SÍNDROME DE
ASPIRACIÓN
MECONIAL
I NT RO D UCCI Ó N
Síndrome de aspiración meconial es responsable de 10% de las fallas
respiratorias neonatales
La incidencia ha disminuido debido a un mejora en las prácticas obstétricas y
cuidados perinatales
Incidencia de aumenta exponencialmente entre 38-42 semanas de gestación.
D E FIN IC IO N E S
• Meconio:
• Es estéril, sin olor, de una viscosidad alta que se acumula en el
intestino fetal desde la doceava semana de gestación.
• Esta formado por agua, lanugo, células descaradas, vérnix,
liquido amniótico, enzimas pancreáticas, bilis.
• Buen medio para crecimiento bacteriano especialmente Bacilos
gram (-)
Síndrome de Aspiración Meconial:
• Es una condición clínica caracterizada por
falla respiratoria que ocurre en neonatos
D E FIN IC IO N E que nacen con el líquido amniótico
S con meconio.
Clasificación
• Leve: Requiere FiO2 < 0.40 por < 48
horas
• Moderado: Requiere FiO2 > 0.40 por
mas de 48 horas
• Severo: Requiere de ventilación
mecánica por mas de 48 horas y/o
HTP
• Síndrome de Aspiración Meconial se asocia a recién nacidos
cerca de término, de término y post-término
• El líquido amniótico con tinción meconial se encuentre en 4-
22% de los nacimientos y hasta en 23-55% en lo nacimientos
desde de las 42 semanas
• De los neonatos que nacen con líquido amniótico con
EPIDEM IO LO GI A meconio solo un 3-12% desarrolla Síndrome de aspiración
meconial.
• De los neonatos que desarrolla SAM :
• 20% nace no vigoroso
• 1/3 requiere incubación y ventilación
mecánica
• 5-12% muere
E TI O PATOG E N I A
El paso del meconio hacia el líquido amniótico es poco probable en un paciente
pre-término ya que la perístasis es inefectiva, hay bueno tono del esfínter anal y
bajo niveles de motilina.
↑ peristalsis
Hipoxia
y Paso de meconio
y a líquido
Relajac amniótico
acidosis ión de
esfínter
anal
Antenatal
Obstrucción de vía área
Inactivación del surfactante
F IS IO PATO LO G
IA
Activación de cascada
inflamatoria
Hipertensión Pulmonar
Persistente
• Antenatal:
• Meconio bacterias, endotoxinas y alta
concentración de mediadores inflamatorios
aumento en la peristalsis y paso del meconio
FISIOPATOLOGÍA
• Meconio inhibe propiedades bacteriostáticas
del líquido amniótico crecimiento de
streptococo grupo B y E.
Coli.
FIS IO PATO LO G ÍA
Enfisema
intersticial
• Obstrucción Mecánica de Vía
Área:
Obstrucción parcial Neumotórax
Atrapamiento aéreo Aumento de Capacidad
y residual funcional
Tapón de meconio Y Neumadiastino
↑ resistencia
del paso del ↓
flujo de aire distensibilida
d pulmonar
Obstrucción total Atelectasia
FIS IO PATO LO G ÍA
• Inactivación del
Surfactante:
• Ácido grasos inactivación del surfactante atelectasias alteración V/Q
Altera la viscosidad y Presencia de
Une con proteínas
ultraestructura del plasmáticas enzimas
surfactante proteolíticas
y ROS
Inactivación
Meconio Ácidos Grasos del Atelectasia
surfactante
Desplazamiento del ↓
↓ Prot A y Prot B surfactante de la Distensibilid
superficie alveolar ad pulmonar
F IS IO PATO L O G
ÍA C AS C A
DA
I N F L AM ATO R I A
Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms. Pediatr
Res.
• Hipertensión Pulmonar persistente:
• 15-20% de los pacientes con síndrome de aspiración
meconial lo desarrollan
• Por 3 mecanismos:
• Vasoconstricción pulmonar secundario hipoxia, F I S I O PAT OL OG I A
hipercapnia y acidosis
• Hipertrofia capilar hipoxia intrauterina
• Hiper-expansión pulmonar aumento de resistencia
pulmonar
R ES U M
EN
F IS IO P A T O LO
GIA
Monfredini C, Cavallin F,Villani PE, Paterlini G, Allais B,Trevisanuto D. Meconium Aspiration Syndrome: A Narrative Review. Children
(Basel).
