ASMA

Isabel Cristina Puello A.

Especialista en Medicina
Familiar
REFERENCIAS
INTRODUCCIÓN
Neumopatías obstructivas

ASMA ≠ EPOC
Un cociente FEV1/FVC < 0,70

GPC Asma 2013: FEV1/FVC < 0,80

DEFINICIÓN

“El asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de
disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los
síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas
se agravan durante la actividad física o por la noche”.

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018

EPIDEMIOLOGÍA
• Se estima: 334 millones de personas padecen la
enfermedad- prevalencia 2 -20 % y su mortalidad se
estima en 250.000 muertes/año.
•La mayoría de personas afectadas viven en países de
ingresos bajos y medios.
•Mayor frecuencia en la infancia.
• Pérdida 15 millones de años de vida sana por
discapacidad por asma.

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018. GPC, 2013

EPIDEMIOLOGÍA
Factores de riesgo
•Exposición, especialmente en la infancia, a alérgenos
•Historia familiar de asma o atopia.
•Humo derivado del tabaco y algunos irritantes químicos de origen ocupacional
•Exposición a medicamentos como betabloqueadores, aspirina y otros AINES
•Bajo peso al nacer y las infecciones respiratorias.
*Bogotá 2002: mayor tiempo de permanencia de los niños en la vivienda, el sedentarismo, las
Por otraenparte,
mascotas layenfermedad
el hogar puede
el uso frecuente verse exacerbada
de medicamentos ante la exposición
como analgésicos y antibió[Link]
paciente
Ascaris al frío, emociones intensas y/o el ejercicio físico entre variadas causas.
Lumbricoides.

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018. GPC, 2013.

DIAGNÓSTICO

Una respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tiene

una sensibilidad del 100% con una especificidad del 55%
para el diagnóstico de Asma.

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018. GPC, 2013. Hernández, M. et al. Guía de práctica clínica sobre asma. 2006
DIAGNÓSTICO
Dos o más respuestas positivas al cuestionario EBS, hacen el
diagnostico.

Una respuesta positiva al cuestionario EBS +:

- Periodos asintomáticos Variable(s)
- Síntoma(s) que empeora(n) en la noche o temprano en las
mañanas
- Síntoma(s) provocado(s) por ejercicio, irritantes, alergias o
infecciones virales
- Síntoma(s) que mejora(n) rápidamente con salbutamol en
inhalador de dosis medida con espaciador.
- Dos o más hospitalizaciones por cuadros bronco
obstructivos.

2 – 5 años: IPA
Manual operativo. EPS Sanitas, 2018. GPC, 2013. Hernández, M. et al. Guía de práctica clínica sobre asma. 2006
DIAGNÓSTICO

IPA

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018. GPC, 2013.

MANEJO
Alta probabilidad:
 Iniciar prueba terapéutica, evaluar la respuesta clínica al tratamiento
y estudios complementarios para aquellos que no responden al
tratamiento de prueba.

Probabilidad intermedia:
 Conducta expectante y valoración clínica, prueba terapéutica,
pruebas complementarias.

Baja probabilidad:
 Remisión a especialista, considerar otros diagnósticos o la
necesidad de pruebas complementarias.

GPC, 2013.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Espirometría
Niños > 5 años.
Espirometría normal no descarta asma.
Patrón obstructivo  Aumento del FEV1 en más de un
12% y 200 ml (en niños, > 12% del valor teórico)
después la inhalación de un broncodilatador. Es lo que
se denomina ‘reversibilidad con broncodilatador’.

GPC, 2013.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Prueba de broncomotricidad con metacolina
Valor pronóstico negativo alto
 Prueba negativa: asma improbable
 Prueba positiva = hiperreactividad bronquial

Prueba de broncomotricidad con ejercicio

 Induce obstrucción bronquial: respuesta negativa excluye asma
 VEF1 mayor del 15 % tiene una buena especificidad para el diagnóstico de asma

*No deben realizarse si el VEF1 está por debajo del 65% del predicho

GPC, 2013.
OTROS ESTUDIOS
-Radiografía de tórax
-Hemograma % EOS
*Criterios de ingreso al programa EPS Sanitas:
• EPS Sanitas
• Pacientes menores de 5 años con sibilancias recurrentes y clasificados como asma
• Pacientes entre 5 y18 años con diagnóstico o síntomas sugestivos de asma

*Remisión e ingreso al programa:

• Pacientes con diagnóstico de asma con una clasificación de alta y media probabilidad
• Pacientes que requirieron manejo en salas era, valoración por urgencias, hospitalización en piso o en Unidades
de cuidado intermedio/intensivo

Manual operativo. EPS Sanitas, 2018.

