UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRION
E.A.P. ENFERMERIA

APENDICITIS
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE II
INTEGRANTES:
DOCENTES:

• DURAN VEGA, MARIELA • TABOADA ESPINOZA, ANTHONY • CABANILLAS JÁUREGUI,

• JESÚS NICHO, NAYDU • VILLAVICENCIO QUISPE, EMILY TOMASA HORMECINDA

• ROJAS CULLA, CELIA • MENDOZA VIRÚ, CRISTINA

BERNARDINA
 DEFINICIÓN
Es un proceso inflamatorio
agudo y posterior infección del
apéndice cecal que surge por
obstrucción de la luz y trastorno
en la circulación sanguínea.
 INICIO
FISIOPATOLOGIA
CAUSADO POR:
Salmonella, Shigella EPIPLON Y ASAS INTESTINALES
Material fecal (Fecalitos)

Inflamación de los Limitan la contaminación microbiológica fecal

Infecciones sistémicas o entéricas
folículos linfoides
Ascaris lumbricoides, Peritonitis generalizada (infección no controlada)
Infecciones por parásitos
Enterobius vermicularis
Doblez o torsión del apéndice. FASE PERFORADA

 
FASE CONGESTIVA O Contaminación microbiológica fecal
EDEMATOSA (pelvis o a la fosa iliaca derecha)
Obstrucción de luz Dilatación y engrosamiento
  Libera material purulento y fecal hacia
apendicular de la pared apendicular
Flujo sanguíneo de la pared y la cavidad abdominal
congestión vascular Cólico y dolor abdominal Obstrucción intestinal o un íleo
periumbilical mal localizado o difuso paralítico.
FASE SUPURATIVA   FASE GANGRENOSA

Proliferación bacteriana Compromiso arterial, venoso y linfático

Congestión vascular,   Necrosis de la pared apendicular

Infiltrado inflamatorio en todas
compromiso venoso y
las capas de la pared Componente inflamatorio y cantidad de material
linfático, con aparición de
apendicular. purulento.
exudado fibrinopurulento
 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de apendicitis aumenta de una tasa anual de 1 a 6 por cada 10,000
niños entre el nacimiento y los cuatros años, y entre 19 a 28 por cada 10,000 niños
menores de 14 años. Se presenta con mayor frecuencia en la segunda década de la
vida y los varones son más comúnmente afectados que las mujeres (con un 9% y 7%
respectivamente).
Tasa de apendicitis perforada:

Neonatos: 83%

Niños pequeños (<5años): 51 al 100%

Edad escolar(5 a 12 años): 11 a 32%

Adolescentes (>12años): 10 a 20 %
 FASES
Congestiva o Catarral: El aumento de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y reacción del tejido linfoide, que
produce un exudado.

Flemonosa o Supurativa: La mucosa comienza a presentar pequeñas

ulceraciones, coleccionándose un exudado mucopurulanto, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado fibrino-
purulento en su superficie.

Gangrenosa o Necrótica: La superficie del apéndice presenta áreas de necrosis

de color púrpura, verde gris o rojo oscuro y con microperforaciones.

Perforativa: Es cuando el apéndice se perfora y el bloqueo es adecuado, dará

lugar al absceso apendicular. En el caso de que el bloqueo sea insuficiente o no se
produzca, se producirá una peritonitis generalizada.
 DIAGNOSTICO
El niño llega flexionándose y
presionándose la fosa iliaca derecha; y
suelen ponerse en posición fetal.
El inicio del dolor difuso es antes que los
vómitos o la diarrea. Luego la pérdida del
apetito, la migración del dolor de la zona
periumbilical a la fosa iliaca derecha, La
apendicitis evoluciona hacia la
perforación en un plazo de 48 a 72 horas
sin tratamiento. Los niños con apendicitis
suelen moverse despacio, inclinándose
hacia delante y con una ligera cojera.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA TEMPERATURA
En apendicitis agua no complicada habitualmente se presenta una fiebre ligera.
En apendicitis aguda complicada la temperatura suele ser > 38oC
La temperatura oral normal promedio en un niño es de aproximadamente 37°C
La temperatura rectal es 0.6°C más alta que la temperatura oral
La temperatura de la axila (axilar) suele ser 0.5°C más baja que la temperatura oral
Cuando se presenta apendicitis aguda la temperatura rectal se va diferenciar por 1°C.
 MANIOBRAS PARA LA DETECCIÓN DE SIGNOS POSITIVOS
DE APENDICITIS DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

PUNTO DE MC BURNEY: Se obtiene presionando la fosa iliaca derecha

en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos
de una línea trazada entre la espina iliaca antero-superior derecha hasta el
ombligo.

