Benemérita Universidad Autónoma de
Puebla
Facultad de Medicina
Nos y Cl Qx de Abdomen
Apendicitis aguda Dra. Margarita Serrano Mendoza
APENDICITIS AGUDA
Presenta:
- Lopez Mendoza Leslie
- Lopez Perez Marco Etiel
H. Puebla de Zaragoza a 09 de Febrero de 2021
DEFINICIÓN
Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con
obstrucción de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia
un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco
asociado con poca elasticidad de la serosa.
● Jameson, J. [Link]. Harrison. Principios de medicina interna. 20e, McGrawHill
● Hernández, J., et al. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Cirujano General 2019; 41 : 33 - 38
● GPC Diagnóstico de apendicitis aguda, CENETEC
Clasificación por la Asociación Mexicana de Cirugía General
1. Apendicitis aguda : infiltración de leucocitos a la membrana basal en el
apéndice cecal
2. Apendicitis no complicada : apendicitis aguda sin datos de perforación
3. Apendicitis complicada : apendicitis aguda perforada con y sin absceso
localizado y / o peritonitis purulenta .
● Hernández, J., et al. Apendicitis aguda: revisión de la literatura. Cirujano General 2019; 41 : 33 - 38
EPIDEMIOLOGÍA
● Incidencia de por vida de 8.6% en hombres y 6.7% en mujeres
● Incidencia más alta en la infantes y adolescentes
● La operación abdominal emergente más frecuentes
● Continente americano casi 11 casos por 10 000 personas cada año.
● Jameson, J. [Link]. Harrison. Principios de medicina interna. 20e, McGrawHill
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía.
11 e. McGrawHill
ETIOLOGÍA
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en
F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía. 11 e. McGrawHill
ETIOLOGÍA
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran
K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda
en F. Charles Brunicardi, et al.
Schwartz Principios de cirugía. 11 e.
McGrawHill
GÉRMENES COMUNES
● Escherichia coli
● Bacteroides fragilis
● Pseudomona
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía. 11 e.
McGrawHill
FISIOPATOLOGÍA
Favorece la secreción de moco y el Gangrena y perforación
crecimiento bacteriano, generando:
- Distención luminal
El factor - Aumento de presión intraluminal. Puede generar un absceso con
predominante para el Posteriormente se produce obstrucción peritonitis local siempre y
desarrollo de del flujo linfático y venoso, cuando la respuesta inflamatoria
apendicitis aguda es la favoreciendo aun más el crecimiento y el omento logren contener el
obstrucción de la luz. bacteriano y desencadenando la proceso, pero si estos son
producción de edema. incapaces se producirá una
peritonitis sistémica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- El principla sintoma es el SIGNOS
dolor abdominal
Clasicamente inico a nivel
epigástrico o periumbilical,
posteriormente con el paso de
- Fiebre
las horas el dolor migra a la fosa
- Taquicardia
iliaca derecha donde aumenta
- Perstaltismo
en intensidad
disminuido
- Irritacion
- Anorexia peritoneal
- Nauseas
- Constipacion
- Diarrea
- Vomito
- Urencia miccional /
disuria
EXPLORACIÓN FÍSICA
Los pacientes prefieren estar acostados de forma
supina, como los muslos en particular el derecho
flexionados.
Signos vitales:
- La temperatura es alrededor de 37,5 y 38 ºC.
- Frecuencia de pulso normal, en algunos
casos existe taquicardia
Punto McBurney / Positivo
- Se encuentra localizado a dos tercios del
ombligo en una línea trazada del ombligo
a la espina iliaca anterosuperior derecha.
Signo de Rovsing
Se realiza presionando justo en el lado
contralateral del punto de Mac Burney (en el
lado izquierdo). Si el signo es positivo, se
genera dolor en el lado derecho
Signo de Blumberg
Dolor producido después de soltar
súbitamente una compresión con la mano
del examinador en cierta zona del abdomen.
Si es positivo en el punto de MacBurney (en
la fosa iliaca derecha), es muy indicativo de
apendicitis aguda.
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
HEMOGRAMA En una apendicitis aguda no complicada la regla es
leucocitosis moderada de unos 10, 000 a 18, 000
mm3.
EGO Descartar alguna infeccion de vias urinarias
PROTEÍNA C REACTIVA La elevacion de los niveles de la Proteina C reactiva
no es espefica para el diagnostico ya que es
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE Suele mostrar una o dos asas del intestino delgado
ABDOMEN distendidas en el cuadrante inferior derecho y con
menor frecuencia distensión cecal
EXÁMENES DE IMAGEN
TOMOGRAFIA
La TC junto con el US son las dos
ULTRASONIDO modalidades diagnósticas más
utilizadas para el diagnóstico de la
El examen se debe iniciar en el sitio en el apendicitis aguda
que el paciente refiere más dolor, ya que en
el 94 % de los casos es posible encontrar Se puede observar:
algún hallazgo significativo en ese lugar.
- Apendice distendido
Se puede observar: - Pared engrosada
- Engrosamiento de la pared apendicular
- Se puede apreciar existencia de fecalito - Absesos
- Perforacion - Liquidos libres
- Abseso
TRATAMIENTO
1. Estado general:
Reposición hidroelectrolítica
2. Antibioticoterapia
El esquema debe ser preoperatorio, al menos 30–60 minutos antes de la incisión en
la piel
Depende de la fase de apendicitis
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía. 11 e.
McGrawHill
TRATAMIENTO
● Piperacilina/tazobactam 3.375 g IV
● Ampicilina/sulbactam 3 g IV.
Alergias a los betalactámicos: clindamicina en combinación con fluoroquinolona,
gentamicina o aztreonam.
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cirugía. 11 e. McGrawHill
TRATAMIENTO
3. Manejo del dolor
● Fentanilo 1 a 2 μg/kg IV cada 1 a 4 horas
● Morfina 0.1 mg/kg IV cada 4 hrs
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de cirugía. 11 e. McGrawHill
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Apendicitis no complicada:
a. apendicectomía laparoscópica
b. Apendicectomía abierta
2. Apendicitis complicada
a. Reanimación y antibiótico terapia IV
b. Drenaje percutáneo
c. ¿Apendicectomía de intervalo?
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cirugía. 11 e. McGrawHill
Apendicectomía laparoscópica
[Link]
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía.
11 e. McGrawHill
Apendicectomía abierta
[Link]
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de
cirugía. 11 e. McGrawHill
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GASTROINTESTINAL GENITOURINARIO GINECOLOGICO
- Gastroenteritis aguda - Pielonefritis - Ruptura de folicuo
- Ulcera duodenal - Prostatitis ovarico
- Obstrucción intestinal - Torsion testicular - Embarazo ectopico
- Colecistitis - Torsion de quiste ovarico
- Pancreatitis - Endometriosis.
- Divercuilitis
COMPLICACIONES
1. Infección de tejidos blandos
2. Apendicitis del muñón
3. Fístula cecal
● Fadi S. Dahdaleh; David Heidt; Kiran K. Turaga. Cap 30: Apendicitis aguda en F. Charles Brunicardi, et al. Schwartz Principios de cirugía.
11 e. McGrawHill
Gracias