2021 Mar 17;8(3):230. doi: 10.3390/children8030230. PMID: 33802887; PMCID: PMC8002729
• Factores de riesgo
• Insuficiencia placentaria
• Hipertensión Materna
• Pre-eclampsia
FAC TOR E • Oligohidroamnios con compresión de cordón durante el
S parto
A SOCI A D OS • Infección materna
• Abuso de sustancia materna
Líquido
amniótico con
meconio
Dificultad Radiografí
respiratoria a
precoz compatible
DI AG N ÓSTI C O
C LÍN IC
A
Recién nacido no
vigoroso con Taquipnea Cianosis Aleteo nasal
líquido amniótico
con meconio
Crépitos y/o
Retracciones Tórax en barril Respiración roncus en todos
costales paradojal los campos
pulmonares
R AD I O GR AF Í
A
• Infiltrado en parche o lineal,
local o difuso
• Atelectasia o consolidación
• Hiperinsuflación
Yeh,T. F. (2010). Core Concepts: Meconium Aspiration Syndrome: Pathogenesis and Current
Management.
NeoReviews, 11(9), e503-e512. [Link]
TR ATA M I E N TO
General
Soporte
respiratorio
Surfactante
Óxido
nítrico
Corticoides
Terapia inotrópica
ECMO
pH 7.25- 7.40
TRATAMIENTO GENERAL
TR ATA M I E N TO RE SPI R ATO R I O
• Saturación Preductal 92-97% (PaO2 50-80mmHg)
• CPAP 6-8 cm H2O para optimizar reclutamiento pulmonar(6-8 costillas en RX)
• Ventilación Mecánica: (PEEP 4-6cmH2º)
• FiO2 > 60%
• pH <7.25
• VAFO
• IO >25
TR ATA M I E N TO SU R FAC TA N TE
Academia Americana de Sociedad Canadiense de
Pediatría pediatría
• Mejora oxigenación • En paciente intubados
• Disminución de ECMO con FiO2 > 50%
T R ATA MI E N TO S U R FAC TA NT E
Disminuye el índice de oxigenación y los días de ventilación mecánica, pero no
disminuye los día de oxigenoterapia ni los día de hospitalización.
TR ATA M I E N TO ÓX I DO N Í TRI C O
Pacientes con SAM con hipertensión pulmonar persistente deberían
recibir iNO reduce la necesidad de ECMO y mortalidad
IO 15-25 dosis inicial 20ppm luego de haber optimizado
reclutamiento pulmonar y hemodinamia
Disminuye el proceso inflamatorio,
TRATAMIENT estabilizando la membranas
O vasculares y favorece la
CORTICOIDES estabilidad cardiovascular
• Paciente con hipotensión o reducción en post carga izquierdo
• Considerar:
• Resistencia vascular sistémica y pulmonar
• Shunt ductal y arterial
• Vasculatura periférica
Ecocardio:
• Ecocardio:
T R ATA
AT T R ATA M I E N TO
•• NO
NOhay
hay alteración
alteración en contractilidad
en contractilidad o reducción
o reducción en post
en post carga carga
izquierdo izquierdo
I N OT R Ó P I C O
hipotensiones probablemente por vasodilatación periférica Dopamina, INO
I N OTR
norepinefrina o vasopresina
• Baja precarga izquierda con disfunción sistólica ventricular izquierda y derecha
agentes inotrópicos positivos con efecto vasodilatador pulmonar
norepinefrina o milrinona con dobutamina/ vasopresina
• PA estable milrinona
• Inadecuada de oxigenación tisular
• Falla respiratoria, hipoxia severa
con descompensación aguda
ECMO • Índice de oxigenación elevada
• Hipertensión pulmonar persistente severa con
evidencia de disfunción ventricular derecha e
izquierda
• Ha reducido la mortalidad desde un 40% en
1970 hasta 5-12%
• Sobrevivientes tiene mayor riesgo:
• Neumonía
• Reducción de la capacidad funcional
PRONÓSTICO • Hiperreactividad Bronquial
• Asma
• 5% requiere de oxígeno hasta el mes de edad
• A largo plazo se han visto alteraciones del
neurodesarrollo
Patología poco frecuente en paciente
prematuros
Mayor frecuencia en RN de término y post-
término
Signo de hipoxia ante-natal
CO NCL US I O NE
Diagnóstico es clínico y radiológico
S
Produce daño pulmonar irreversible si no
es tratado a tiempo
A largo plazo puede producir alteraciones
del neurodesarrollo
BIBLIO G R A
FÍA
• Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular
mechanisms. Pediatr Res. 2016 Apr;79(4):514-21. doi: 10.1038/pr.2015.265. Epub 2015 Dec 17. PMID: 26679157.
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