EL SIGNO DE BLUMBERG O SIGNO DEL REBOTE: Es la

descompresión brusca dolorosa del abdomen. En la exploración del abdomen,
el signo de Blumberg se obtiene mediante una presión suave y profunda con la
punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm (en la fosa iliaca derecha punto
de Mc Burney), para luego y súbitamente retirar la mano observando si la
maniobra produce dolor agudo.
 SIGNO DEL OBTURADOR: El apéndice inflamado puede estar en
contacto con el músculo obturador, localizado la pelvis, causando irritación
del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente
flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene
en posición acostada boca-arriba, o posición supina.

SIGNO DE PSOAS: Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo,

relajado y con ambas piernas estiradas. Se hace extensión del miembro inferior
derecho. La prueba se considera positiva si durante la maniobra se produce
dolor en la fosa iliaca derecha.

SIGNO DE ROVSING POSITIVO: La palpación profunda de la fosa

ilíaca izquierda puede producir dolor en la fosa ilíaca derecha, lo cual
describiría un signo de Rovsing positivo, La presión sobre el colon
descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es también una
indicación de irritación del peritoneo.
 EXÁMENES DE LABORATORIO

LEUCOCITOS: Por lo general la apendicitis aguda de pocas horas se caracterizan por

leucocitosis de 10,000 a 15,000, glóbulos blancos con neutrofilia de 70% a 80% y desviación
izquierda por encima de 5% de abastonados

EXAMEN DE ORINA: Es útil para descartar una infección urinaria, pues en la apendicitis
aguda, una muestra de orina tomando por sonda vesical no se caracteriza por bacteriuria o
bacterias en la orina.

PROTEÍNA C REACTIVA (PCR): Es una proteína de fase aguda, que se use a

una pared de microrganismos y es sintetizada por el hígado, su secreción comienza a
las 4-6 horas del estímulo, duplicándose cada 8 horas
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
FASE VISCERAL O PRODRÓMICA2 FASE SOMÁTICA

• Anorexia • Dolor en la fosa iliaca derecha de

• El niño presiona el abdomen y suelen ponerse en gran intensidad y definido
posición fetal. • Dolor con el movimiento
• Dolor periumbilical, difuso, persistente y continuo • Sensibilidad a la palpación de la fosa
• Náuseas y vómitos (ocurre típicamente después de iliaca derecha
la aparición del dolor) • Resistencia muscular involuntaria a la
• Fiebre mayor a 38oC(ocurre dentro de las 24 a 48 palpación abdominal
horas después del inicio de los síntomas) • Signos de Rovsing, obturador, psoas y
• Migración del dolor a la fosa iliaca derecha (dentro rebote positivos en niños de 3 a 12
de las 24 horas del inicio de los síntomas) años
 
 TRATAMIENTO
EN APENDICITIS NO PERFORADA O NO
COMPLICADA
Pre operatorio Quirúrgico

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Ampicilina

(100mg/kg/24 horas), Gentamicina (5g/kg/24 Apendicetomía laparoscópica
horas) y Climdamicina (40 mg/kg/24 horas) o
Metronidazol (Flagyl) (30mg/kg/24 horas).
También se usa Clindamicina 40mg/kg/día c/6
Posoperatorio
horas + Amikacina 15mg/kg/día c/12 horas. Se
mantendrán hasta completar 3 dosis en el post
operatorio.
• Se continua el Tx antibiótico
FLUIDOTERAPIA: La rehidratación se hace con iniciado en el preoperatorio
bolos de ClNa al 0.9% de 20ml/kg y se • Manejo del dolor y
continua con ClNa al 0,9% más 10 a 20mEq/L reanudación de la ingesta oral
de cloruro de potasio. • Dieta blanca según ruidos
hidroaéreos
ANALGESIA: Metamizol Sódico 25 a
30mg/kg/dosis c/6 horas o Tramadol
1mg/kg/dosis c/6 horas
 TRATAMIENTO
EN APENDICITIS PERFORADA O PERITONITIS
GENERALIZADA
Pre operatorio Quirúrgico

