Reemplazo

de rodilla
Karen Mantilla
Stefanía Leiva
DATOS DEL PACIENTE
EDAD: 68 Años.
SEXO: Masculino
ANTECEDENTES PATOLOGICOS: gonartrosis, obesidad debido a
exceso calórico, remplazo total de rodilla derecha
ANTECEDENTES CLÍNICOS : Gonartrosis, reemplazo total de
rodilla derecha.
PATOLOGIA: Gonartrosis
EXAMENES DX: rx de rodilla izquierda, lateral y AP
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO REALIZADO: Reemplazo total de
rodilla izquierda (tricompartimental)
 Anatomía
Elementos óseos
• Epífisis distal del fémur: Es decir, la parte
inferior del fémur. Constituida por los dos
cóndilos femorales, con forma redondeada.
Entre ambos cóndilos existe la escotadura
intercondílea que los separa por la parte de
atrás. En los lados de ambos cóndilos hay
unos relieves óseos llamados epicóndilos.
• Rótula: Se sitúa en la parte anterior
de la rodilla, por delante de la tróclea
femoral. No aparece en la imagen. En
la rótula inserta el tendón del
cuádriceps. Desde la rótula a la
tuberosidad anterior de la tibia va el
tendón rotuliano.
• Epífisis proximal de la tibia: Es
la parte superior de la tibia, que
es aplanada, por lo que recibe
el nombre de meseta tibial
MENISCOS
Favorecen la congruencia entre
estas superficies articulares tan
diferentes. Son anillos de
fibrocartílago con forma de
cuña. El menisco externo es
una nillo casi cerrado, mientras
que el interno no es tan
cerrado.
 LIGAMENTOS
En el centro de la rodilla se encuentran
los ligamentos cruzados:
• El ligamento cruzado anterior (LCA)inserta
en la parte anterior de la tibia y se dirige
hacia atrás y hacia arriba, hacia el borde
posterointerno del cóndilo femoral externo.
• El ligamento cruzado posterior (LCP)
El LCP inserta en la parte posterior de la cara
superior de la tibia y se dirige al reborde
anteroexterno del cóndilo femoral interno.
• El ligamento lateral externo (LLE)
se encuentra en la parte externa
de la rodilla, y va desde la cabeza
del peroné al epicóndilo externo
(un saliente del cóndilo femoral
externo).
• El ligamento lateral interno (LLI)
se encuentra en la parte interna
de la pierna, desde la parte
superior de la tibia hasta el
epicóndilo femoral interno.
 Gonartrosis
• La gonartrosis o artrosis de rodilla es una enfermedad articular
crónica, degenerativa y progresiva localizada en la rodilla.
• Se produce por el desgaste de la articulación, ya sea por efectos de
envejecimiento, sobrepeso o por el sobreuso de la articulación.
• La gonartritis o gonartrosis es la más común y la más frecuente de
las osteoartritis u osteoartrosis; Por lo regular, su inicio es unilateral,
con tendencia a hacerse bilateral con el paso del tiempo.
• La incidencia aumenta con la edad; por su condición de proceso
degenerativo puede involucrar a cada uno de los tres
compartimientos de la rodilla y puede afectar sólo a un
compartimiento aislado, ya sea medial o lateral, los dos
compartimientos o los tres.
 ¿Qué es un reemplazo de rodilla?
Es una intervención que tiene como
finalidad reconstruir una articulación que
ha sido afectada por procesos de
degeneración, traumatismo,
osteocondritis

