BRONQUIOLITIS
AGUDA
NIXSY QUIROZ
CHARRIS
PEDIATRA
Diversas nomenclaturas
o Hiperreactividad bronquial
o Bronquitis viral
o Neumonía atípica
o Debut de asma
Inflamacion difusa de la via aerea inferior ( bronquiolos
terminales y respiratorios ), clinicamente se expresa como
obstruccion, tos, sibilancias, espiracion prolongada y dificultad
respiratoria.
1er episodio bronco-obstructivo/ sibilante en < de 2 años.
Carece de una definicion internacional unica.
Que es ?
Mayor prevalencia en niños < 1año
1 era causa de hospitalización en < 6 meses
Los casos severos se presentan en menores de 1 año ( entre los 2- 6 meses )
Mayor incidencia en bajo nivel socioeconómico, hacinamiento, humo de cigarrillo, no
amamantados, sexo masculino
Epidemias por VSR en noviembre- marzo
2- 3 % lactantes Hospitalizados
Mortalidad 1 %
Epidemiologia
Evolución Periodo de incubación: 2- 8 días
autolimitada de la
enfermedad. Periodo de pródromos : 2- 4 días ( rinitis,
tos , febrícula)
Periodo de estado: Sibilancias, taquipnea
Periodo de resolución: Aprox 2 semanas
Periodo de duración de 10- 12 días, a los 21
días : 18 % siguen enfermos- a los 28 días :
9 %.
VSR – 60- 80 %
Mycoplasma Virus
Neumonía ( 3 Parainfluenza
%) 3: ( 20 % )
Adenovirus
Virus de la
tipo 3, 7, 21 :
parotiditis
( 20 % )
Coronavirus e
Rinovirus :
influenza ( 1- 8
( 14- 30 % )
%)
ETIOLOGIA
VSR Reservorio: Humanos
Periodo de incubacion : 2 - 8 dias.
Via de inoculacion : Mucosa nasal, Conjuntival
Duracion de 6- 10 dias, hasta 4- 6 semanas.
VSR TRANSMISIBILIDAD
• Directa por
secreciones
respiratorias
• Indirecta : Fomites
VSR PATOGENIA
Hay 2 grupos antigenicamente importantes de l VSR A, B
dentro de los grupos hay variabilidad antigenica adicional.
Su genoma esta formado
por una cadena lineal no
segmentada que codifica
10 proteinas y se replica
Virus es RIBONUCLEICO dentro del citoplasma del
huesped.
Familia: Paramixovirus
Genero Neumovirus
VSR PATOGENIA
EXISTEN EN SU MEMBRANA 3 PROTEINAS
G: responsable de la adhesion del virus a la
membrana celular
F: Encargada de la penetracion en la celula , la funsion
con la membana celular y la formacion de sincitios
SH: Cuya funcion aun no es conocida.
Proteina Matriz M forma una cubierta proteica en la
cara interna de la envoltura, posee un dominio
hidrofobico en el tercio C- terminal de la molecula que
media la interacion con la membrana.
FISIOPATOGENIA
Afectacion del epitelio
nasofaringeo 2-3 dias,
luego se disemina a las
vias resp inferiores Obstruccion del
bronquiolo
Necrosis epitelias con
destruccion ciliar
VSR Edema de paredes
bronquioles
Trasporte mucociliar
Tapones de moco y
detritus celulares
Grado de obstruccion Hiperinsuflacion Atrapamiento de CRF
ventilacion colateral Atelectasia
Hiperplasia en luz
Destruccion severa del bronquial y alveolos .
epitelio respiratorio
BRONQUIOLITIS
OBLITERAL
Atelectasias
Acidosis lactica
respiratoria
Alteracion. Relacion V/ S.
FISIOPATOLOGIA
Manifestaciones clínicas
Fiebre, rinorrea,
congestion nasal,
Tos, disnea,
astenia,
taquipnea
adinamia,rechazo a la via
oral
Alteracion de la Manifestacio
Sibilancias, crepitos,
conciencia nes clinicas
Hipoxemia, hipercapnia,
cianosis
Manifestaciones clínicas
Inicialmente hay
ruidos sibilantes y
sonoros ,en especial
en la espiracion Correlacion con severidad
Difiicultad respiratoria
con fase espiratoria Cianosis
Resonancia y prolongada, Fr > 60
percusion normales sibilancias y algunos Alteracion del estado de conciencia
o ligeramente casos crepitos. Musculos accesorios
aumentados Diaforesis
Diametro
anteroposterior del
torax aumentado.