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA: Ceftriaxona Apendicetomía con o sin

80mg/kg/día c/12 horas + Metronidazol 30 drenaje de la cavidad
mg/kg/día c/8 horas. En alérgicos a penicilinas peritoneal
y cefalosporinas: Gentamicina 2,5mg/kg/día
c/8 horas + Climdamicina 40 mg/kg/día c/ 6
horas o Metronidazol 30mg/kg/día c/ 8 horas. Posoperatorio

FLUIDOTERAPIA :Administración de líquidos con

sodio y potasio de acuerdo al grado de deshidratación • Se continua el Tx antibiótico iniciado en el
o disturbios electrolíticos. preoperatorio, en apendicitis necrosada se
mantiene de 3 a 5 días y en apendicitis
aguda perforada de 5 a 7 días
ANALGESIA: Metamizol Sódico o Tramadol
• Analgesia
• Dieta blanca según según ruidos
ASPIRACIÓN NASOGASTRICA: Está indicada
en caso de vómitos o distensión abdominal hidroaéreos
significativa.
 COMPLICACIONE
S
Las complicaciones posibles de la apendicitis comprenden:

 Absceso dentro del apéndice

 Peritonitis difusa

 Perforación del apéndice

 Inflamación de la cavidad abdominal (peritonitis)

 Perforación de los intestinos que puede generan gangrena

 La tromboflebitis séptica de la vena porta (pileflebitis), es

una complicación rara.

 Hepatomegalia
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍA

Los objetivos de enfermería son prevenir la deficiencia de

líquidos, aliviar el dolor, reducir la ansiedad, eliminar la
infección derivada de la perturbación potencial o real del
sistema gastrointestinal, conservar la integridad de la piel y
lograr una nutrición óptima.
Los cuidados de enfermería se dividen en: pre-operatorio y
post-operatorio.
PRE-OPERATORIO POST- OPERATORIO
• Colocar al paciente en posición fetal para aliviar el dolor. • Colocar al paciente en posición semifowler para reducir la tensión en
• Mantener al paciente en NPO (nada por vía oral) antes de las 6 de la herida y en los órganos abdominales, para ayudar a reducir el dolor.
la operación. • Monitorizar y valorar las funciones vitales.
• Monitorear y valorar las funciones vitales en busca de infección • Mantener el acceso venoso permeable
• Valorar los exámenes auxiliares en busca de leucotosis. • Se continuara con el tratamiento antibiótico iniciado en el
• Colocar la infusión endovenosa, para favorecer la función renal preoperatorio
• Se continuara con la infusión endovenosa para mantener hidratado
adecuada y restituir la perdida de líquidos con bolos de ClNa al
• Administración de líquidos si el paciente lo tolera por vía oral, el caso
0.9% de 20ml/kg hasta que los signos de deshidratación estén de que el paciente no lo tolere, se continuara por vía endovenosa.
resueltos. Continuar con ClNa al 0,9% más 10 a 20mEq/L de • Administrar analgésicos como Metamizol Sódico a dosis de 25 a
cloruro de potasio. 30mg/kg/dosis cada 6 horas u usar opioides como Tramadol
• Administrar antibióticos como Ampicilina (100mg/kg/24 horas), la 1mg/kg/dosis cada 6 horas.
Gentamicina (5g/kg/24 horas) y la Climdamicina (40 mg/kg/24 • Realizar balance hídrico de manera estricta.
horas) o el Metronidazol (Flagyl) (30mg/kg/24 horas). • Iniciar la dieta blanda
• Administrar analgésicos como Metamizol Sódico a dosis de 25 a • Cambiar apósitos de herida operatoria las veces necesarias
30mg/kg/dosis cada 6 horas u opioides como Tramadol • Vigilar y reportar: estado abdominal, sangramiento de herida
1mg/kg/dosis cada 6 horas. operatoria, hipotensión, shock, estado de hidratación.
• Realizar el balance hídrico • Vigilar y reportar si presenta signos de infección de herida operatoria.
• Orientar al paciente y a los padres acerca de la cirugía a realizarle. • Desinfectar la herida operatoria para evitar la infección
• Educar a la familia y al enfermo que deben hacer una cita con el
cirujano al momento del alta, ya que es obligatorio que retiren los
puntos de sutura al quinto o séptimo día después de la operación.
• Educar sobre los cuidados que deben darse a la herida y normas
relacionadas con la actividad, normalmente las actividades normales se
reanudan al cabo de dos a cuatro semanas.
Proceso de atención de enfermería
Paciente preescolar de 5 años de edad de sexo femenino, con 19.7 kg. de peso, ingresa al
hospital con su madre, por el servicio de emergencia, la preescolar llega tocándose su
abdomen presentando cólico abdominal difuso e incontrolable, causándole dolores fuertes al
mínimo esfuerzo, además presenta náuseas, vómitos y fiebre, aproximadamente 6 hrs el dolor
ha ido incrementando, no come desde el día anterior. Se pone en posición fetal

