Hipertensión

Arterial
Sistémica
Fernando Zamorano Torres
110153645
MEDICINA INTERNA
Dr. Humberto Guendulain Arenas
Definiciones
 NOM-030-SSA2-2017

Hipertensión Hipertensión
Arterial Sistémica Arterial secundaria
Padecimiento
multifactorial Elevación sostenida de la presión
caracterizado por la elevación arterial, se debe a una enfermedad
sostenida de la presión arterial subsecuente
sistólica, diastólica o ambas.

Hipertensión
Arterial resistente
Persistencia de cifras altas a pesar
de buena adherencia al tratamiento
(incluye >3 fármacos)
FISIOPATOLOGÍA
 Fisiopatología

PA=GCxRVP Endotelina
GC=VSxFC Oxido nítrico
Mecanismos vasculares
Mecanismo neuronal
Fisiopatología
Mecanismo neuronal
Fisiopatología
↑ Volemia = ↑VS = ↑GC = ↑PA

↓ TFG
 Ingesta de sodio
Se activa el
intercambiador
Na-Ca

Queda
atrapado en la
célula muscular
lisa
Clasificación
 Clasificación etiológica
● Es la más común
(95%)
● Hereditaria
● Factores
Alteraciónambientales
del sistema
Primaria Renina-Angiotensina-Aldoster
ona

● Parte de una
enfermedad
conocida
● Renal
Secundaria ● Vascular
● Endócrina
● SNC
● Inducida por
medicamentos,
estupefacientes
● Embarazo
 JNC7
S i s t ó l ic a Diastólica

Normal <120 <80

Prehiperte
120-129 80-89
nsión

Etapa 1 140-159 90-99

Hipertensión
Etapa 2 >160 >100
 Guías E u r o p e a s 2021
Tensión a r t e r i a l m e d i d a e n c o n s u l t o r i o
Categoría Sistólica Diastólica

Óptima <120 <80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-89

HTA grado 1 140-159 90-99

HTA grado 2 160-179 100-109

HTA grado 3 >180 >110

HTA sistólica aislada >140 <90

 Guías E u r o p e a s 2021
Tensión a r t e r i a l a m b u l a t o r i a y
domiciliaria

Sistólica Diastólica

Monitoreo ambulatorio >135 >85

Promedio diurno o >120 >70

despierto

Promedio nocturno o >120 >70

durmiendo

Promedio 24 hrs >130 >80

Monitoreo domiciliario >135 >85

Diagnóstico
 Identificación de Factores de
R iesgo
NO MODIFICABLES MODIFICABLE
S
● Edad: >40 años GPC/ 50 años ● Obesidad
NOM ● Dieta alta en sodio
● Raza ● Consumo excesivo de alcohol
● Antecedentes familiares ● Inactividad física
● Sexo: mujeres ● Estrés psicológico
(postmenopausicas-estrogenos) ● Tabaquismo

Pr o m o c ió n , Prev enció n, D ia g n ó s tic o y T r a t a m ie n t o d e l a H ip e r te n s ió n A r t e r i a l e n P r i m e r Nivel d e A tenc ión. G uía d e P r á c t i c a Clínica:

E v id e n c i a s y R e c o m e nd a c io n e s . México, CENETEC; 2021[26/02/2021]. D is p o nib le en:
 Medición correcta y precisa
d e TA

Pr o m o c ió n , Prev enció n, D ia g n ó s tic o y T r a t a m ie n t o d e l a H ip e r te n s ió n A r t e r i a l e n P r i m e r Nivel d e A tenc ión. G uía d e P r á c t i c a Clínica:

