CONTROL DE

EMBARAZO

Catalina Ezcurra
Centro de Salud Padre Cobo
Año 2020
CONTROL PRENATAL
Conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos que se -Precoz
concretan en visitas programadas
con el equipo de salud, destinados a -Periódico
vigilar la evolución del embarazo
-Completo
con el objetivo de prevenir,
diagnosticar y tratar factores que -Amplia cobertura
condicionan morbimortalidad
materna y perinatal.
 OBJETIVOS
• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.

• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.

• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Objetivos específicos

- Confirmar embarazo, determinar edad gestacional y FPP

- Uso de carnet perinatal
- Evaluar el estado nutricional materno
- Investigar hábitos y estilo de vida materno
- Prevenir, detectar y tratar anemia materna
- Prevención, detección y tratamiento de infecciones
>ITS
>Infecciones bucodentales
>Bacteriuria
>Detección de Estreptococo Grupo B Agalactiae
>Vacunas
Objetivos específicos
- Detectar patología mamaria
- Detectar lesiones precursoras y cáncer de cuello uterino
- Pesquisar incompatibilidad sanguínea materno-feto-neonatal
- Descartar diabetes gestacional
- Descartar preeclampsia
- Descartar alteraciones del crecimiento fetal y distocias

EVALUACIÓN DEL RIESGO MATERNO Y FETONEONATAL

 FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES SOCIODEMOGRÁFICAS PATOLOGÍAS MATERNAS PREVIAS AL

-Edad <17 o >35 años
EMBARAZO
-Cardiopatías
-Desocupación personal y/o familiar
-Neuropatías
-Analfabetismo
-Endocrinopatías
-Desnutrición u obesidad
-Hemopatías
-Consumo de alcohol, tabaco, drogas y abuso de
fármacos en general -Hipertensión arterial
-Violencia doméstica -Epilepsia
-Enfermedades infecciosas
 FACTORES DE RIESGO PATOLOGÍAS DEL EMBARAZO ACTUAL
-Desviaciones del crecimiento fetal
-Embarazo múltiple
ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
-Oligoamnios o polihidramnios
-Muerte perinatal
-Ganancia de peso inadecuada
-Antecedente de recién nacido con malformaciones del
-Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada
tubo neural
-Preeclampsia
-Amenaza de parto prematuro en gestas previas
-Hemorragias durante la gestación
-RN con peso al nacer <2500g o >o=4000g.
-Ruptura prematura de membranas
-Aborto espontáneo o provocado
-Placenta previa
-Cirugía uterina
-Diabetes gestacional
-Hipertensión en embarazos previos -Hepatopatías del embarazo
-DBT gestacional en embarazos previos -Malformaciones fetales
-Nuliparidad o multiparidad -Madre RH negativo
-Intervalo intergenésico <2años -Óbito fetal
-Enfermedades infecciosas
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES PARA CONSULTAS DE EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES PARA CONSULTAS DE EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES PARA CONSULTAS DE EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
 Diagnóstico de embarazo
Se basará en los clásicos signos de presunción, probabilidad y certeza

Signos de presunción: generales e inespecíficos, pueden faltar o ser muy

atenuados. Aparecen hacia el final de la 4ta semana.
Manifestaciones digestivas: náuseas, sialorrea, vómitos, alteraciones del gusto,
anorexia
Descenso fisiológico de la TA: mareos, taquicardia e hipotensión
Cloasma: manchas por hiperpigmentación en frente, pómulos, labios, línea parda
Somnolencia, desgano, aversión a ciertos olores, cambios del humor
 Diagnóstico de embarazo

Signos de probabilidad
Cambios en genitales externos o internos: amenorrea o atraso menstrual,
reblandecimiento del cuello uterino, coloración azulada de vulva, vagina y cuello,
forma del útero más globulosa palpables través de fondos de saco(signo de Noble-
Budin)
Cambios mamarios: aumento del tamaño y turgencia, pigmentación de la areola,
aparición red de haller(red venosa superficial que se transparenta a través de la
piel), tubérculos de Montgomery, secreción de calostro por el pezón
 Diagnóstico de embarazo
Signos de certeza
Detección de subunidad B-HCG
Visualización fetal
-4 sem: se visualiza saco gestacional por ecoTV(B-HCG5-10.000UI/l)
-6 sem: se visualiza saco gestacional por eco abdominal(B-HCG 60.000UI/l), se
puede confirmar la actividad cardíaca por ecoTV
Palpación abdominal
Detección de latidos fetales: 14-20sem
Percepción de los movimientos fetales: 18-20sem en multíparas, 20-22sem en
nulíparas
 Cálculo de la edad gestacional

