La
FISIOPATOLOGÍA
Es el estudio de los procesos patológicos (enfermedades)
físicos y químicos que tienen lugar en los organismos vivos
durante la realización de sus funciones.
Estudia los mecanismos de producción de las enfermedades
en relación a los niveles máximos molecular, subcelular,
FISIOPATOLOGÍA celular, tisular, orgánico y anatómico.
REPRODUCTIVA Está muy relacionada con la anatomía, biología molecular,
bioquímica, biología celular, genética, fisiología, inmunología,
farmacología y ciencias morfológicas.
La fisiopatología, se desprende de la fisiología (ciencia
biológica que tiene por objeto el estudio de la dinámica de los
cuerpos organizados).
• Es la presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes (de
carácter grave) durante el embarazo.
• Suele seguir una secuencia temporal similar a la de las náuseas del
embarazo. Pero puede durar más, alargándose a veces durante
todo el embarazo. Es frecuente que los síntomas se vuelvan
menos graves a medida que vaya avanzando el embarazo.
• Esta rara afección relacionada con el embarazo no se trata, puede
afectar negativamente a la salud de la madre y a la del bebé en
proceso de desarrollo.
HIPEREMESIS
• La incapacidad de retener alimentos después de ingerirlos
GRAVÍDICA dificulta que una mujer satisfaga sus necesidades nutricionales.
Por lo tanto, puede perder peso. Y la pérdida de líquido,
acompañada de la pérdida de jugos gástricos durante los vómitos,
también puede provocar deshidratación y desequilibrios
electrolíticos.
• Una hiperémesis gravídica no tratada, puede causar fallas o
insuficiencias en muchos órganos y el nacimiento prematuro del
bebé.
La hiperémesis gravídica persistente es poco frecuente, pero
puede asociarse como daño hepático grave.
Las causas se desconocen : cambios hormonales, niveles
demasiado altos de la hormona gonadrotopina coriónica humana
o GCH.
ABORTO • Expusion o pérdida de productos de la
concepción antes de la semana 20 de la
gestación (que corresponde a un peso fetal
de 500g.)
• El parto entre las semanas 20 y 37 se
considera un nacimiento pretermino.
INCIDENCIA Y
ETIOLOGÍA DEL
ABORTO
INCIDENCIA Y
ETIOLOGÍA
DEL ABORTO
ETIOLOGÍAS
EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
RIESGO
ABRUPTO
PLACENTAE
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ETIOPATOGENIA
HIPERTONIA Haga clic en el icono para agregar una imagen
PLACENTA
PREVIA
SIGNOS,
SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO DE
LA PLACENTA
PREVIA
GESTIÓN DE El trabajo de parto es una serie de contracciones
PARTO progresivas y continuas del útero que ayudan a que se
abra (dilate) y afine (vuelva más delgado) el cuello del
útero para permitirle al feto pasar por el canal de parto
hacia el exterior. El parto generalmente comienza dos
semanas antes o después de la fecha estimada de parto.
TIPOS DE PARTO
Vaginal. El parto vaginal es el más frecuente y
fisiológico. El parto vaginal también puede ser
instrumental, que es aquel que se lleva a cabo con la
utilización de fórceps, espátulas o ventosas.
Cesaría. Incisión o corte en el abdomen y en el útero
para extraer al bebé. Pueden ser programadas para una
fecha concreta por motivos de salud de la madre o del
feto o ser necesaria durante el transcurso del parto.
¿CUÁLES SON LAS
Las señales del trabajo de parto son diferentes en
SEÑALES DEL cada mujer, ya que cada una experimenta el trabajo
TRABAJO DE de parto de una manera distinta. Entre algunas de
PARTO? las señales de trabajo de parto se incluyen las
siguientes:
Pérdida del tapón mucoso. Es posible que de la
vagina se expulse una pequeña cantidad de
mucosidad, mezclada con sangre. Esto indica que
la mujer está en trabajo de parto.
Contracciones. Las contracciones (espasmos
musculares uterinos) que se presentan en
intervalos inferiores a diez minutos son una
indicación de que comenzó el trabajo de parto.
Las contracciones pueden volverse más
frecuentes e intensas a medida que progresa el
trabajo de parto.
Ruptura del saco amniótico (bolsa de aguas).
El trabajo de parto comienza generalmente cuando sale
el fluido amniótico de la vagina. Las mujeres que
experimentan una ruptura del saco amniótico deben ir
de inmediato al hospital y comunicarse con el médico o
partera. La mayoría de las mujeres comienzan el trabajo
de parto dentro de varias horas después de romper el
saco amniótico. Si el trabajo de parto no comienza
después de 24 horas, se debe hospitalizar a la mujer
para inducirle el trabajo de parto. Esto se realiza para
evitar infecciones y complicaciones en el parto.