E v id e n c i a s y R e c o m e nd a c io n e s . México, CENETEC; 2021[26/02/2021]. D is p o nib le en:
Equipo c o r r e c t o p a r a l a t o m a
Tensiómetro automático Tensiómetro aneroide
validado. Opción más calibrado.
confiable y aceptable.
Formas de Registro de Presión
Arterial.
1. La m e d i c i ó n a r t e r i a l e n c o ns u lto r io , s igue s i e n d o el p a t r ó n d e
r e f e r e n c i a p a r a e l d i a g n ó s t i c o y t o m a d e d ec is ion e s.
2. MDPA y MAPA
a. M a y o r c o r r e l a c i ó n c o n d a ñ o a ó r g a n o b l a n c o
b. E l i m i n a l a r e a c c i ó n d e a l a r m a
c. Ventajas MAPA
i. Se r e a l i z a p o r el p r o p i o p a c i e n t e
ii. P e r m i t e m ú l ti p l e s m e d i d a s a l o l a r g o d e lo s d í a s
iii. Coste i n i c i a l i n f e r i o r
iv. A c c e s i b i l i d a d
d. V en taja MDPA.
i. G old s t a n d a r d p a r a m e j o r e s t i m a c i ó n d e PA, m a y o r
v a l o r p r o n o s t i c o p a r a d e s a r r o l l o d e EVC. (GPC
2021)
e. A y u d a n a m e d i r l a PA e n u n e n t o r n o m á s n a t u r a l .
 Diagnóstico Diagnóstico
d e AMPA d e MDPA
PAS ≥135 o PAD ≥ 85 mm Hg PAS ≥ 130 o PAD ≥ 80 mm Hg
● Durante 7 días ● En el periodo de 24 horas
● 2 tomas PA por la mañana y
2 tomas por la tarde. PAS ≥ 135 o PAD ≥ 85 mm Hg
● En el periodo diurno

PAS ≥ 120 o PAD ≥ 70 mm Hg

● En el periodo nocturno
Diagnóstico de acuerdo al J o i n t
N a t i o n a l C o m m i t t e e (JNC-7)
● El diagnóstico se basa en 2
mediciones con técnica
apropiada, en 2 o más visitas
médicas.

○ PAS 140 mm Hg

○ PAD 90 mm Hg
Pruebas Complementarias p a r a Identificación
a órganos d i a n a y riesgo cardiovascular
Tratamiento
.
G e n e r a l i d a d e s T r a t a m i e n t o No
Farmacológico
- Un estilo de vida saludable puede prevenir, retrasar la aparición de la
hipertensión y potenciar los efectos del tratamiento farmacológico

- Modificaciones que reducen la tensión arterial:

● Restricción de la ingesta de sal
● Moderación en el consumo de alcohol
● Consumo abundante de frutas y verduras
● la reducción y el control del peso
● Actividad física
Restricción de sodio en la dieta

- Consumo de sodio >5g /día se asocia

a incremento de la TA
- Se recomienda restringir la ingesta de
sodio a 2g
/día (5g de sal al día)
- Evitar alimentos que contienen sal añadida o
tienen gran contenido de sal
 Moderación del consumo de
alcohol

- Limitar el consumo de alcohol a 14 unidades

(varones) y 8 unidades (mujeres) a la
semana
- 1 unidad = 125 ml de vino o 250 ml de
cerveza
- Evitar estado de ebriedad
 Cambios en la dieta
● Dieta DASH y Dieta mediterránea - reducción de la TAS hasta
11 mmHg

1. Consumo de verduras al menos tres veces al día.

2. Consumo de frutas dos veces al día.
3. Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la semana.
4. Consumo de cereales integrales.
5. Preferir el consumo de carne blanca (pescado o pollo).
6.Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema, mantequilla,
manteca, mayonesa, tocino).
7.Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral, salsa inglesa,
concentrados de consomé y alimentos altos en sodio.
 R e d u c c i ó n d e peso
- Pérdida peso para el control de los factores de
riesgo metabólico
- Pérdida de 5.1 Kg puede reducir la TAS
4.4 mmHg y la TAD 3.6 mmHg
- Mantener IMC de 20-25 para los menores de
60 años;
- Circunferencia <94 cm (varones) y <80
(mujeres)
 Ejercicio físico

