LUXACION
GLENOHUMERAL
POR: MIGUEL HERNANDEZ
MOGOLLON
ANATOMIA
El hombro es la articulación mayor que con más frecuencia sufre luxación y supone
hasta un 45% de todas las luxaciones.
EPIDEMIOLOGIA La mayoría de las luxaciones de hombro son anteriores; su frecuencia es entre ocho y
nueve veces mayor que la de las luxaciones posteriores, el segundo tipo más frecuente.
La incidencia de la luxación glenohumeral es de 17 casos por 100.000 habitantes por
año.
Los picos de incidencia se localizan entre los 21 y 30 años en los hombres y entre los
61 y 80 años en las mujeres.
La tasa de recidiva en todas las edades es del 50%, pero aumenta al 89% en el grupo de
14 a 20 años.
Las luxaciones inferior (luxación erecta) y superior son raras.
Anatomía patológica de las luxaciones de
hombro
• Elongación o rotura de la cápsula.
• Avulsión de los ligamentos
glenohumerales, generalmente de
su inserción en la glenoides y en
ocasiones de su inserción
humeral.
• Rotura del labrum glenoideo.
• La lesión de «Bankart»
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ANTERIOR
MECANISMO DE LESION
La luxación glenohumeral anterior puede producirse tras un
traumatismo, como resultado de fuerzas directas o indirectas.
• El mecanismo más frecuente es un traumatismo indirecto sobre la
extremidad superior estando el hombro en abducción, extensión y
rotación externa.
• Mecanismo directo: una fuerza que impacta directamente sobre la
parte posterior del hombro puede producir una luxación anterior.
• Las convulsiones y las descargas eléctricas producen, de forma
característica, luxaciones posteriores de hombro, aunque también
pueden producir luxaciones anteriores.
• En ocasiones, se producen luxaciones anteriores con traumatismos
mínimos cuando hay una inestabilidad recurrente relacionada con
laxitud, congénita o adquirida, o con mecanismos voluntarios.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ANTERIOR
EVALUACION CLINICA
• Es útil determinar el tipo de traumatismo, la cronicidad de la luxación, el patrón
de recurrencia, los desencadenantes y la existencia de laxitud o de antecedentes
de inestabilidad en el hombro contralateral.
• El paciente acude típicamente con el brazo lesionado sujeto en ligera abducción y
rotación externa. La luxación aguda de hombro es dolorosa y presenta una
contractura muscular.
• El examen físico muestra una pérdida del contorno del hombro debido a la
prominencia relativa del acromion, con una depresión posterior situada por
debajo del acromion y una masa palpable en la región anterior del hombro.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
ANTERIOR
• Es importante realizar una minuciosa evaluación neurovascular,
prestando especial atención a la integridad del nervio axilar. En
general no suele ser posible evaluar la función del músculo
deltoides, pero debe evaluarse la sensibilidad de la región situada
sobre él.
• Los pacientes pueden acudir después de una reducción espontánea
o después de que se les haya reducido la luxación en el momento
inicial. Si el paciente no presenta dolor agudo, la evaluación puede
revelar una prueba de aprensión positiva
• Serie traumatológica del hombro
EVALUACION lesionado: proyecciones
POR anteroposterior, escapular en Y y
IMAGENES axilar en el plano de la escápula.
• Proyección axilar de Velpeau
EVALUACION POR IMAGENES
Proyecciones especiales:
1. Proyección axilar de West Point: es la mejor para detectar lesiones óseas de Bankart
2. Proyección de Hill-Sachs: sirve para identificar un posible defecto posterolateral.
3. Proyección de la escotadura de Stryker: Esta proyección permite identificar el 90% de los defectos posterolaterales de la cabeza del
húmero.
4. También puede ser útil la TAC para definir las fracturas por compresión de la cabeza del húmero o de la glenoides, los cuerpos
libres y las lesiones óseas del labrum anterior (lesión ósea de Bankart).
Imágenes complementarias:
• – Es posible utilizar la artrografía con contraste, simple o doble, para evaluar las lesiones del manguito de los rotadores.
• – La RM puede utilizarse para identificar lesiones del manguito de los rotadores, lesiones capsulares y lesiones del labrum glenoideo
(lesión de Bankart)
Proyecciones especiales
Proyección axilar de West Point Proyección de la escotadura de Stryker
CLASIFICACIONES
Según grado de estabilidad
• Luxación versus subluxación.
Según cronología
• Congénita.
• Aguda versus crónica.
• Incarcerada (fija).
• Recurrente.
• Adquirida: generalmente por traumatismos menores de repetición (nadadores, gimnastas, levantadores de pesos).
Según mecanismo de lesión:
• Atraumática: generalmente por laxitud congénita; ausencia de lesión, con frecuencia se reduce de forma espontánea.
• Traumática: generalmente por un traumatismo mayor.
Según contribución del paciente:
• Voluntaria versus involuntaria.
Según dirección anatómica de la luxación:
• Subcoracoidea.
• Subglenoidea.
• Intratorácica.
