FISTULA BRONCOPLEURAL

KASEY FUENTES BERNAL

RESIDENTE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS
MARZO 2022 - CIRUGÍA PEDIATRICA HUSF
 AGREGAR CLASIFICACIÓN DE CERFOLIO
 USO DE VALVULA DE HEMLICH EN DRENAJE FBP
INTRODUCCIÓN

01 02 03 04
Complicación Alta morbilidad y Asociación con Asociada a una
relativamente rara mortalidad infección: estancia
pero temible de • Causa hospitalaria
varias condiciones • Efecto prolongada
pulmonares
AGENDA
Definiendo el problema

Factores de riesgos

Presentación clínica y Diagnóstico

Estrategias de manejo

• Intervenciones para el control de la infección

• Cierre quirúrgico de de Fístula Broncopleura

Manejo broncoscopico

Prevención de FBP

Manejo ventilatorio
 FÍSTULA BRONCOPLEURAL - DEFINICIÓN

 Comunicación patológica entre el árbol bronquial y el

espacio pleural. FBP

“Fístula alveolopleural”

Centrales Periféricas

Pleura-vía aerea distal a

bronquiolos
Pleura-árbol traqueobronquial
segmetarios/parénquima
pulmonar

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 Incidencia variable

• 1.5 – 28 % post resección pulmonar

• 4.5 -20 % post neumonectomia
• 0.5-1% post lobectomía

Mas frecuente en patologia maligna

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia real en UCIP desconocida

INCIDENCIA EN PEDIATRIA

• Relacionada con Neumonía complicada

• NC 3.5% de las NAC
• BPF 63% de NC
• 80 % requieren Cx

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
Hacimustafaoglu M, Celebi S, Sarimehmet H, Gurpinar A, Ercan I. Necrotizing pneumonia in children. Acta Paediatr. 2004 Sep;93(9):1172-7. doi: 10.1080/08035250410026699
 CAUSAS

No Quirúrgicas
• Trauma
• Neumonía necrosante/empiema
• Radioterapia
• Bulas
• Rupturas de quistes
Quirúrgicas
• Resección pulmonar ++

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 ETIOLOGÍAS

Infecciosa
 Staphylococcus aureus Malignidad
 Pneumococcus  Ca de pulmón
 Haemophilus influenzae  Ca de tiroide
 Streptococcusviridans  Ca de esófago
 Pseudomonaa eruginosa  Lymphomas
 Klebsiellapneumoniae Otras
 Nonhemolytic streptococcus  Neumotorax espóntaneo persistente
 Aspergillus  Trauma torácico
 Histoplasmacapsulatum  Enf. Pulmonar necrotisante asociada a quimioterapia
GI  ARDS
 Gastroesophageal reflux disease with Barrett esophagus  Idiopathic
 Boerhaave syndrome
 Broncholithiasis

Salik I, Vashisht R, Abramowicz AE. Bronchopleural Fistula. [Updated 2021 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: [Link]
 CLASIFICACIÓN POSOPERATORIA

Temprana Tardía

• <30 días POP • >30 días POP

• Fallas en la técnica quirúrgica • Problemas relacionados con el
• Nudos mal asegurados paciente
• Fallas en el disparo de la • Coexistencia común con Empiema
engrapadora
• Tensión anastomótica alta
• Reoperación

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 Paciente

>60 a
o Masc
o RadioTerapia
o DM
o Desnutrición
o Uso crónico de esteroides/inmnosupresores
o Tabaquismo
o VM POP

FACTORES DE Cirugía

RIESGO •
•
VM prolongada
Volumen espiratorio forzado bajos en 1 segundo
• Baja difusión de CO
• linfadenectomía medial extensa y la disección peribronquial
• Muñón bronquial largo y la no cobertura del muñón bronquial con tejido viable

Anatomía

• Neumonectomía del lado derecho

• Presencia de 2 art. bronquiales IZQ y 1 DER más común.
• Bronquio principal IZQ protegido bajo el arco aórtico y rodeado por tejido mediastínico -
muñón bronquial DER no tiene tal cobertura.
• Bronquio principal DER + ancho y vertical que el bronquio principal IZQ retención de
secreciones en el muñón bronquial principal derecho.

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 1.

3.

2.