- 30 min de ejercicio aeróbico dinámico (caminar,

correr, montar en bicicleta o nadar) moderado
o intenso 5-7 días a la semana.
- Ejercicios de resistencia 2-3 días a la semana.
 Abandono del tabaco

- Suspender el consumo de tabaco en toda

persona con factores de riesgo cardiovascular
- Referenciar a un programa para dejar de
fumar
- Evitar recomendar el cigarro electrónico como
una estrategia antitabaco.
JNC8
 Generalidades Tratamiento
Farmacológico
Iniciar tratamiento farmacológico con cifras de PA mayor o igual ≥ 140 mmHg

Fármacos de primera línea: IECA, ARA II, BCC-DHP, Diuréticos tiazídicos

Iniciar tratamiento antihipertensivo con terapia dual a dosis estándar, combinando los
fármacos de primera línea

Agregar un tercer fármaco de primera línea a los pacientes no controlados con

terapia dual a dosis máxima.

Administración de una píldora combinada de medicamentos → menor abandono al

tratamiento
Se debe realizar vigilancia de 1 a 2 meses hasta que las lecturas en 2 visitas
consecutivas estén normales.
Se debe realizar vigilancia de 1 a 2 meses hasta que las lecturas en 2 visitas
consecutivas estén normales.
 IECA y ARA II BCC
No deben combinarse Reducción del ictus
Reducen albuminuria
Retrasan la progresión de la ERC
Reducen la FA incidenta
mejoría de la función del VI

BB Tiazídias
Reducen el riesgo de ictus e Reducción de complicaciones y
insuficiencia cardiaca
mortalidad CV
Útiles en: angina sintomática, control
prevención de la insuficiencia
de la
FC, IAm reciente cardiaca
 IECAS ( I n h i bi do r e s d e l a E n z i m a A n g i o t e n s i n a
C o n v er t a s a )
Grupo: Actúan inhibiendo la conversión de la angiotensina I en angiotensina II y por lo
tanto la secreción de la aldosterona.

Mecanismo de acción: Modificando la resistencia periférica total , mediante la inhibición de

sustancias del SRA, los cuales producen efectos vasodilatadores sobre los vasos
sanguíneos.

Fármacos de esta familia: Captopril, Enalapril, Lisinopril

Efectos Secundarios: Tos (1 mes, acumulación de prostaglandinas, quininas)),

Hipercalicemia en pacientes con función renal alterada, Insuficiencia renal aguda (sujetos a
estenosis de las arterias renales)

Otros: ladisgueusia, angioedema, mareos, céfaleas , fatiga y diarrea , proteinuria (

pudiendo provocar síndrome nefrotico)
 Referencia a segundo nivel

- HAS de difícil control

- HAS refractaria
- HAS resistente a terapia triple
- HAS secundaria
- Urgencia hipertensiva mayor
- Preeclampsia y eclampsia
Metas
.
Metas
Bibliografía
1. P r o m o c i ó n , Preve nción, D i a g n ó s t i c o y T r a t a m i e n t o d e l a H i p e r t e n s i ó n A r t e r i a l
e n P r i m e r Nivel d e Atención. Guía d e P r á c t i c a Clínica: E v i d e n c i a s y
R e c o m e nd a c i o n e s . México, CENETEC; 2021[26/02/2021]. Di s p o n i b le en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf
2. J o i n t N a t i o n a l C o m m i t t e e o n D e t e c t i o n, E va l ua t io n , a n d T r e a t m e n t o f H i g h
B l o o d P r e s s u r e . T h e s ix t h r e p o r t ( J N C V I I ) . A r c h I nt e r n M e d 2 0 0 3 ; 1 5 7 : 2 4 1 3 -
46.
3 . N o r m a O f ic ia l M e x ic a na N O M - 0 3 0 - S S A2 - 2 0 1 7 , P a r a la p r e v e n c i ó n , d e t e c c i ó n ,
d i a g n ó s t ic o ,   t r a t a m i e nt o y c o n tr o l d e l a h ip e r t e n s i ó n a r t e r i a l s i s t é m i c a . 2 0 1 7
¡Gracias!