FUM confiable/cierta: ciclos menstruales regulares

• Gestograma
• Reglas de Pinard(último día de FUM+10d-3m)
Whal(1er día de FUM+10d-3m)
Naegele(1er día de FUM+7d-3m)
• Ecografía precoz(<20sem) para confirmar EG
 Cálculo de la edad gestacional
FUM incierta: irregularidad menstrual, uso de anticonceptivos, lactancia
• Ecografía precoz
• Altura uterina: método poco exacto que permite estimar la EG cuando los datos
son insuficientes
3 meses: útero ligeramente suprapúbico
5 meses: fondo uterino a nivel umbilical
7 meses: altura equidistante entre ombligo y apéndice xifoides
8 meses: inmediatamente por debajo del xifoides
La medida seriada de la altura uterina permite verificar el crecimiento fetal
normal y detectar posibles desviaciones(curva de altura uterina en función de
EG).
Puede no concordar con la EG por emb. gemelar, polihidramnios, mola, mioma,
malform. fetales o por error de FUM, muerte intraútero, emb. ectópico o RCIU
 Cálculo de la edad gestacional

Definimos FUM acorde a ecografía: teniendo en cuenta los límites

máximos de tolerancia cuando difieren FUM y eco
• <12sem: menor o igual a 4 días de tolerancia
• 12-22sem: menor o igual a 5 días de tolerancia
• >22sem: menor o igual a 6 días de tolerancia

Cuando la diferencia sea mayor a la expresada, la EG se calculará en base a

la primera ecografía donde se visualice embrión o feto, no considerando
la FUM y la misma debe corregirse en base a la primera ecografía.
 Cálculo de la edad gestacional
Para la determinación de la EG en la ecografía se utiliza:
<14sem: CRL(longitud craneocaudal) hasta que es de 84mm
>14sem: promedio entre DBP, PC, PA y LF

Siempre tener en cuenta la EG menor informada en una ecografía. Por

ejemplo: “EG acorde a 23-24 sem”, tomaremos como EG 23 sem.
 Carnet perinatal
-Permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo,
parto y puerperio, facilitando la comunicación entre los distintos niveles
-Unifica la recolección de datos de forma ordenada
-Facilita la detección algunos factores que pueden elevan el riesgo perinatal o
que requieren de mayor atención, seguimiento o cuidado
-Permite caracterizar a la población asistida
-Evalúa la calidad de atención
-Constituye un registro de datos de interés legal
 Evaluación clínica obstétrica
1) Anamnesis
 Identificación de la gestante
 Condición socio-educacional
 Antecedentes personales, incluyendo obstétricos
 Antecedentes familiares
 Evaluación clínica obstétrica
2) Examen físico
 Control de signos vitales(MUY IMPORTANTE CONTROLAR LA
PRESIÓN ARTERIAL)
 Inspección de piel, mucosas, estado de hidratación, etc
 Inspección de miembros inferiores(várices, edema)
 Palpación abdominal, puño percusión lumbar
 Auscultación cardíaca. Detección de cardiopatías
 Medida de peso y talla
 Evaluación clínica obstétrica
3) Examen obstétrico
 Diagnóstico de vitalidad fetal
 Diagnóstico de presentación fetal: Maniobras de Leopold