COMPLICACIONES
Luxación anterior recurrente:
• Relacionada con alteraciones en los ligamentos y en la cápsula. La complicación más frecuente después de la luxación es su recurrencia.
Incidencia:
• 20 años de edad: del 80% al 92% (menor en no deportistas).
• 30 años de edad: 60%.
• 40 años de edad: del 10% al 15%.
• La mayoría de las recidivas se producen en los primeros 2 años y tienden a ocurrir en varones.
• Lo que más influye en el pronóstico es la edad en el momento de la luxación inicial.
Lesiones óseas:
• Lesión de Hill-Sachs.
• Fractura del borde de la glenoides (« lesión ósea de Bankart»).
• Fractura de la tuberosidad mayor, del acromion o de la coracoides.
• Cambios degenerativos postraumáticos.
Lesiones de partes blandas:
• Lesiones del manguito de los rotadores (pacientes de edad avanzada).
• Roturas capsulares o del tendón del subescapular.
Lesiones neurovasculares:
• Lesiones vasculares: se producen de forma característica en ancianos y generalmente afectan a la arteria axilar.
• Lesiones nerviosas: afectan con más frecuencia a los nervios musculocutáneo y axilar (circunflejo) y suelen observarse en los ancianos.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
POSTERIOR
• Los mecanismos de lesión pueden ser indirecto o directo.
Mecanismo de
lesión
• Es el más frecuente.
• El hombro se encuentra en posición de aducción, flexión y rotación interna.
Traumatismo • Puede producirse una luxación posterior de forma secundaria a una descarga eléctrica o durante una convulsión.
indirecto:
• Es el resultado de la aplicación de una fuerza a la parte anterior del hombro, que ocasiona una traslación posterior de la
Traumatismo cabeza del húmero
directo:
Evaluación clínica
• Clínicamente en la luxación glenohumeral posterior
no se observa una deformidad llamativa, la extremidad
superior lesionada se mantiene en la posición de
cabestrillo, con el hombro en rotación interna y
aducción.
• Es importante realizar una detallada evaluación
neurovascular
• La evaluación puede apreciarse una limitación en la
rotación externa y en la antepulsión del hombro
Evaluación por imágenes
Se pide serie traumatológica del hombro afectado: proyecciones anteroposterior, escapular en Y
y axilar. Puede realizarse una proyección axilar de Velpeau.
Los signos sugestivos de una luxación glenohumeral posterior son:
• Ausencia de la sobreposición elíptica normal de la cabeza del húmero sobre la glenoides.
• Signo de la glenoides vacía: la cavidad glenoidea aparece parcialmente vacía
• Signo de la depresión (o signo del hundimiento): fractura impactada de la porción anterior de la cabeza del
húmero al chocar contra el reborde posterior de la glenoides
• Pérdida del contorno del cuello del húmero: el húmero se encuentra en rotación interna máxima.
• Existencia de un vacío en la cavidad glenoidea superior/inferior, debido al desplazamiento inferosuperior de la
cabeza del húmero luxada.
CLASIFICACION
Clasificación
• Clasificación etiológica:
• Traumática: esguince, subluxación, luxación, luxación recurrente, luxación incarcerada (no reducible).
• Atraumática: Voluntaria, congénita, adquirida (debido a microtraumatismos de repetición).
• Clasificación anatómica:
• Subacromial (98%): la superficie articular se dirige en dirección posterior sin un gran desplazamiento de la cabeza
del húmero, Aqui el troquín ocupa, de forma característica, la cavidad glenoidea
• Subglenoidea (muy rara): La cabeza del húmero se sitúa posterior e inferior a la cavidad glenoidea.
• Subespinosa (muy rara): La cabeza del húmero se sitúa medial al acromion y por debajo de la espina de la
escápula.
LUXACIÓN GLENOHUMERAL INFERIOR
(LUXACIÓN ERECTA)
Mecanismo de lesión
• Es el resultado de una fuerza de hiperabducción que causa el atrapamiento del cuello del húmero sobre el
acromion, lo cual ejerce palanca sobre la cabeza del húmero y desplaza a ésta en dirección inferior.
• La parte superior de la superficie articular se dirige en dirección inferior.
• Son frecuentes la avulsión y la rotura del manguito de los rotadores, la lesión del pectoral, la fractura del húmero
proximal y la lesión de la arteria axilar o del plexo braquial.
Evaluación clínica
• Los pacientes presentan, de forma característica, una posición de «saludo», con el húmero bloqueado en 110° a
160° de abducción y en antepulsión.
• Es típico palpar la cabeza del húmero sobre la parte lateral del tórax, en la axila.
• Es importante realizar una evaluación neurovascular minuciosa.
Evaluación por imágenes
• Serie traumatológica del hombro: proyecciones anteroposterior, escapular en Y y axilar.
• Normalmente la proyección anteroposterior es diagnóstica al mostrar la luxación inferior de la cabeza del
húmero, con la diáfisis del húmero dirigida en dirección superior a lo largo del borde glenoideo.
BIBLIOGRAFIA
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