Si una mujer se siente insegura sobre si comenzó el
trabajo de parto o no, siempre debe llamar a su
médico o partera.
¿CUÁLES SON LAS
Cada trabajo de parto es diferente. Sin embargo,
DIFERENTES ETAPAS DEL generalmente el trabajo de parto está dividido en tres etapas:
TRABAJO DE PARTO?
Primera etapa.
Este es el inicio del trabajo de parto para completar la
dilatación y está dividido en:
la fase latente, cuando las contracciones se hacen más
frecuentes (generalmente cada 5 a 20 minutos) y más
fuertes.
El cuello uterino (cérvix) empieza a hacerse más delgado
y se dilata aproximadamente 4 centímetros.
La fase inicial tiene una duración media de 8 horas (por
regla general no más de 20 horas) en un primer embarazo
y de 5 horas (por regla general no más de 12 horas) en
los embarazos posteriores.
fase activa.
El cuello del útero se dilata por completo, pasando de
los 4 a los 10 cm. Se hace más delgado y se va retirando
(borrando) hasta que se une con el resto del útero.
La parte que presenta el bebé, por lo general la cabeza,
comienza a descender por la pelvis de la mujer.
La mujer comienza a sentir la necesidad de pujar
mientras el bebé desciende, pero se debe resistir.
Empujar demasiado pronto puede ser
innecesariamente agotador y con frecuencia desgarra
el cuello uterino, que debe ser reparado.
Esta fase dura de 5 a 7 horas de media en un primer
embarazo y de 2 a 4 horas en los embarazos
posteriores.
La tercera fase se llama transición y es la
última fase. Durante la transición, el cuello del
útero se dilata de 3 a 5 centímetros más hasta
que se dilata completamente a un total de 10
centímetros. Por lo general, las contracciones
son muy fuertes y duran entre 60 y 90
segundos y se presentan cada pocos minutos.
La mayoría de las mujeres sienten la necesidad
de pujar durante esta fase.
En la mayoría de los casos, las fases activa y de
transición son más cortas que la fase latente.
SEGUNDA La segunda etapa del trabajo de parto
ETAPA comienza cuando el cuello del útero se
abre completamente y finaliza cuando nace
el bebé. La segunda etapa es conocida
generalmente como la etapa de "pujar".
Durante la segunda etapa, la mujer se
involucra más activamente en pujar al bebé
por el canal de parto para que salga al
mundo. Se denomina "coronamiento"
cuando se visualiza la cabeza del bebé en el
orificio de la vagina. La segunda etapa es
más corta que la primera y puede llevar
entre 30 minutos a tres horas en un
embarazo de una mujer primeriza.
TERCERA
Después de que nace el bebé, la mamá
ETAPA. ingresa a la tercera y última etapa del trabajo
de parto, la eliminación de la placenta (el
órgano que alimentó al bebé dentro del
útero). Esta etapa generalmente dura desde
algunos minutos a media hora. Esta etapa
incluye la expulsión de la placenta fuera del
útero y a través de la vagina.
Cada experiencia de trabajo de parto es
diferente y el tiempo de cada etapa variará.
Sin embargo, la mayoría de las mujeres
tendrá a su bebé dentro de las 10 horas
posteriores al ingreso al hospital, en caso de
que no se induzca el parto. Generalmente, el
trabajo de parto lleva menos tiempo en los
embarazos posteriores.
NACIMIENTO A medida que avanza el parto, el médico o la matrona
examinan la vagina para determinar la posición de la
DEL BEBÉ cabeza del feto. Cuando el cuello uterino está
completamente dilatado y adelgazado y borrado, se le
pide a la madre que haga fuerza hacia abajo y empuje
con cada contracción para ayudar a desplazar la cabeza
del feto por la pelvis y así dilatar la abertura de la
vagina a fin de que aparezca una porción cada vez
mayor de la cabeza. La comadrona puede masajear el
área alrededor de la abertura de la vagina (llamada
perineo) y aplicar compresas tibias. Estas técnicas
pueden contribuir a que los tejidos que rodean la
abertura vaginal se estiren lentamente y ayudan a
prevenir los desgarros, si bien pueden aumentar el
riesgo de infección.
Cuando aparecen cerca de 3 a 4 cm de la cabeza, el
médico o la matrona coloca una mano sobre la cabeza
del feto mientras se está produciendo una contracción
para, de este modo, controlar un poco su progresión.