4) Examen ginecológico
 PAP y colposcopía
 Examen mamario: con el fin de identificar anomalías que pudieran
interferir con la lactancia(pezones planos, umbilicados), descartar la
existencia de alguna patología tumoral o secreciones anómalas por el pezón.
 Evaluación clínica obstétrica
5) Evaluación nutricional
 Educación nutricional para reforzar una adecuada alimentación,
mejorando o corrigiendo hábitos
 Suplem. con hierro(60mg/día, 1er visita-3m posparto)
ácido fólico(0,5mg/día, 1m preconcep-3m de emb)
 Ganancia de peso esperable en el embarazo:
-Mujer con sobrepeso: 5-9kg
-Mujer con bajo peso:
-Mujer con peso acorde:
 Seguimiento de peso-IMC/EG según percentilos
 Evaluación clínica obstétrica
6) Evaluación odontológica
 Descartar caries, enfermedad periodontal y lesiones de boca y lengua
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES PARA CONSULTAS DE EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
Detección de ETS y vaginosis
Detección de ETS y vaginosis
 Detección de infecciones de transmisión vertical
VIH/SIDA
La infección materna por VIH puede transmitirse al recién nacido intraútero,
durante el trabajo de parto y posparto, y a través de la leche materna.
Entre los factores más importantes relacionados con la transmisión vertical se
señalan:
-la carga viral materna durante el embarazo
-las situaciones que aumentan la exposición del feto/recién nacido a sangre o
secreciones vaginales maternas; esto hace necesario evaluar la vía de parto de
acuerdo a cada caso en particular
-la lactancia tiene un claro rol en la transmisión perinatal
 VIH/SIDA
Diagnóstico
Se efectuará un test de ELISA IgG en la primera consulta y al comienzo
del 2° y 3er trimestre(sobre todo en aquellas pacientes con riesgo
conocido).
Toda prueba positiva deberá confirmarse mediante Western Blot o carga
viral.
Realizar serología de HIV a la pareja sexual.
Intensificar la propuesta de uso de preservativo en todas las consultas
prenatales.
Test rápido: para aquella mujer que llega al parto sin controles de salud o
sin serología en el último trimestre. Un resultado reactivo necesita ser
confirmado.
 Sífilis

Una embarazada con Sífilis, tiene un riesgo mayor al 50% de que afecte
al feto, con la consecuencia de un recién nacido con Sífilis congénita,
mortinato o aborto espontáneo.
Una madre infectada puede trasmitir la enfermedad a su feto tan
tempranamente como en la 9ª semana de amenorrea. Sin embargo, por
lo general la transmisión tiene lugar luego de
la 16ª semana de gestación.
 Sífilis
Diagnóstico
Se realizará una prueba no treponémica(VDRL), la cual detecta
anticuerpos IgM e IgG anticardiolipina.
Toda PNT debe ser confirmada por una prueba treponémica(FTA-
Abs), de no ser posible se iniciará tratamiento antibiótico.
Si la primera determinación se realizó antes de las 20 semanas se la
repetirá en el tercer trimestre.
En las mujeres no controladas previamente, se deberá efectuar el
estudio serológico en el momento del parto.
 Sífilis

Los controles serológicos post-tratamiento deben ser mensuales hasta

el parto. La respuesta al tratamiento se evalúa por pruebas No
Treponémicas (VDRL/USR/RPR). Los títulos de VDRL, pueden
tardar en descender y evidenciarse sólo en el control de los 6 meses
post tratamiento.
Cuando la pareja de una mujer embarazada con sífilis asiste a la
consulta, es la oportunidad de:
• Asesorar a ambos, sobre la prevención de las ITS.
• Indicar (y de ser posible, aplicar en la consulta) la 1ra. Dosis de
penicilina benzatínica.
 Toxoplasmosis

