CERVICOVAGINITIS EN EL
EMBARAZO
R4GO Jesús Noé Estudillo Mojarro
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital Rural Bienestar No. 30 Ario de Rosales
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa se debe generalmente a
infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoarios
(tricomonas).
Uno o más de los siguientes signos y síntomas:
Sepsis Aborto Aborto
Aborto tardío
postaborto
• Aumento de flujotemprano
(secreción vaginal) recurrente
• Prúrito vulvar
• Ardor e irritación vulvar
• Disuria Parto Coriamnionitis Endometritis
RPM
• Dispareunia pretérmino histológica postparto
• Fetidez o mal olor vaginal
Cocos y bacillos • Lactobacillus y Streptococcus
grampositivos
FLORA VAGINAL NORMAL
Cocos y bacilos anaerobios • Corynebacterium, Gardnerella, Staphylococcus, S.
facultativos epidermidis
Aquellos microorganismo que habitualmente se encuentran en la vagina de
Bacilos gramnegativos • Escherichia, Klebsiella, Proteus
mujeres sanas
anaerobios facultativos
Reflejo del
Micoplasmashábitat Diferencia
• Mycoplasma en Ureaplasma
hominis, Lactobacilus
concentraciones (hasta 70%)
gastrointestinal
Bacilos y cocos grampositivos • Atopobium, Peptococcus, Peptoestreptoccus,
anaerobios estrictos Producción
Clostridium,
ácido Bifidobacterium, Propionibacterium
L. crispatus, L,
láctico, peróxido
Cocos y bacilos grampositivos
jensenii y L
de hidrógeno y
• Bacteroides, Prevotella
anaerobios facultativos bacteriocinas gasseri
VAGINOSIS BACTERIANA
Síndrome clínico causado por crecimiento excesivo de bacterias que son parte de
la flora normal.
No se asocia a respuesta inflamatoria
Principal agente causal Gardnerella vaginalis ( L. gasseri, Prevotella, Mobiluncus,
Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Veillonella, y Eubacterium)
3 alteraciones características:
• Cambio en flora vaginal
• Producción de aminas volátiles por la nueva flora vaginal predominante
• Incrementeo de pH vaginal
EPIDEMIOLOGÍA
VB en embarazadas 16% (diferencia racial)
Parto prematuro o EPI (duplica riesgo)
Posibilidad de transmisión vertical
Bajo riesgo: nulíparas
Alto riesgo: afroamericanas, IMC < 20, sangrado, cuello uterino corto o
infección pélvica
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Tabaquism Duchas
o vaginales
Presencia
Cunnilingu
concomitante
s receptivo de ITS
Uso previo Reciente
al embarazo cambio de
de AC pareja
Hormonales sexual
CLÍNICA
Flujo vaginal Olor
Generalmente
anormal blanco desagradable
asintomática
o grisáceo (pescado)
Ardor Prurito leve en
miccional área vulvar
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE AMSEL
1 CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO: HOMOGÉNEO, DELGADO Y BLANCO
II PRESENCIA DE CÉLULAS GUÍA (CLUE CELLS) AL MICROSCOPIO
III pH DEL FLUJO VAGINAL >4.5
IV OLOR A PESCADO A LA APLICACIÓN DE KOH AL 10%
NECESARIOS 3 DE 4
DIAGNÓSTICO
INDICE DE NUGENT
+1 < 1 CEL/CAMPO + 2 ENTRE 1-15 CEL/CAMPO + 3 16-30 CEL/CAMPO
+4 >30 CEL/CAMPO
NORMAL 0-3 / INTERMEDIO 4-6 / VB 7-10
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS HAY & ISON (TINCIÓN DE GRAM)
GRADO 0 NO HAY BACTERIAS PRESENTES
GRADO I (NORMAL) PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
GRADO II (INTERMEDIO) FLORA MIXTA, LACTOBACILOS
PRESENTES, SE OBSERVAN MORFOTIPOS DE GARDNERELLA
Y/O MOBILUNCUS
GRADO III (VAGINOSIS BACTERIANA) PREDOMINAN
MORFOTIPOS DE GARDNERELLA Y/O MOBILUNCUS
GRADO IV PREDOMINAN COCOS GRAMPOSITIVOS
TAMIZAJE
No se
recomienda
2 criterios Amsel Paciente alto
(pH y KOH) riesgo
TRATAMIENTO
Metronidazol 400-500 mg vía oral 2
veces/día por 5-7 días
Metronidazol 2 gramos vía oral dosis
única
Metronidazol 500 mg local por 5 días
Clindamicina 300 mg oral 2 veces/día por
7 días
CANDIDIASIS
Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de inflamación
vulvovaginal en presencia de Candida spp
Presencia de Candida spp no es indicativo de patología
25% casos se encuentra Candida spp en la flora vaginal normal
No se considera una infección oportunista
No se considera una enfermeda de transmisión sexual
90% Candida albicans