DIAGNOSTICO
INDICACIONES DE
o HISTORIA CLINICA LABORATORIOS
o Cuadro hemático : Carecen de valor clínico, en la mayoría
de los pacientes se solicitan cuando se sospecha de
sobreinfección bacteriana.
o Electrolitos séricos se solicitan si hay signos de
deshidratación o mala alimentación.
o Gases arteriales: Si hay dificultad respiratoria grave o signos
de insuficiencia respiratoria.
Indicaciones de
RX DE TORAX
o Rx de tórax: De forma rutinaria carece de significado clínico y
que no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad.
o Se considera: Fiebre prolongada, ingreso a UCI, Hospitalizado,
Cardiopatía asociada.
o En estudios prospectivos a los niños que se les solicita rx tienen
mas probabilidad de recibir antibióticos.
o Atrapamiento aéreo, infiltrados intersticiales, atelectasias
segmentarias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma
Fibrosis quística
Neuropatías espirativas secundarias RGE
Fistulas
Cuerpo Extraño
Clasificación de la severidad
BRONQUIOLITIS LEVE 1-3 PUNTOS
BRONQUIOLITIS MODERADA 4- 7 PUNTOS
BRONQUIOLITIS SEVERA 8- 12 PUNTOS
Clasificación de la severidad
BRONQUIOLITIS LEVE 0- 4 PUNTOS
BRONQUIOLITIS MODERADA 5- 8 PUNTOS
BRONQUIOLITIS SEVERA 9-0 PUNTOS
Paciente < de 2 meses con signos moderados
Paciente < de 6 meses con rechazo a la vía oral
Criterios de Paciente con taquipnea o signos de dificultad
respiratoria de cualquier edad
hospitalización Sat < 92 % a nivel del mar y menor a 90 % encima
de 2 mil metros de altura.
Paciente con alteración del estado de conciencia
Patologías crónicas
Historia de apenas y cianosis
Paciente con signos de deshidratación
Paciente con riesgo social
Prematuros o recién nacido de baso peso
TRATAMIENTO
Diversos estudios muestran una amplia variación en el tratamiento .
En estados unidos, Europa, canada, se observan variaciones que se
correlaciona mas con las preferencias individuales o institucionales
que con la gravedad del paciente.
TRATAMIENTO
Casos moderados y graves --- intrahospitalario
OXIGENO: AAP : Mantener Sp02 al menos en 90 %.
Reino unido: Sp02 al menos 92- 95 %.
HIDRATACION Y ALIMENTACION
SALBUTAMOL , BROMURO DE IPATROPIO
ADRENALINA : No hay diferencias en que su uso pueda acortar la duración de la
estadía hospitalaria pudiendo incluso prolongarla.
TRATAMIENTO
No hay recomendaciones claras según las guías
CORTICOIDE
SOLUCION HIPERTONIA
FISIOTERAPIA
VENTILACION NO INVASIVA
Contraindicada VO bronquiolitis severas
Soporte hidroelectrolítico IV
Oxigenoterapia – FIO2 40- 50 %
Broncodilatadores vía inhalatoria
TRATAMIENTO
Soporte hidroelectrolítico endovenoso
Alimentación
Soporte oxigenoterapia
PREVENCION
Aislamiento
Lavado de manos
Restringir visitas
Se recomienda educar a los cuidadores de signos de peligro
Palivizumab dosis 15 mg x k aplicada IM
PALIMIZUMAB. CRITERIOS PARA APLICACIÓN
Niños menores de 2 años
Enfermedad pulmonar crónica que hayan requerido tratamiento medico para la EPC en los 6
meses anteriores o previos al brote epidémico ( temporada de lluvias )
Todos los menores de 1 año nacidos con edad gestacional igual o menor de 28 semanas
Todos los menores < 6 meses nacidos con edad gestacional entre 29- 32 semanas.
Todos los menores de 6 meses nacidos con edad 32- 35 semanas y factores de riesgo como
fumadores pasivos, niños cuidados en guarderías o que convivían con mas de 4 personas en la
casa.
Niños con cardiopatías congénitas no cianozante que sean prematuros y padezcan EPC
Niños hospitalizados cuando se detecte mas de un caso en la UCI
CONCLUSION
Diagnósticos clinico.
La hidratación, soporte oxigeno = Piedra angular del manejo.
no se requieren exámenes de laboratorio o imágenes en forma rutinaria.
La mayoría de los ensayos clínicos que evaluar distintos tratamientos no
han demostrado cambiar ni mejorar el curso clínico de esta enfermedad.
GRACIAS
• POR SU ATENCION