El riesgo de Toxoplasmosis Congénita (transmisión vertical) depende

del momento de la gestación en que se adquirió la infección. Los fetos
infectados en la primera mitad del embarazo tienen más riesgo de
presentar, muerte fetal, aborto, coriorretinitis, calcificaciones
intracerebrales, micro o hidrocefalia, mientras que en el último trimestre
los niños infectados son, casi en su totalidad, asintomáticos al nacer.
 Toxoplasmosis
Diagnóstico
Solamente serológico; se basa en la determinación de anticuerpos IgG
dentro de las primeras 12 semanas, mediante: ELISA, IFI, HAI y test
de aglutinación.
El diagnóstico de toxoplasmosis aguda se confirma por el aumento de
los títulos de IgG en dos muestras pareadas (dos extracciones
separadas por 10 a 14 días y procesadas en forma simultánea) o por
seroconversión (de negativa a positiva).
Un único título positivo indica únicamente la presencia de
anticuerpos, es decir, que ha ocurrido la infección. Sin embargo, no
puede determinar en qué momento se produjo, ya que títulos altos de
IgG e IgM pueden persistir por un año o más.
 Toxoplasmosis
Por lo general, las IgG presentan una curva ascendente de anticuerpos
durante los dos primeros meses de infección. Por lo tanto, los títulos
de IgG estables en muestras pareadas, cuando la primera muestra fue
tomada antes de las 12 semanas de gestación, se deben interpretar
como toxoplasmosis previa al embarazo.
Con IgG (ELISA o IFI) para Toxoplasmosis (+), e IgM es (-),
dentro del primer trimestre, debe interpretarse como infección
previa al embarazo. Sin embargo cuando la IgM es (+), debe ser
confirmada por otro método para descartar falsos (+) o persistencia de
títulos positivos, antes de concluir que la paciente tiene una
Toxoplasmosis aguda.
 Chagas
La mayor parte de las embarazadas infectadas se encuentran cursando la
fase crónica indeterminada de la infección. El Trypanosoma cruzi causa
una infección persistente y esto determina que se pueda trasmitir la
infección en más de un embarazo.
A pesar de que la placenta resulta una barrera relativamente eficaz contra
el paso del parásito al feto, tal pasaje puede ocurrir en cualquier momento
de la gestación. Si bien el riesgo de infección fetal es mayor en la fase
aguda de la enfermedad, debido a la magnitud de la parasitemia, la
mayoría de los casos de Chagas congénito son hijos de madres con
infección crónica.
Respecto al Recién Nacido, se calcula que entre el 1% y el 7% de los
hijos de madres con enfermedad de Chagas padecerán de infección
congénita. 60-90% de estos niños estarán asintomáticos al momento de
nacer. Cuando están presentes, las manifestaciones clínicas incluyen: bajo
peso, pretérmino, hepatoesplenomegalia, hipotonía muscular y fiebre.
 Chagas

Diagnóstico
Se confirma el diagnóstico con dos técnicas serológicas reactivas:
ELISA, HAI, IFI, etc.
La serología es el método de elección indicado para el diagnóstico de la
embarazada y del niño con infección congénita mayor de 9 meses.
 En el recién nacido, el método ideal para diagnosticar la enfermedad
en los primeros días de vida es la visualización directa o el aislamiento
del Tripanosoma Cruzi.
 Hepatitis B

Se calcula que aproximadamente un 5% de la población mundial (300

millones de personas) está infectada y del 20% al 40% la adquiere por
transmisión vertical.
La transmisión perinatal origina un número importante de portadores
crónicos, y es la razón epidemiológica que perpetúa la circulación del
virus.
La transmisión perinatal es la más frecuente en las zonas de mayor
prevalencia, mientras que la sexual y la parenteral lo son en las menos
prevalentes.
 Hepatitis B

La Hepatitis B no altera el curso del embarazo, salvo que la madre

enferme gravemente. En esa situación, el riesgo de parto prematuro es
mayor. La Hepatitis B tampoco es causa de malformación fetal.
El curso clínico de la Hepatitis B en la embarazada no difiere al del
resto de los adultos: 50% en forma asintomática; 30 % desarrolla
ictericia; 1% forma fulminante y un 10 % de las embarazadas se
transforman en portadoras crónicas.
 Hepatitis B

Diagnóstico
Solicitar en la primer consulta prenatal la serología para Hepatitis B
(HBs Ag). Esta prueba se utiliza para diagnosticar la infección aguda o
crónica. Es el primer antígeno que aparece durante una infección aguda; su
desaparición indica recuperación de la infección; y la persistencia por más de seis
meses, indica infección crónica.
 Hepatitis B
Prevención
En las gestantes con factores de riesgo o seronegativas (no vacunadas)
que se han expuesto a Hepatitis B, puede ser útil la aplicación de
Gammaglobulina hiperinmune anti Hepatitis B (GH anti- HB) en las
primeras 48 horas que siguen al contacto infectante, además de la
vacunación.
No existe contraindicación para administrar la vacuna Antihepatitis B
durante el embarazo.
Si la paciente tiene factores de riesgo para adquirir Hepatitis B
durante el embarazo, debe vacunarse y repetir el control de HBs Ag,
en el último trimestre.
 Hepatitis B
Con los hijos de madres HBs Ag (+) debe recibir la vacuna antes de la
primeras 12 horas de vida, y antes de las 72 horas la Gammaglobulina
específica. Estos RN deben ser seguidos clínica y serológicamente
durante el primer año de vida, para evaluar la eficacia de la
inmunoprofilaxis.
Si en el momento del nacimiento se desconoce la serología materna,
corresponde aplicar al niño una dosis de vacuna al nacer, y solicitar de
urgencia HBs Ag a la madre. Si este estudio resulta positivo, se debe
administrar Gammaglobulina al recién nacido antes de la primera
semana de vida.
Ningún paciente debe ser dado de alta sin su primera dosis de
vacuna Anti HB.
 Rubéola
Es una infección viral típica de la infancia que rara vez se acompaña de
complicaciones, excepto durante el embarazo. Deja inmunidad de por vida.
Hay riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) cuando la viremia materna
ocurre luego de los 12 días de la última menstruación (cerca del momento de la
implantación) hasta las 20 semanas de gestación.
Luego de este período, la infección fetal da como resultado, la mayoría de las
veces, recién nacidos asintomáticos.
La transmisión vertical del virus se produce por vía transplacentaria y está en
directa relación con el momento de la gestación en el que se produce la infección.
Una de las complicaciones más frecuentes que pueden presentar los recién nacidos
asintomáticos afectados por este virus son los trastornos auditivos.
 Rubéola