10% Candida glabrata, Candida parapsilosis y Candida tropilas
EPIDEMIOLOGÍA
2da infección
Difícil
vaginal 15%
determinación
después de embarazadas
de incidencia
VB
Rara vez
causa
infecciones
sistémicas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Diabetes
Uso de antibióticos de
Obesidad mellitus no
amplio espectro
controlada
Hiperestrogenismo
Alteración Activida
inmune d sexual
Uso de
irritantes Esteroides Uso de ropa sintética
locales
PATOGENIA
Penetración de
Adhesión a mucosa o
Colonización
mucosa barrera
epitelial
Infección
Infección local
diseminada
CLÍNICA
Prurito y ardor Exacerbación con
Disuria
vaginal actividad sexual
Flujo vaginal
Edema y eritema
blanco, sin olor
de vestíbulo,
espeso “queso
labios
cottage”
DIAGNÓSTICO
• Inflamación vaginal, flujo blanquecino
• pH típicamente normal (4-4.5)
• Prueba con KOH y microscopia – Visualización de hifas y pseudohifas
• Tintura de Schwartz-Lamkins –Coloración de hifas de Candida a color
azul
• 50% de frotis son negativos
Indicaciones de cultivo (Sabouraud, Nickerson, Microstix-Candida):
• Clínica de candidiasis vaginal + pH vaginal normal + no patógenos
en frotis
• Síntomas persistentes o recurrentes
CLASIFICACIÓN
No complicada Complicada
-CVV esporádica o -CVV recurrente (>4
infrecuente episodios/año)
-Causada por Candida -Otros gérmenes
albicans -Mujeres con DM,
-Mujeres no inmunocomprometidas,
inmunocomprometidas inmunosuprimidas o
mala condición clínica
TRATAMIENTO
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL NO COMPLICADA
Tratamiento oral Tratamiento local
Medicamento elección Intravaginal es la primera elección Clotrimazol 1% crema. 5 gramos intravaginal profunda cada 24
horas por 7 días
Clotrilazol 2% crema. 5 gramos intravaginal profunda cada 24 horas
por 3 días
Medicamento alternativo Fluconazol, 150 mg vía oral dosis Miconazol crema 2%. 5 gramos intravaginal profunda cada 24 horas
única por 7 días
Miconazol 100 mg tableta vaginal cada 24 horas por 7 días
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL COMPLICADA
Tratamiento oral Tratamiento local
Medicamento elección Intravaginal es la primera Clotrimazol 2% crema. 5 gramos intravaginal
elección profunda cada 24 horas por 14 días
Medicamento alternativo Fluconazol, 150 mg vía oral 3 Miconazol crema 2%. 5 gramos intravaginal
dosis (días 1,3 y 7) profunda cada 24 horas por 14 días
TRICOMONIASIS VAGINAL
Infección genitourinaria por el protozoario flagelado Trichomonas vaginalis.
Enfermed de transmisión sexual más común
Tercera cervicovaginitis en el embarazo (10-20%)
Asintomática en el hombre
Asociado a RPM, Parto prematuro y recién nacido con bajo peso al nacer, más
riesgo en mujeres sintomáticas
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Cambio de
pareja en 1
año
Antecedente
de
Chlamydia
Diabetes
Mellitus
CLÍNICA
Flujo vaginal
amarillento, Ardor y prurito Disuria,
fétido (10- vaginal polaquiuria
30%)
Cérvix en fresa
Dolor pélvico Dispareunia
(2%)
DIAGNÓSTICO
• Presencia de tricomonas móviles (10-20 minutos posterior a toma)
Microscopia
y pH
• pH mayor a 4.5
• Gold Standard , sensibilidad 97% y especificidad 99%
TAAN • Valorar costo-beneficio
• Considerado Gold estándar previo, cultivo Diamond
Cultivo • 7 días para obtención de resultado, sensibilidad 95% - especificiadad 96%
TRATAMIENTO
Elección
• Metronidazol 2 gr vía oral dosis única
• Metronidazol 500 mgr cada 12 hr via oral por 7 días
Alternativo
• Falla o recurrencia, Metronidazol 500 mg vía oral por 14 días
Mayor dosis, TV recurrente
PS deben recibir
90% efectividad mayores efectos usualmente se
tratamiento
secundarios debe a tratamiento
RESUMEN
SIGNOS Y VB CVV TRICOMONIAISIS
SINTOMAS
SECRECIÓN MÍNIMA ABUNDANTE, ESCASA, ESPESA
BLANCA
OLOR SUGIERE A NO MAL OLOR FÉTIDO
PESCADO
PRURITO NINGUNO PRÚRITO VULVAR PRÚRITO VULVAR
OTROS SINTOMAS DOLOR, DISPAREUNIA DISURIA, DOLOR
POSIBLES ABDOMINAL
SIGNOS VISIBLES NO INFLAMACIÓN ERITEMA VULVAR, VULVITIS, CERVICITIS,
VULVAR, SECRECIÓN EN FÍSTULAS, LESIONES SECRECIÓN AMARILLA
VAGINA Y VESTÍBULO SATÉLITES ESPUMOSA
PH VAGINAL MAYOR A 4.5 MENOR O IGUAL A MAYOR A 4.5
4.5