Datos Interesantes - La mayoría de los

pacientes para un reemplazo de rodilla
son de 65 años en adelante. El 95% de
las prótesis sobreviven entre 10 y más
años.
INDICACIONES
• Artrosis pos-traumatica.
• Artritis reumatoide.
• Necrosis isquémica de los
cóndilos femorales.
• Pérdida postraumática de la
configuración articular.
CLASIFICACIÓN DE LAS PRÓTESIS
DE RODILLA
Uniconpartimental
Están diseñadas para reemplazar la
superficie de apoyo de la tibia, el
fémur o la patela ya sea en el
compartimento lateral, medial o
patelofemoral de la articulación. Se
utilizan en artrosis femoro-tibial
unilateral interna o externa, se
permite una carga parcial precoz.
Bicompartimental
Reemplazan las superficies
articulares del fémur y la
tibia en ambos
compartimentos medial y
lateral, la patela permanece
intacta
Tricompartimental
(artroplastia total de rodilla)
Reemplazan las superficies
articulares de la tibia y el fémur en
ambos compartimentos e incluyen
el reemplazo de la superficie
patelar.
 CORTES
FÉMUR
1. Corte distal de fémur
2. Corte anterior
3. Corte posterior
4. Chamfer o corte en bisel anterior
5. Chamfer o corte en bisel posterior
6. Corte en caja
TIBIA
1. Corte proximal de la tibia
2. Fresado del canal medular
ROTULA
1. Corte posterior de la rotula
 Circúlese
EQUIPOS ACCESORIOS SUTURAS
• EQUIPO DE HERNÍA • ELECTRO • HB 20 (2 SUPERFICIAL Y
• EQUIPO DE MENISCOS ( • CAUCHO PROFUNDO)
Separador de meniscos) • MEDIA ORTOPEDICA PARA MI • POLIGLATINA 0 ACR DE ½ DE
• EQUIPO DE ORTOPEDIA, • VENDAJES ELASTICOS Y DE CIRCULO DE 36 MM
MEDIANA O EQUIPO DE ALGODÓN • POLIGLATINA 1 ACR DE ½ DE
ANTEBRAZO • Y DE TOUR CIRCULO DE 36 MM
• SEPARADOR SEIS Y RETRACTOR • IOBAN (casa comercial) • POLIGLACTINA 2/0 ACR DE ½
(casa comercial) • U DRAPE (casa comercial) CIRCULO DE 36 MM
• CINCELES RECTOS • GASAS • POLIPROPILENO 2/0 ACC DE 3/8
• DISECTOR DE COBB DE CIRCULO DE 36 MM
• SEPARADORES DE HOHMAN
SEPARADORES DE RODILLA
ARREGLO DE MESAS
Técnica quirúrgica:
1. Anestesia general o regional
2. Paciente en posición decúbito dorsal
3. Asepsia y antisepsia de todo el miembro inferior
4. Vestida del paciente: MI LEVANTADO MIENTRAS SE PROCEDE A VESTIR

 sabana inferior
 Campo en boca de pescado superior e inferior y pinza de campo
 sabana superior y media ortopédica
 U drape
 Campo general
 Ioban

5. Colocación de cables, electro, caucho, y de tour.

Técnica quirúrgica:
7. Se utiliza una incisión estándar anterior en la línea media de la rodilla con hb#20.

8. Disección tcs, tejidos blandos con electro y pinza de disección estándar con garra hasta llegar a la articulación

9. Se entra en la cápsula a través de un abordaje pararrotuliano medial a aproximadamente 1 cm del borde interno de
La rotula con hb#20 profundo.

10. Se separan tejidos con separadores de hohmann y separador de menisco y

11. Se coloca la rodilla en flexión y se extirpan remanentes óseos con gubia

se proceden a hacer los respectivos cortes.
 Técnica quirúrgica:
12. Cortes de fémur
• Se abre canal medular con broca

• Se introduce barra intramedular de alineación femoral a través del canal

brocado montado en el mango en t del sistema

• Se introduce de un golpe seco con martillo la guía de alineación femoral y se

ajusta con los pines de fijación, se retira la barra intramedular

• Se procede a hacer el corte distal del fémur con la sierra

 Técnica quirúrgica:
13. Cortes de fémur
• se extrae guía de corte distal y se procede a hacer la determinación del
tamaño femoral.

• Se procede a hacer el brocado de fijación para la guía femoral de los cortes

anterior y posterior chanfer anterior y chanfer posterior se impacta guía con
martillo y se fija adicionalmente con pines de fijación. Y se hacen los
respectivos cortes con sierra.

guía impactación de guía

corte anterior
Técnica quirúrgica:

Corte posterior chanfer posterior

Chanfer anterior
Técnica quirúrgica:
14. Cortes de fémur
• Corte en caja se procede retirar guía de cortes de bisel y se
coloca la guía para corte en caja y se fija con pines de fijación.
Se hacen los cortes con sierra oscilante y se introduce el
escoplo de la guia en caja para retirarla con el martillo
deslizante.