Toda mujer en edad fértil debe conocer su estado inmunitario frente a esta
infección(2 muestras pareadas de IgG por IHA (Inhibición de la
Hemaglutinación) o ELISA) y las susceptibles, vacunarse antes de quedar
embarazada (destacando la importancia del control preconcepcional).
La vacuna contra la Rubéola, igual que el resto de las vacunas con virus
vivos, está contraindicada durante el embarazo. Las personas que reciben
la vacuna deben ser instruidas para que eviten el embarazo dentrode los
30 días siguientes.
 Varicela

El contacto de una embarazada con un enfermo con varicela durante

las primeras 20 semanas de gestación representa una urgencia
infectológica. Toda paciente que refiera no haber tenido varicela debe
ser evaluada serológicamente. Con la confirmación de IgG específica
negativa, se le indicará Gammaglobulina específica.
Varicela
 Sarampión

Si una mujer embarazada, sin antecedentes de vacunación o

enfermedad, refiere su exposición a un paciente con sarampión, deberá
solicitársele serología específica (IgG para sarampión, por ELISA o
IFI).
Si es inmune, no habrá riesgos de enfermedad para la embarazada o su
recién nacido. Si es susceptible de contraer la infección, se le indicará
Gammaglobulina.
Vacunación en el embarazo
 Vacunación antitetánica
Esquema Completo:
Tres dosis de Toxoide Tetánico (TT) o Difteria Tétanos (DT)
Primera dosis entre las 20 y 24 semanas. Segunda dosis entre las 26 y 32
semanas, respetando un intervalo mínimo de cuatro semanas entre la primer y
segunda dosis y al menos seis meses entre la segunda y la tercera.
A las embarazadas que hayan recibido previamente el esquema completo de
vacunación y el lapso de tiempo transcurrido desde entonces sea inferior a 10
(diez) años, no se las vacunará.
Si el tiempo transcurrido es mayor de diez años o el esquema de vacunación fue
incompleto se le dará una dosis de refuerzo entre las 20 y las 24 semanas.
Vacuna Triple Bacterina Acelular (dTpa)

Indicaciones de vacunación
• Mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de las 20
semanas de gestación, independientemente del estado de vacunación
antitetánica previa.
• Puérperas con niños menores de 6 meses, que nunca recibieron dTpa
deben recibirla previo al egreso de la maternidad.
• En el manejo de heridas de las embarazadas en quienes transcurrieron
5 años o más desde las última dosis de dT (profilaxis antitetánica) , si
nunca recibieron dTap, debe aplicarse una dosis única de dTpa como
refuerzo en reemplazo de dT.
Vacuna Triple Bacterina Acelular (dTpa)

• Si esta indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo

(ejemplo: transcurrieron más de 10 años desde la última dosis) se
aplicará dTpa a partir de las 20 semanas de gestación en reemplazo de
dT.
• En mujeres embarazadas en las que se desconoce su antecedente de
vacuna antitetánica o quienes tienen un esquema incompleto. El
esquema para las mujeres no vacunadas es de tres dosis de dT. Si la
Embarazada nunca recibió dTpa , una de las dosis de dT debe ser
reemplazada por esta vacuna, aplicada a partir de las 20 semanas de
gestación.
Otras vacunas durante el embarazo