EVALUACIÓN DEL CONTROL
Grado de control de los síntomas de asma
En las últimas 4 semanas ¿ha Bien controlados Parcialmente No controlados
tenido el paciente: controlados
síntomas diurnos más de dos Si 󠄀No󠄀󠄑
veces/semana?
algún despertar nocturno
debido al asma? Si 󠄀No󠄀󠄑

necesidad de utilizar Ninguno de estos 1 o 2 de estos 3 a 4 de estos

medicación para rescate más Si 󠄀No󠄀󠄑
de dos veces/semana?

alguna limitación en la
actividad física debido al Si 󠄀No󠄀󠄑
asma?

GINA 2019.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
Factores de riesgo potencialmente modificables:
 Medicamentos: ICS no recetado, deficiente adherencia al tratamiento, técnica incorrecta, uso elevado
de SABA
 Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis crónica ERGE, alergia, ansiedad, depresión. Embarazo*
 Exposición: humo de tabaco, alérgenos, contaminación.
 Entorno: problemas socioeconómicos.
 Función pulmonar: FEV1 bajo, reversibilidad más alta
 Otras pruebas: eosinofilia en esputo/sangre, FeNO elevado en adultos alérgicos al tratamiento con
ICS

“Tener cualquiera de los factores de riesgo aumenta el riesgo de que los pacientes
presenten exacerbaciones, incluso si los síntomas están bien controlados”.

GINA 2019.
EVALUACIÓN DEL RIESGO
Factores de riesgo independientes:
• Haber estado intubado o en UCI por asma
• Una o más exacerbaciones severas en los últimos 12 meses

Factores de riesgo para desarrollar limitación del flujo aéreo: parto pretérmino, bajo
peso al nacer y aumento de peso mayor del bebé, ausencia de tratamiento con ICS,
exposición a humo de tabaco, productos químicos o exposiciones ocupacionales.
FEV1 bajo, hipersecreción mucosa crónica y eosinofilia en esputo o sangre.

Factores de riesgo para efectos secundarios con la medicación:

• Sistémico: uso frecuentes de OCS, uso a largo plazo de ICS a altas dosis/potentes, Tto Inhib.
C.P450
• Locales: uso de ICS a altas o potentes dosis, mala técnica de uso de inhalador.
GINA 2019.
CAMBIOS GINA 2019

GINA ya no recomienda iniciar con el tratamiento con SABA en monoterapia.

Tanto adultos como adolescentes con asma deben recibir tratamiento controlador que
contenga ICS para control de síntomas y reducción de riesgo de exacerbaciones.

GINA 2019.
MANEJO DEL ASMA
Objetivos del tratamiento a largo plazo: reducción de riesgo y control de síntomas.
Implica un ciclo continuo
Revisar Evaluar
respuesta • Confirmar Dx
• Control de
• Síntomas
síntomas, factores
• Exacerbaciones de riesgo y
• Efectos comorbilidades
segundarios • Educación

Ajustar
tratamiento
• Estrategias no
farmacológicas
• Educación
• Medicamentos
GINA 2019.
INICIO DEL TRATAMIENTO

GINA 2019.
OPCIONES DE
MEDICAMENTOS PARA EL
ASMA

GINA 2019.
DOSIS ICS

GINA 2019.
REVISIÓN Y AJUSTE
1-3 meses después de iniciado el tratamiento
De acuerdo al control: cada 3-12 meses
*Embarazo: 4-6 semanas
Si asma controlada 3 meses: disminuir medicación

Revisar: uso, técnica, FR modificables.

GINA 2019.
EXACERBACIÓN

GINA 2019.