• se hace una prueba femoral con un componente femoral

montado en el impactor femoral una vez se determina el
componente femoral se retira.

• Se procede a retirar los osteofitos posteriores con el osteotomo

curvo y martillo para empezar así la preparación de la tibia,
16. Preparación tibial:
• Se procede a poner guía tibial con guía de orientación

• Se retira la guía de orientación

• Se procede a hacer corte proximal de la tibia con sierra oscilante

16. preparación tibial
• se pone plantilla de prueba para
determinar el tamaño de la prótesis tibial
y se brocan los orificios respectivos para
ajustar la prótesis
• Se realiza fresado medular de la tibia
• Se luxa rotula con allis y se remodela.
17. Prótesis de prueba
• se pasa prótesis de prueba y
posteriormente se lava para quitar
residuos óseos.
18. Se pasa prótesis definitiva y se cementa
con cemento óseo de alta densidad con
antibiótico
• Se coloca el platillo tibial, el componente tibial,
femoral Se fija con cemento óseo y se pasa Kelly
para ir quitando el exceso de cemento, el cemento
sobrante se guarda para comprobar que este
fraguando correctamente.

• se comprueba la flexo extensión

• Se cierra por planos, capsula con poliglactina 1 acr

de ½ circulo de 36 mm, fascia con poliglatina 0 acr
de ½ circulo de 36 mm
• Tcs con poliglatina 2/ 0 acr de ½ de 36 mm
• Piel con monofilamento de polipropileno 2/ 0 acc
de 3/8 de circulo de 36 mm
• Se limpia ,se cubre con vendaje compresivo
( vendaje de algodón y vendaje elástico)
CEMENTO OSEO
Alta viscosidad Para reemplazo de rodilla

Con antibiótico • Cefazolina

• Garamicina
• Eritromicina
• Tobramicina
• Vancomicina
• Cefatoxima

• Hay diferentes presentaciones, de 20 g, 40 g, 50 g y 60 g y

viscosidades, alta, baja y extra-baja,  depende del tipo de
aplicación. El cemento óseo se prepara a partir de dos
componentes, un líquido que contiene el monómero y el polímero en
polvo
• LIQUIDO: Metacrilato de metilo: monómero (98 %), Dimetil-p-toluidina: agente acelerador de
la reacción necesario, para que la mezcla se produzca en un tiempo adecuado (1,5%)
Hidroquinona: inhibidor de la reacción; estabiliza la mezcla (0,0075% 
• POLVO: Polimetilmetacrilato: polímero Peróxido de benzoilo: agente catalizador; altera o
retarda la velocidad de reacción Sulfato de bario, componente que permite la radiopacidad del
cemento. 

• Manipulación:
En el primer caso la preparación se realiza de forma manual mediante un recipiente mezclador
abierto y una espátula, los componentes del cemento se añaden y se mezclan sin ningún tipo de
tapa,  cierre u otra precaución.  En el segundo caso,  el control de los vapores durante la mezcla y
fraguado del cemento se realiza mediante, un recipiente que dispone de conexión al vacío para
evacuar el volumen de aire del sistema durante la mezcla y fraguado. Dispone de una tapa con
una pala mezcladora y manivela, los componentes del cemento se añaden al recipiente, se cierra
con la tapa y se conecta al vacío y el cemento se mezcla dentro del recipiente girando la
manivela. La duración total del proceso es de alrededor de 15 minutos.
 COMPLICACIONES
• Infección
• Formación de coágulos (trombos)
• Lesión neurovascular
• Osteólisis :El hueso contiguo al implante de la rodilla puede
descomponerse (un proceso denominado osteólisis) debido a la reacción
de su organismo a partículas que pueden deberse al
• Realizar mal los cortes; ya sea por un corte excesivo o disminuido y esto
puede causar un genu varo o geno valgo.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• [Link]
• [Link]
_634-638__Cementos_oseos_con_antibioticos.pdf
• [Link]
• [Link]
f82fdc70a20/15/%3Fi%3D15%26p%3Dlnukx%26s%3Dstyle-jlpr60fl1
• [Link]
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RAC
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