Vacuna de Influenza (Antigripal): Debe ser indicada a todas las

mujeres embarazadas, en cualquier trimestre de la gestación y durante
los seis primeros meses del puerperio.
Hepatitis A: En caso de riesgo epidemiológico se indicará la vacuna
durante el embarazo. El esquema completo son 2 dosis separadas por 6
meses como mínimo entre cada dosis
Hepatitis B: Quienes hayan tenido más de una pareja sexual en los
últimos 6 meses, enfermedades de transmisión sexual, adictas a
drogas, pareja sexual HBs Ag positiva, DEBEN ser vacunadas.
 Vacunación en el embarazo

Generalmente las vacunas a virus vivos están contraindicadas en las

mujeres embarazadas debido al riesgo teórico de transmisión del virus
de la vacuna al feto, intraútero. En caso de administrarse en forma
inadvertida, se le deben explicar a la madre los riesgos potenciales
para el feto. Sin embargo, no hay casos registrados de morbilidad fetal
ni neonatal y la administración accidental de una vacuna a virus vivo
no es una indicación para finalizar el embarazo.
Detección del estreptococo β hemolítico del grupo B

El EGB es un habitante primario del tracto gastrointestinal. También

puede colonizar el tracto genitourinario y la faringe.
La incidencia de infección invasiva neonatal depende de la
prevalencia en mujeres colonizadas, y oscila entre el 0,3 y el 3‰ de
recién nacidos vivos (RNv).
De cada madre portadora de EGB, entre un 50 a 70% de sus hijos se
colonizan intraútero por vía ascendente o en el momento del
nacimiento por su pasaje a través del canal de parto; pero solo de 1 a
2% desarrolla un cuadro de sepsis.
Detección del estreptococo β hemolítico del grupo B

Aumenta el riesgo de infección neonatal, el antecedente de:

• Hijo anterior con infección invasiva por EGB.
• Bacteriuria o infección urinaria durante el embarazo por EGB.
• Corioamnionitis o fiebre materna intraparto (> 38° C).
• Rotura de membranas de más de 18 horas, previas al nacimiento.
• Parto prematuro
Detección del estreptococo β hemolítico del grupo B

Procedimiento para la toma de muestra y cultivo de EGB a las 35-37

semanas
• Hisopar el introito vaginal y luego el recto introduciendo el hisopo en
el esfínter utilizando uno o dos hisopos diferentes (no se recomiendan
los cultivos endocervicales ni la utilización de espéculo).
• Colocar cada hisopo o ambos hisopos en tubo con solución salina, a
temperatura ambiente o refrigerado.
• Si el parto no ocurrió dentro de las 5 semanas de tomada la muestra y
ésta era negativa, se deberá repetir nuevamente el estudio.
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES PARA CONSULTAS DE EMBARAZO DE BAJO
RIESGO
Prevención de enfermedad hemolítica perinatal
La Enfermedad Hemolítica Perinatal (EHP) es una afección que
sufren el feto y el recién nacido por pasaje trasplacentario de
anticuerpos específicos contra la membrana del glóbulo rojo fetal,
provocando anemia hemolítica.
Factores de riesgo para inmunización: amenaza de aborto, embarazo
ectópico, drogadicción endovenosa, procedimientos invasivos:
punción de vellosidades coriales / amniocentesis; parto instrumental y
cesárea, placenta previa sangrante, utilización de dosis innecesarias de
drogas ocitócicas, versiones externas, traumatismo abdominal durante
el 3º trimestre, masaje uterinos y maniobra de Kristeler,
alumbramiento manual y desprendimiento de placenta normoinserta.
Por lo tanto, en todas las pacientes se deberán efectuar:
Anamnesis
• Antecedentes transfusionales.
• Embarazos, abortos, inseminación artificial, inmunoprofilaxis.
• Antecedentes de fetos o neonatos afectados por EHP.
Controles inmuno-hematológicos
• Gestante: ABO, Rh (no investigar D débil o Du), fenotipo Rh.
• Investigación de anticuerpos irregulares (Prueba de Coombs Indirecta).
• Pareja: ABO, Rh (D débil, cigocidad del fenotipo Rh).
Si la investigación de anticuerpos es positiva,
• Identificación del anticuerpo.
• Titulación de anticuerpo.
• Seguimiento de la embarazada en el nivel de complejidad adecuado
Toda mujer D negativo no sensibilizada al Ag D deberá recibir
gammaglobulina hiperinmune Anti-D, por lo tanto recomendamos hacerlo en
cualquiera de las siguientes circunstancias:
• Puerperio dentro de las 72 horas (parto espontáneo o quirúrgico)
• Hemorragias del embarazo:
• Amenaza de aborto
• Post aborto completo o incompleto, seguido o no de evacuación uterina
• Embarazo ectópico .
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Placenta previa sangrante.
• Manipulaciones durante intentos de versión externa.
• Trauma abdominal.
• Procedimientos invasivos: punción de vellosidades coriales, amniocentesis.
Esquema de administración / dosis:
Preparto: Cualquier episodio sospechoso de un evento sensibilizante
(incluido el post aborto) teniendo en cuenta el tiempo de la gestación se
utilizarán las siguientes dosis:
 Detección de infección urinaria
La infección urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8
% convirtiéndose en una de las complicaciones más frecuentes durante
la gestación.
La detección temprana previene complicaciones como la pielonefritis,
el parto pretermino y el bajo peso al nacer.
El microorganismo más frecuente aislado es Escherichi Coli.
Un urocultivo con desarrollo de Streptococo Hemolítico Grupo B
(EGB) es indicador de alto nivel de colonización materna.
Estas pacientes deberán ser tratadas y además recibir profilaxis antibiótica
intraparto. Estas pacientes no necesitan realizar el cultivo vaginal y rectal en
búsqueda de EGB en el último trimestre.
Detección de infección urinaria

