ELECTROLITOS

SÉRICOS
MIP ALONDRA MICHELLE OCHOA ALVARADO
LÍQUIDO EXTRACELULAR LÍQUIDO INTRACELULAR
• Iones Na, Cl, HCO3 • Iones K, Mg, P.
• Nutrientes de células: O2,
glucosa, ácidos grasos y aa.
• CO2.

HOMEOSTASI
S
 VALORES NORMALES ORINA:
<20mEq/L

CATION +
Na VALORES NORMALES: 135 -
145mEq/L

LEC + LIC
135-145mEq/L 10mEq/L
Na corregido (solo si >200mg/dl)

Na medido + 1.6 x
 Hiperglicemia  se Cada 100mg/dL de Homeostasis del agua
transporta agua de las incremento de depende de los
células al LIC y causa glucosa  disminuye receptores a lo largo
hiponatremia con el nivel de Na en de la pared anterior
hipertonicidad. suero 2mEq/L. del 3° ventrículo.
PATOGÉNESIS

Vasopresina es secretada por las Vasopresina promueve la

Responde a la tonicidad neuronas hipotalámicas en retención de agua
del suero y angiotensina II respuesta a la hipertonicidad activando los receptores
(estímulos osmóticos) y en
regulando el consumo de disminución del volumen de vasopresina 2 en el
agua (sed) y la excreción. sanguíneo arterial efectivo conducto colector de la
(estímulo no osmótico) nefrona.

Estímulos no osmóticos:
náuseas, dolor, estrés agudo
(psicosis, ejercicio), estado
postoperatorio, drogas,
narcóticos, antidepresivos
tricíclicos.

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 Isotónica e hipertónica = hiponatremias
falsas

Hipertónica – en aumento de otra molécula

que aumenta la osmolaridad (ej. Glucosa)
Tx: tratar hiperglucemia

Isotónica – moléculas de gran peso que

ocupen espacio del agua y haga que
disminuya el Na (ej. Hiperproteinemia e
hiperlipidemia)
Tx: tratar causas
 HIPONATREMIA
HIPOTÓNICA Exceso de aporte de agua
libre o por dificultad en
Hiponatremia la eliminación de la
<135 mEq/L misma.

Osmolaridad baja Osmolaridad Osmolaridad alta

275 mOsm/Kg normal 295 mOsm/kg
275-295 mOsm/Kg

• Hiperproteinemia • Hiperglucemia
Volumen extracelular: • Hiperlipidemia

Bajo Normal Elevado

40 mEq/L

SIADH • Insuficiencia cardiaca

OSMOLARIDAD SÉRICA
• Sx Nefrótico + 2 veces Na del px
20 mEq/L 20 mEq/L • Cirrosis
Pérdida Renal Perdida No Renal

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 HIPONATREMIA
HIPOTÓNICA

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 DIAGNÓSTICO
Interrogatori
o
• Vómitos, diarreas
• Nefropatías
• Necrosis tubular aguda
• Administración excesiva de agua
• Anormalidad de excreción de
agua
Signos/
Síntomas
• Edema cerebral, Cefalea, confusión, reflejos
tendinosos hiperactivos o hipoactivos,
convulsiones, coma, incremento de la presión
• Debilidad, fatiga, calambres
musculares/fasciculaciones
• Anorexia, nausea, vómito, diarrea acuosa
• Hipertensión, Bradicardia
• Epífora, salivación
• Oliguria
 DIAGNÓSTICO

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 TRATAMIENTO

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 TRATAMIENTO
1. ¿Causa?
- Hipovolemia – corregir con SS 0.9%
- Edemas – diurético de asa (furosemida)
- SIADH – antagonistas del receptor ADH (ej. mozavaptan, lixivaptan,
satavaptan y tolvaptan)
2, Restringir agua a 800ml/día
Na se corrige DESPACIO:
3. Corregir Na
10mEq/1° día
18mEq/48h

Mielinólisis pontina

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 TRATAMIENTO
1 Litro
• SS 0.9% (iso) = 154 mEq
• SS 3% (hiper) = 513 mEq

(corrección de Na) • Ringer = 130 mEq

• Ampolleta = 34.5 mEq

Para saber cuánto se

𝑁𝑎=𝑖𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖 ó 𝑛 − 𝑁𝑎 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
Fórmula de Adrogué Madias corregirá por cada litro de
𝐴𝐶𝑇 ( 0.6 × 𝑝𝑒𝑠𝑜 ) +1 solución

Ej. Px 70kg con Idx de Hiponatremia hipovolémica (Labs con 125mEq/L)

usando 1° opción – 10L de SS 0.9% para 131.7mEq
= 29/42+1 =29/43 = 0.67mEq/L

= 98/43 = 2.27mEq/L
usando 2° opción – 3L de SS 0.9% + 6amp para 131.8
En

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 Por pérdida de agua o pérdida de agua
mayor a la pérdida de Na.

Causas:
Pérdidas gastrointestinales
Diabetes insípida (déficit de ADH)
Ingreso excesivo de Na
Otras pérdidas como hiperhidrosis, golpe
de calor, quemaduras o toxicodermia
 HIPERNATREMIA
HIPEROSMOLAR
Volumen extracelular:

Bajo Normal Elevado

• Diabetes insípida • Ingesta de agua de mar

• Soluciones hipertónicas
Renal No Renal

Si Na + K urinario Si Na + K urinario Signos/

Síntomas
son menores a Na son mayores a Na
Plasmático = riñón Plasmático = riñón
no elimina Na que sí elimina Na
debería
Pérdidas digestivas
• Deshidratación del SNC: Sed, fiebre, vómitos, estupor,
Diuréticos ++ Quemados HSA, convulsiones, coma y muerte
Hiperhidrosis
• Menor secreción exocrina: Sequedad mucocutánea
• Menor secreción de cuerpos ciliares: Globos oculares
depresibles

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 Es negativo, por cada litro 1 Litro
• SS 0.9% = 154 mEq
de solución es lo que
disminuirá del Na TRATAMIENTO • SS 3% = 513 mEq
• SS 0.45% = 77 mEq
plasmático
• Ampolleta = 34.5 mEq

1. ¿Causa?
- Hipovolemia – corregir con SS 0.45%
- Diabetes insípida – análogos de la vasopresina (ej. Terlipresina)

2. Corregir Na
𝑁𝑎 =
-- Aguda – déficit de agua libre: 𝐴𝐶𝑇 ×
𝐷𝐴𝐿=
140 − 1
𝑁𝑎 𝑖𝑛𝑓𝑢𝑠𝑖 ó 𝑛 − 𝑁𝑎 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
-- Crónica – Adrogué Madias:
INVERSO 𝐴𝐶𝑇 ( 0.6 × 𝑝𝑒𝑠𝑜 ) +1

Px 70kg Na 155mEq
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