SECUESTRO
PULMONAR
Mirna Marcela Serrate Quispe
RESIDENTES DE 5TO AÑO DE MEDICINA MATERNO FETAL
CIUDAD DE MÉXICO, MAYO DE 2022 1
DEFINICIÓN
Masa de parénquima pulmonar no funcionante,
no se comunica con el á rbol traqueobronquial,
irrigado por una arteria sistémica.
INTRALOBAR EXTRALOBAR
Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Diana W. Bianchi, Second Edition
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: Raro 0.8 a 1.4%
- Intralobar 75 a 85 % DIAGNOSTICO POSNATAL
- Extralobar 15 a 25 % DIAGNOSTICO PRENATAL
0.15 al 1.17% de la población general
0.5 al 0.6% de las lesiones congénitas del tórax
No hay predisposición familiar
Ligero predominio en el sexo masculino
Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
PATOGENIA
EXTRALOBAR INTRALOBAR
Revestido por su propia pleura Dentro de la pleura del lóbulo pulmonar
Drenaje por venas sistémicas Drenaje por las venas pulmonares
Aporte sanguíneo por arterias Aporte sanguíneo por arterias sistémicas
sistémicas: GRAN VASO AORTA
VERDADERA MALFORMACION LA MAYORIA SE ADQUIERE EN LA
CONGENITA VIDA POSNATAL
Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
PATOGENIA
Consecuencia del crecimiento de un muñón pulmonar
supernumerario o anómalo, que recibe su aporte sanguíneo de los
vasos esplácnicos primitivos del intestino anterior,
MACROSCOPICAMENTE MICROSCOPICAMENTE
Pulmón normal con existencia de
Forma lobular, bien
dilatación difusa de los bronquiolos,
circunscrita y de aspecto
conductos alveolares , alveolos y linfáticos
esponjoso.
VASOS LINFATICOS SUPLEURALES DILATADOS,
causa de hidrotórax en el 5 a 10%
Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
LOCALIZACIÓN
SUPRADIAFRAMÁTICO
SUBDIAFRAGMÁTICO
90 %
Base del hemitórax izquierdo 10 %
Entre el pulmón izquierdo y el diafragma En el abdomen, en el
retroperitoneo del hemitórax
Raras ocasiones: Mediastino, o dentro del pericardio
Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Diana W. Bianchi, Second Edition
DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA
• Masa homogéneamente hiperecogénica
bien circunscrita.
• Forma lobular o triangular (vértice
apuntando hacia el mediastino)
• De diferentes tamaños.
• Visualización de una arteria sistémica
UNILATERAL
LOBULO INFERIOR IZQUIERDO 90%
Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Diana W. Bianchi, Second Edition
DIAGNÓSTICO ULTRASONOGRAFÍA
PLANO EN 4 CAMARAS
VISA AXIAL INFERIOR
Al nivel del diafragma
PLANO SAGITAL
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DIAGNÓSTICO Doppler color
Identificación de la arteria de nutrición
Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Diana W. Bianchi, Second Edition
DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA
• Hidrotórax ipsilateral a la masa.
• Gran hidrotórax a tensión provoca un
desplazamiento mediastínico e hydrops.
Torsión del pedículo vascular, que provoca una
obstrucción venosa y linfática, lo que lleva al derrame
pleural e hidropesia
• Polihidramnios
Obstrucción esofágica o disminución de la deglucion
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HIDROTORAX
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Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
DIAGNÓSTICO
CARIOTIPO: No es obligatorio en caso
aislado
USG : Vigilar la presencia de
hidrotorax o hidropesia
ECOCARDIOGRAFIA RM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Localización: izquierdo
y lóbulo inferior
• Arteria sistémica nutricia
Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
ANOMALIAS ASOCIADAS
• ANOMALIAS MENORES: Anomalías segmentarias del pulmón contralateral,
diafragma accesorio, coartación aortica y MAQC dentro del secuestro.
• Hernia diafragmática congénita
• Eventración o paralisis diafragmática
• Comunicación del secuestro con esófago o estómago.
• Anomalías vertebrales
• ANOMALIAS CARDIACAS
• Quiste broncogénico
RIESTO DE ANOMALIS CROMOSÓMICAS / NO CROMOSOMICAS
BAJO
Nyberg D. Ecografía en el diagnóstico de Malformaciones fetales.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
SUPERVIVENCIA
95 %
CURSO BENIGNO No se detecta
Pequeño antes del parto
REGRESION 50 A 75%
DERIVACIÓN
SUPERVIVENCIA
22 % TROACOAMNIÓTICA
TAMAÑO PRENATAL
7 a18%
HIDROTORAX RESECCION
QUIRURGICA
HYDROPS POSNATAL
Complicaciones
Grandes secundarias EMBOLIZACION
secundarias a ARTERIAL
masa torácica HIPOPLASIA
PULMONAR NO EXISTE
RIESGO DE
RECURRENCIA
Fetology, Diagnosis and Management of the Fetal Patient. Diana W. Bianchi, Second Edition
DERIVACIÓN
TROACOAMNIÓTICA
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RESECCION
QUIRURGICA
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Gracias por su
atención