Se recomienda la realización de un urocultivo entre las 12 y 16

semanas de gestación independientemente de sus antecedentes.
Las IU (infecciones urinarias) en la embarazada se presentan en tres
formas clínicas:
• Bacteriuria asistomática
• Cistitis (disuria, tenesmo vesical y/o incontinencia)
• Pielonefritis aguda (fiebre, dolor lumbar, disuria, náuses y/o vómitos)
 Detección de diabetes gestacional
• Antecedente de diabetes gestacional en embarazos anteriores.
• Edad mayor o igual a 30 años.
• Índice de masa corporal preconcepcional o al inicio del embarazo mayor o igual a 25.
• Antecedentes de familiares en 1er grado con diabetes.
• Antecedentes de recién nacidos macrosómicos.
• Antecedentes de morbi-mortalidad perinatal previa inexplicada.
• Antecedente de madre de alto o bajo peso al nacer.
• Antecedente de síndrome de ovario poliquístico o insulinoresistencia preconcepcional.
• Preeclampsia, hipertensión inducida por el embarazo sin preeclampsia y/o antecedentes de hipertensión
preconcepcional.
• Multiparidad.
• Circunferencia abdominal fetal superior al percentilo 75 a partir de la semana 28.
• Pertenencia a grupos étnicos con alta prevalencia de diabetes gestacional (hispanas, asiáticas, afro-americanas,
indias nativas de América del Sur o Central).
• Embarazo múltiple.
• Utilización durante el embarazo de drogas hiperglucemiantes (glucocorticides, betamiméticos, etc)
Detección de diabetes gestacional
2 valores de glucemia plasmática luego de al menos 8 horas de ayuno
de 100mg/dl o más (5,5 mmol/l).
A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de
ayunas en la primera consulta:
• Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza una nueva
determinación dentro de los 7 días, con 3 días de dieta libre previa. Si se
reitera un valor mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes
Gestacional.
• Si la segunda determinación es menor de 100 mg/dl, se solicitará
una P75 en semana 24- 28.
• Si, el nivel de la primera glucosa plasmática es menor de 100 mg/dl se
considera normal y se solicita una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa con
75 g glucosa (p75) entre la 24 y 28 semanas. Si la P75 realizada entre la 24 y
28 semanas está alterada se diagnostica Diabetes Gestacional.
• Si la p75 es normal y la paciente tiene factores de riesgo para el desarrollo
de Diabetes Gestacional, debe repetirse entre las 31 y 33 semanas. Si este
estudio está alterado se diagnostica Diabetes Gestacional.
Aclaración: Si la paciente tiene factores de riesgo importantes (por ejemplo
Obesidad) se puede considerar efectuar la p75 antes de la semana 24.
• Un valor de glucemia plasmática a los 120 minutos de una prueba de
tolerancia con 75 gramos de glucosa (P75) de 140 mg/dl o más (7,8 mmol/L),
se considerará positiva para diagnóstico de diabetes gestacional.