Cuando la cabeza corona, es decir, cuando la parte más
ancha de la cabeza pasa por la abertura vaginal, la
cabeza y la mandíbula se deslizan fuera de la abertura
vaginal para evitar que los tejidos de la madre se
La episiotomía es una incisión que
ensancha la abertura de la vagina para
facilitar la salida del bebé. Ya no se
considera un procedimiento habitual. Se
utiliza solo cuando los tejidos alrededor de
LA EPISIOTOMÍA la abertura de la vagina no se estiran lo
suficiente e impiden que salga el bebé. Este
procedimiento impide que los tejidos se
estiren demasiado y evita que los tejidos se
desgarren de forma irregular. Para llevarlo
a cabo, el médico inyecta un anestésico
local para entumecer la zona y hacer una
incisión entre los orificios de la vagina y del
ano (perineo). Si la musculatura que rodea
el orificio del ano (esfínter rectal) resulta
lesionada durante la episiotomía o se
desgarra durante el parto, cicatriza
habitualmente de manera satisfactoria si el
médico la repara inmediatamente.
El parto por cesárea es el alumbramiento de un bebé a
¿QUÉ ES EL PARTO través de la incisión quirúrgica que se hace en el
abdomen y el útero de la madre. Este procedimiento se
POR CESÁREA? realiza cuando se determina que este método es más
seguro para la madre, para el bebé o para ambos que el
parto vaginal.
En un parto por cesárea se realiza una incisión en la piel y
en el útero en la región baja del abdomen de la madre. La
incisión en la piel puede ser vertical (longitudinal) o
transversa (horizontal), y la incisión en el útero puede ser
vertical o transversa.
Una incisión transversa se extiende a través de la línea
del vello púbico, mientras que una incisión vertical se
extiende desde el ombligo hasta la línea del vello púbico.
Se utiliza con mayor frecuencia la incisión uterina
transversa, ya que sana bien y hay menos sangrado. Las
incisiones uterinas transversas también aumentan la
probabilidad de un parto vaginal en un futuro embarazo.
Sin embargo, el tipo de incisión dependerá de las
condiciones de la madre y del feto.
RAZONES PARA
REALIZAR EL Cuando una mujer no puede dar a luz por vía vaginal, el parto se
realiza por medio de una intervención quirúrgica practicando
PROCEDIMIENTO una cesárea. Algunas cesáreas son planificadas y programadas,
mientras que otras pueden practicarse como resultado de
complicaciones surgidas durante el trabajo de parto.
Existen varias condiciones que aumentan las probabilidades de
un parto por cesárea. Estas incluyen, entre otras, las siguientes:
Frecuencia cardíaca fetal anormal: la frecuencia cardíaca
fetal durante el trabajo de parto es un buen indicador de
cómo reacciona el feto frente a las contracciones del
trabajo de parto. La frecuencia cardíaca se suele
monitorizar electrónicamente durante el parto; lo normal es
que varíe entre 120 y 160 latidos por minuto. Si la frecuencia
cardíaca fetal indica un problema, es posible tomar medidas
de inmediato, como darle oxígeno a la madre, aumentar los
líquidos y cambiar la posición de la madre. Es posible que
sea necesario realizar una cesárea.
Posición anormal del feto durante el parto: la posición
normal del feto durante el parto es con la cabeza para
abajo, y la cara hacia la espalda de la madre. Sin embargo,
en ocasiones el feto no se encuentra en la posición
correcta, lo cual hace que el paso por el canal de parto sea
más difícil.
Falta de progreso o evolución anormal del trabajo de parto
El bebé es demasiado grande para un parto vaginal
Complicaciones de la placenta (por ejemplo, placenta
previa, situación en que la placenta bloquea el cuello
uterino y presenta el riesgo de desprenderse del feto
prematuramente)
Determinados problemas médicos maternos (por ejemplo,
diabetes, presión arterial alta o infección por el virus de
inmunodeficiencia humana [VIH])
Lesiones por herpes activas en la vagina o en el cuello
uterino de la madre
Mellizos u otros múltiples
Parto por cesárea anterior
Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir
complicaciones. Algunas posibles complicaciones del parto por cesárea
RIESGOS DEL pueden incluir, entre otras, las siguientes:
Sangrado
PROCEDIMIENTO Desprendimiento anormal de la placenta, especialmente en mujeres
con un parto por cesárea anterior
Lesiones en la vejiga o en los intestinos
Infección en el útero
Infección de la herida
Dificultad para orinar y/o infección de las vías urinarias
Retraso en el regreso de la función intestinal
Coágulos de sangre
Una mujer puede o no ser capaz de tener un parto vaginal en un futuro
embarazo, lo que se llama parto vaginal después de una cesárea. Según el
tipo de incisión uterina utilizada en el parto por cesárea, la cicatriz puede
no ser lo suficientemente fuerte como para resistir las contracciones
durante el trabajo de parto.
Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud
específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del
procedimiento.
FISIOPATOLOGÍA - PUERPERIO
PUERPERIO L
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Es una complicación grave del puerperio, que suele
manifestarse por fiebre, dolor abdominopelviano,
TROMBOSIS DE LA VENA especialmente en la fosa ilíaca derecha y
leucocitosis.
OVÁRICA
Es más frecuente en cesáreas que en parto vaginal.
En general, ocurre entre 2 a 17 días posparto. En un
70-90% de los casos afecta a la vena ovárica derecha
debido a la dextrorrotación fisiológica del útero
durante el embarazo, lo que se traduce en la
compresión de dicho vaso. Además, la vena ovárica
derecha es más larga, posee válvulas más
incompetentes y flujo anterógrado.
La ecografía puede utilizarse como primera
aproximación diagnóstica por imagen, pero su papel
es limitado y la TC es considerada de elección,
demostrando un aumento de calibre de la vena con
ausencia de contraste endoluminal y captación
periférica. El ovario también puede estar aumentado
de tamaño
En la mayor parte de los casos (aproximadamente un 95% de
ellos) el trombo o coágulo se forma en las venas de los
miembros inferiores y migra hasta la arteria pulmonar. Menos
frecuentemente puede tratarse de aire (émbolo gaseoso) o
TROMBOEMBOLISMO grasa (émbolo graso). Esta oclusión afecta principalmente a los
pulmones y al corazón:
PULMONAR •Una zona de los pulmones no recibe sangre venosa (pobre en
oxígeno) y, por tanto, no podrá oxigenarla, repercutiendo
negativamente en el oxígeno que posteriormente llegará al
resto de órganos y tejidos del paciente.
•El corazón seguirá bombeando sangre hacia los pulmones
pero como consecuencia de dicha oclusión, encontrará un
obstáculo y la presión aumentará dentro de la arteria
pulmonar, debilitando el ventrículo derecho del corazón (la
cavidad cardiaca que envía sangre sin oxígeno a los pulmones).
Las manifestaciones clínicas o síntomas más frecuentes son la
disnea (sensación de falta de aire), el dolor torácico y el mareo
o desvanecimiento aunque también puede aparecer fiebre y
tos con sangre cuando se acompaña de un infarto pulmonar
(una zona del pulmón se necrosa o muere como consecuencia
de la falta de riego). Cuando el trombo es muy grande y
obstruye la arteria pulmonar principal puede provocar incluso
la muerte.
El riesgo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en los primeros
3 meses después del parto es 30 veces superior en
comparación con mujeres de la misma edad no puérperas. Los
D-dímeros pueden estar aumentados de manera normal en
este periodo y se debe realizar angio-TC de arterias pulmonares
El desarrollo de trombosis venosa se asocia con una etiología sistémica o local
que provoca un desequilibrio de los procesos protrombóticos y trombolíticos,
esto conduce a la iniciación y propagación de trombos en los senos durales o
venas cerebrales.
TROMBOSIS DE SENOS Es útil distinguir dos mecanismos fisiopatológicos separados: la trombosis de
VENOSOS CEREBRALES los senos cerebrales principales y la trombosis de las venas corticales.
La oclusión del primero bloquea el transporte del líquido cefalorraquídeo, lo
que disminuye su absorción y posteriormente conlleva a hipertensión
intracraneal (HIC).
En el segundo mecanismo, la oclusión de venas corticales obliga a la sangre
venosa a retornar a pequeños vasos y capilares, produciéndose un aumento de
la presión venosa y capilar. Estas altas presiones en combinación con el flujo de
retorno provocan una ruptura de la barrera hematoencefálica y una
disminución de la perfusión cerebral, lo que conduce a isquemia cerebral focal,
edema citotóxico o hemorragia intracerebral.
Existe un aumento del riesgo, sobre todo en las primeras 2 semanas después
del parto. Los síntomas varían desde cefalea hasta déficit neurológico focal o
coma. Se puede considerar realizar TC sin y tras la administración de contraste
intravenoso (CIV), pero la prueba más sensible para el diagnóstico y para la
extensión de las complicaciones es la resonancia magnética
Cambios hemodinámicos
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MUERTE PERINATAL
La mortalidad perinatal representa condiciones perinatales
inadecuadas de los países en vías de desarrollo. La Organización
Mundial de la Salud estimó que el 98 % de las muertes perinatales
ocurren en países en vías de desarrollo. En el Perú, la mortalidad
perinatal es de 14 defunciones por mil embarazos para el año 2017,
según la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud Familiar. La tasa
de mortalidad perinatal engloba las muertes fetales y neonatales;
debido a esto, sus valores permiten tener una visión de la atención
prenatal, durante el parto y posparto.