Paciente preecolar refiere “tengo ganas de vomitar”, “siento mucho dolor en mi

barriguita”, “me duele cuando camino”, “tengo frío” y “tengo miedo”.

Al examen físico presenta:

• Piel pálida, abdomen blando depresible, disminución ruidos peristálticos, doloroso a la
palpación profunda en la fosa iliaca derecha, Signo de Rovsing(+), Signo del Psoas(+), Signo
de Blumberg (-) y EVA 6/10.
Proceso de atención de enfermería
Sus funciones vitales son: PA: 100/60 mmHg, Temperatura oral: 37.9°C, Temperatura
rectal 38.5°C y temperatura axilar 37.4°C, FR: 19x’, FC: 97x’ y SpO2: 98%.
HEMOGRAMA COMPLETO

PRUEBA RESULTADO UNIDAD/VALOR REF.

LEUCOCITOS 17.42 mil/mm3 7- 10 mil/mm3

ERITROCITOS 5.69 mill/mm3 4.8- 6.2 mill/mm3

HB 15.3 g/dl V: 14 - 16.0 g/dl

HTC 48.00 % 42.0 – 50.0 %

PLAQUETAS 316.00 mil/mm3 150.00- 250 mil/mm3

PCR 66mg/dL <10mg/dL

Objetivo 1:
  La paciente
  preescolar disminuirá
  el riesgo de volumen  de líquidos
 
DATOS DX. DE NOC NIC EVALUACIÓ
RELEVANTE ENFERMERIA NOC EVALUACION
HIDRATACIÓN MONITORIZACIÓN DE N
S HIDRATACIÓN
LIQUIDOS

 
 
 
CODIGO: CODIGO: CODIGO:
 
      1 2 3 4 5    1 2 3 4 5
                     
Datos Riesgo de INDICADORES ACTIVIDADES INDICADORE
subjetivos: déficit de X     S     La paciente
volumen de  060202 Membranas  Monitorizar las
funciones vitales preescolar
 “tengo líquidos r/c mucosas hidratadas X         X
 Administración de  060202 disminuyo
ganas vómitos y
 060215 Ingesta X     Membran     el riesgo de
nauseas terapia endovenosa con
de adecuada de líquidos as
bolos de ClNa al 0.9% volumen de
vomita    060211 Diuresis          
de 20ml/kg hasta que los mucosas líquidos
r”       signos de deshidratación hidratadas    
DOMINIO 2: X
Datos Nutrición
estén resueltos y
.
objetivos:       continuar con ClNa al    
0,9% más 10 a 20mEq/L  060215
 Nausea       de cloruro de potasio. Ingesta  
CLASE 5:   X
s  Valorar estado de adecuada
     
hidratación (mucosas,
 Vómito Hidratación de
s     turgencia de la piel).
líquidos.
   Llevar el registro
  preciso de ingresos y  060211
CÓDIGO: egresos (Balance
  Diuresis.
00028 Hídrico)
Objetivo 2: La paciente preescolar normoregulara la temperatura a traves de los cuidados de
enfermería.
 DATOS  DX. DE  NOC  NIC
RELEVANTES ENFERMERIA  NOC EVALUACION
TERMOREGULACIÓN REGULACION DE LA EVALUACIÓN

