSEUDO
OBSTRUCCIÓN
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
ABORDAJE ANTERIOR
Incisión sobre o paralela al pliegue antecubital
Reducción cerrada y estabilización antes de
explorar
N radial: Borde lateral del biceps, medial a
braquiradial
N. Mediano: Porción medial del Biceps
Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
Abordaje lateral
Área supracondilea lateral hasta área
posterior de la cabeza radial
Acceso a la capsula entre los extensores
radiales del carpo
Incisión de capsula sobre el capitellum
Exposición de columna lateral
Abordaje medial
Incisión obre diáfisis humeral pasando por
epicóndilo medial
Identificación y separación de nervio
cubital
Apertura longitudinal de la articulación
Chris Colton, Steve Krikler, Joseph Schatzker, Peter Trafton, Richard Buckle; AO Surgery Reference; AO Foundation
COMPLICACIONES
Consolidación
Mal alineamiento
Necrosis Avascular
• NAV tróclea
• Lesión vascular
• No unión
• Osteomielitis
• -infección
• -trauma vascular
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
ERRORES
Fijación pobre de
Reducción
ambos
inadecuada
fragmentos
Separación
No fijación
adecuada de los
bicortical
pines
Rockwood and Wilkins- Fractures in Childrens-8 edition-Wolter Kluwer; Gurpal S. Pannu, MD, Marty Hermanc
La prueba biomecánica se realizó en 20 húmeros sintéticos (Sawbones Model
# 1028, Pacific Research
Laboratories, Vashon Island, WA).
2 grupos basados en el punto de entrada lateral: lateral directo versus capitelar.
Dentro de cada grupo, hubo 3 diferentes tipos de fijación: dos pines de 1,6
mm, tres de 1,6 mm pines y dos pines de 2,0 mm.
Para el análisis de los datos obtenidos usaron MATLAB biomechanical application.
Resultados
El punto de inserción capitelar proporciona una rigidez aumentada en la rotación interna y externa en comparación
con punto de inicio lateral (P <0.05).
Dos pines de 2,0 mm fueron estadísticamente superior a dos pines de 1,6 mm en internos y externos en cuanto a
rotación. No se encontraron diferencias significativas al comparar dos versus tres pines de 1,6 mm.
las mejores resistencias a la torsión se encontraron en grupo inicial capitelar junto con un mayor diámetro del pin.
El punto de inicio capitelar permite al cirujano abordar el fragmento de hueso distal.
En los modelos utilizados un tercer pin no proporcionaba ninguna ventaja biomecánica.
Gracias...
GRACIAS…