Muerte neonatal (precoz y tardía)
Definición
La muerte neonatal es la que se produce entre el momento del alumbramiento entero de un bebé vivo y un
máximo de 28 días pos-parto. La muerte neonatal precoz es la que ocurre entre el alumbramiento (día 0) y 6
días posparto (7 días en total) y la muerte neonatal tardía es la que ocurre entre 7 días y un máximo de 28
días pos parto. Las muertes producidas después de 28 días y hasta los cinco años se consideran muertes
infantiles.
La muerte neonatal no depende de las semanas de gestación, lo determinante es que el bebé nazca con vida,
ya sean antes de 37 semanas de embarazo (tras un parto prematuro) o después (tras un parto a término).
En los casos en los cuales el bebé no respira al nacer, pero se reanima y después muere antes de 28 días, se
considera una muerte neonatal.
Los motivos para distinguir entre muerte neonatal y muerte infantil se relacionan con el hecho de que a
menudo la causa de la muerte está vinculada con la salud del bebé durante el embarazo o enfermedades ya
comenzadas durante este, aunque no es siempre así.
causas de la muerte neonatal
La Mortalidad Neonatal cada vez representa una mayor proporción
de la mortalidad infantil, aportando actualmente 54% de los
decesos en el primer año de vida, con una tasa de 33 muertes
neonatales por cada 1000 nacidos vivos en el Perú. (2 006)
La mejor manera de establecer la causa de la muerte es con una
autopsia del cuerpo y una autopsia de la placenta (si está
disponible).
Las principales causas de la muerte neonatal son:
•Parto prematuro
•Bajo peso al nacer
•Complicaciones durante el parto o después
•Infecciones
•Anomalías congénitas (por ejemplo, con el corazón o pulmones)
MUERTE FETAL
Aborto espontáneo (pérdida del embarazo, pérdida gestacional o miscarriage en inglés): menos de 22
semanas de gestación
Definición
El aborto espontaneo se refiere a la pérdida del embarazo o la muerte espontánea del embrión desde el momento de la
concepción hasta el comienzo del periodo perinatal (entre 20-22 semanas).
Son varios tipos de aborto espontáneo:
•Aborto espontáneo completo: en el cual Se han expulsados todos los tejidos (embrión/feto/bebé y placenta) del
cuerpo.
•Aborto espontáneo incompleto: No se han expulsados todos los tejidos (embrión/feto/bebé y placenta) del cuerpo.
Por ejemplo, es posible que se haya expulsado el embrión pero no la placenta.
•Aborto retenido: Ocurre cuando el embrión/feto/bebé ha muerto pero no ha sido expulsado.
•Aborto espontáneo amenazado: La presencia de sangrado y contracciones indican que un aborto espontáneo es
posible.
•Aborto involuntario inevitable: La presencia de sangrado, contracciones y dilatación cervical indica que un aborto
espontáneo es inevitable.
En cuanto al uso de terminología mientras conversar con madres, padres o sus familias es aconsejable usar términos
como pérdida o muerte gestacional, ya qué palabras como ‘aborto’ o ‘feto’ pueden resultar duras o poco sensibles.
Muerte intrauterina espontáneo
La causa más común (en uno de cada dos casos) se atribuye a fallos genéticos aleatorios que no suelen repetirse.
Otras causas incluyen problemas hormonales, el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, infecciones (del útero o
vagina, listeria, clamidia, toxoplasmosis, entre otras), problemas anatómicas (insuficiencia cervical, malformaciones
uterinas), enfermedad en la madre, etc.
Si bien es cierto que algunos factores personales (edad, peso, dieta, fumar, consumo de drogas, algunas medicinas,
estrés) pueden estar asociados aun mayor riesgo de pérdida gestacional, la presencia de uno o más de ellos no
significa que estos hayan sido la causa. Y, muy raramente las acciones de la madre son responsables de la pérdida.
Otros tipos de pérdida durante el embarazo
• Embarazo ectópico: Se produce cuando un óvulo fecundado se implanta fuera del útero, normalmente en una de
las trompas de Falopio. Implica que el embrión no puede desarrollarse en un bebé porque la trompa de falopio no
es lo suficientemente grande como para soportar el crecimiento del embrión.
• Embarazo molar: Se produce cuando las células que normalmente forman la placenta se convierten en un grupo de
células anormales.
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