TEMPERATURA TERMOREGULACIÓN
 

CODIGO: 0800 CODIGO: 003900 CODIGO: 0800  

       ACTIVIDADES  INDICADORES
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5  
Datos Hipertermia r/c INDICADORES           Monitorizar las funciones          
 
080010 Tiritona
subjetivos: proceso infeccioso e x     vitales, priorizando la   x
con el frío  
inflamatorio e/p fiebre 080010 Tiritona con temperatura, ya que su
“Tengo frio” 38,5°C y leucocitosis el frío      
elevación indica un signo de 080002   x
La paciente
Datos x     infección. Temperatura    
080002 Temperatura preescolar
objetivos: DOMINIO 11: Administrar antibióticos corporal dentro de
corporal dentro de los         x normoregula la
Seguridad/Protección según prescripción médica los límites de la
Fiebre 38,5°C límites de la temperatura
x     como Ampicilina normalidad    
Leucocitosis normalidad evidenciado
     
(100mg/kg/24 horas),   x
o aumento de CLASE 6 : 080004 Ausencia por una
080004 Ausencia de Gentamicina (5g/kg/24 horas)
glóbulos       y Climdamicina (40 mg/kg/24 de dolor muscular   temperatura de
Termorregulación  dolor muscular
blancos: horas) o el Metronidazol 37.9oC
080015 Comodidad x     080015  
17,4200 CÓDIGO: 00007 (Flagyl) (30mg/kg/24 horas). Comodidad
térmica referida    
Mantener la vía endovenosa
  térmica referida
 
  permeable.
  Monitorizar y valorar la  
 
temperatura continuamente
 
 
 
 Objetivo 3: La paciente preescolar disminuirá el dolor a través de los cuidados de enfermería.
 NOC  NIC  NOC EVALUACION
MANEJO DEL DOLOR AGUDO CONTROL DEL DOLOR EVALUACIÓN
 DATOS DX. DE CONTROL DEL DOLOR
RELEVANTES ENFERMERIA  
CODIGO: 1605 CODIGO: 1410 CODIGO: 2102  
       
1 2 3 4 5  ACTIVIDADES 1 2 3 4 5
 
Datos Dolor agudo r/c INDICADORES           Realizar una valoración INDICADORES          
subjetivos: inflamación y exhaustiva del dolor que incluya  
x       x
obstrucción 160516 describe el dolor la localización, características, 160516 describe  
Facies apendicular aparición, duración, frecuencia,   x
160505 utiliza analgésicos x     calidad, intensidad o severidad el dolor
dolorosa incisión La paciente
quirúrgica e/p como se recomienda del dolor y factores que lo 160505 utiliza    
Expresión x     preescolar
expresión alivian o agudizan. analgésicos como
verbal: “Me  160504 utiliza medidas de Aplicar las maniobras de   x disminuye el
verbal de dolor     se recomienda
duele mi y EVA 6/10 alivio no analgésicos detección de signos positivos. dolor y tiene
Administrar analgésicos como  
barriguita”.       160504 utiliza una EVA de
Metamizol Sódico 25 a
  30mg/kg/dosis cada 6 horas o
medidas de alivio   2/10
DOMINIO 12:     opioides como Tramadol no analgésicos
Datos  
Confort 1mg/kg/dosis cada 6 horas.  
objetivos:     Prevenir o controlar los efectos  
 
CLASE 1 : secundarios de los
Escala de     medicamentos.
EVA 6/10 Confort físico   Colocar al paciente en posición
    fetal para reducir el dolor en los
Dolor en fosa CÓDIGO:
órganos abdominales
iliaca derecha 00132  
Brindar un ambiente adecuado
Posición fetal   para el descanso
 
Monitorizar el dolor usando
una herramienta de medición
 
válida.