SEMIOLOGÍA MÉDICA
CIANOSIS
DR VALENZUELA
2021
Definición
La cianosis es la coloración azulada de la piel y las
mucosas.
Signo cardinal en la definición de trastornos de la
oxigenación tisular.
Se desarrolla cuando la concentración absoluta de
hemoglobina reducida es de 5 g/dL o mayor en sangre
capilar (indica defecto en el transporte de O2).
Fisiopatología
El oxígeno es captado en los alveolos
pulmonares, y es transportado unido a
la hemoglobina hasta los distintos
órganos, donde son liberados y
reemplazados por el dióxido de carbono
que resulta del metabolismo local.
Una alteración en alguno de
estos pasos pueden hacer que se
desarrolle la cianosis.
Fisiopatología
Por lo tanto, la cianosis puede deberse a:
Falla en el aporte de oxígeno (a nivel pulmonar o cardíaco).
Alteración en el transporte (defecto de la hemoglobina).
Alteración en el la captación tisular (por retardo de la
circulación).
Semiología
La hemoglobina oxigenada y la hemoglobina
reducida tienen distinta coloración, que se transmite
a la piel y a las mucosas, generando el signo cianosis.
Sitios de búsqueda: labios, alas de la nariz, pabellón
auricular, lechos ungueales, lengua o conjuntiva
palpebral.
Semiología
Se debe buscar siempre con luz natural (no
artificial).
Desaparece con la vitropresión.
En los casos crónicos, se acompaña de otros signos
de hipoxia: acropaquia (dedos en palillos de tambos)
o poliglobulia.
Semiología.
Diagnóstico diferencial:
Otras enfermedades pueden presentarse con una coloración
azulada de piel o mucosas.
La argiria, enfermedad por depósito de sales de plata, se
diferencia de la cianosis porque la coloración azulada no
desaparece con la vitropresión.
Clasificación
Desde el punto de vista clínico y fisiopatológico se
distinguen tres tipos de cianosis:
La cianosis central.
La cianosis periférica.
La cianosis mixta.
Clasificación
Cianosis central
La cianosis central es “universal”.
Se observan más en: labios, regiones malares, lengua
y mucosa bucal (sublingual).
Puede deberse a hipoxemia o a alteraciones de la
hemoglobina.
Cursan con poliglobulia.
Clasificación
Cianosis periférica
Abarca regiones periféricas (acrales).
Se observa en: manos y pies, dedos, lechos ungueales,
piel de la región rotuliana o de los tobillos.
No afecta a las mucosas.
Mejora con el calor o el masaje.
No se modifica con la administración de oxígeno.
Se debe a una extracción excesiva de oxígeno por
parte de los tejidos.
No se acompaña de poliglobulia ni acropaquia.
Clasificación
Cianosis periférica
Cianosis localizada:
Retardo circulatorio por vasoconstricción (frío, Raynaud).
Obstrucción arterial o venosa (trombosis).
Cianosis generalizada:
Debido a un descenso del volumen minuto cardiaco
(insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, shock
cardiogénico o hipovolémico).
Clasificación
Cianosis mixta
Constituye una mezcla de insaturación arterial y venosa.
Son inicialmente cianosis centrales.
Relacionadas a alteraciones cardíacas que forman
cortocircuitos de derecha a izquierda.
La sangre venosa (desoxigenada) pasa al sector arterial.
Se observan en las cardiopatías congénitas:
Tetralogía de Fallot.
Anomalía de Ebstein.
Transposición de los grandes vasos.
Complejo de Eisenmenger.
Enfoque diagnóstico
El diagnóstico de la etiología de la cianosis debe
incluir un análisis y una evaluación exhaustiva del
paciente, en tres pasos.
Anamnesis.
Examen físico.
Exámenes complementarios.
Enfoque diagnóstico
Anamnesis
Búsqueda de antecedentes patológicos:
Enfermedades pulmonares (cianosis central).
Enfermedades cardíacas (cianosis periférica o mixta).
Síntomas acompañantes:
Tos y disnea en paciente con tabaquismo (patología
pulmonar).
Edema y dolor en un miembro (trombosis venosa).
Tiempo de evolución.
Relación con el esfuerzo.
Enfoque diagnóstico
Examen físico
Cianosis central:
Examen físico orientado al aparato respiratorio.
Buscar signos de patologías productoras de hipoxemia
(bronquitis crónica, enfisema, fibrosis).
Cianosis periférica:
Generalizada: orientar al aparato cardiovascular (insuficiencia
cardiaca, taponamiento, shock).
Localizada: si hay afectación de un solo miembro, orientar la
búsqueda de signos de trombosis venosa u obstrucción arterial.
Enfoque diagnóstico
Exámenes complementarios
Cianosis central:
Radiografía de tórax, gasometría arterial. Hemograma
(hemoglobina y hematocrito).
Cianosis periférica generalizada:
Electrocardiograma y ecocardiograma.
Cianosis periférica localizada:
Estudios de ultrasonidos (eco-Doppler vascular).
Diferencias
Origen pulmonar y cardíaco
Pulmonar (cianosis central) Cardíaco (cianosis periférica)
Predominio en labios, lengua, mucosa bucal, Predominio en regiones acrales.
regiones malares.
Mejora con la administración de oxígeno. Mejora con el calor y con el masaje.
Antecedente de enfermedad pulmonar crónica. Antecedente de cardiovascular.
Signos de hipoxemia: acropaquia, poliglobulia. Signos de insuficiencia cardíaca: ingurgitación
yugular, galope, shock.