Fisiopatología
 Mecanismos probables:
1. Daño a la pleura
2. Daño bronquial directo
3. Daño al parénquima
 Suma de factores
Salik I, Vashisht R, Abramowicz AE. Bronchopleural Fistula. [Updated 2021 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: [Link]
 MECANISMOS PROBABLES DE LESIÓN

Daño bronquial
Daño a la pleura Daño al parénquima Suma de factores
directo
• Traumático/ • Infeccioso • Infeccioso • Desnutrición
Quirúrgico • Empiema / TBC • Neumonía • Diabetes
• Trauma tórax. • Neoplásico necrotizante
Neumonectomía, • Mesotelioma • Vascular
lobectomía • Inflamatorio • Necrosis isquémica
• No traumático • Dispositivos- • Neoplasico
• Radioterapia drenes • Ca broncogénico
• Inflamatorio
• ARDS

Salik I, Vashisht R, Abramowicz AE. Bronchopleural Fistula. [Updated 2021 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: [Link]
 RELACIONADO CON MECANISMO DE LESIÓN

• Empiema
Parénquima • Mesotelioma
Pleura • TBC pleural
/ vía aérea • Trauma tórax
• Biopsia pleural

• Neumonía necrotizante –TBC

pulmonar – pneumocistis
Parénquima
Pleura • Necrosis post radiación
/ vía aérea • Barotrauma
• Disección traqueal – bronquial
• ARDS

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 DESARROLLO DE LESION EN EL TIEMPO

Creación y
Ruptura persistencia
del
gradiente

Arbol bronquial
proximal Vía aérea – Pleura - Piel
Arbol bronco-alveolar

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 +

-
VENTILACIÓN
MECÁNICA Y
LESION
PULMONAR
VM Y FBP

Existencia de un parénquima pulmonar alterado

Inflamación y necrosis extensa por procesos

infecciosos/inflamatorios

Presiones positivas de la ventilación mecánica

Favorecen el desarrollo de fistulas bronco/alveolo

pleurales

Shekar K, Foot C, Fraser J, Ziegenfuss M, Hopkins P, Windsor M. Bronchopleural fistula: an update for intensivists. J Crit Care. 2010 Mar;25(1)
 PRESENTACION CLÍNICA SIN VM

 El tamaño y el tiempo de aparición principales

determinantes.
No VM
 Síntomas relacionados con la infección: • Aguda:
 Fiebre Neumotórax a tensión
Disnea, Tos, expectoración hemática
 Tos con esputo serosanguinolento o purulento
Hipotensión
 Sudores nocturnos Enfisema subcutáneo
 Escalofríos. Desviación de tráquea o mediastino
 Dificultad respiratoria • Subaguda
Fiebre, tos
 Con tubo torácio  fuga de aire masiva y prolongada. • Crónica:
 RFA elevados Asociada a proceso infeccioso

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 PRESENTACIÓN CLÍNICA CON VM

 Deterioro respiratorio brusco, asociado a un

neumotórax de grado variable
 Drenaje pleural con un escape aéreo persistente y
significativo en la trampa con sello de agua
 Mortalidad muy alta
 ARDS+FBP = 81%
 ARDS = 35%

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-
301
Shekar K, Foot C, Fraser J, Ziegenfuss M, Hopkins P, Windsor M. Bronchopleural fistula: an update for intensivists. J Crit Care. 2010 Mar;25(1)
  Disminución del Volumen tidal real
 Fuga puede condicionar autociclado
 Pérdida de volumen del tejido pulmonar
adyacente (atelectasias)
CONSECUENCIAS DE  Alto riesgo de neumotórax a tensión y

FBP SOBRE LA VM desviación mediastinal con colapso

vascular
 Falla para mantener valores satisfactorios
de PEEP

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A
Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
  Mayor gradiente de presiones que en
ventilación espontanea
CONSECUENCIAS DE  La VM lleva a pérdidas de flujo alto

LA VM SOBRE FBP  Dificultad para cierre espontáneo

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A
Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
 SI 48 HORAS DESPUÉS DE LA
INSERCIÓN DEL DRENAJE TORÁCICO EL
PULMÓN NO SE HA VUELTO A
EXPANDIR COMPLETAMENTE O EL
DRENAJE CONTINÚA BURBUJEANDO 
CONSIDERAR QUE EL PACIENTE TIENE
UNA FÍSTULA BRONCOPLEURAL.

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A
Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
 MONITOREO
GRÁFICO EN
VM

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A
Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
Curva Volumen-tiempo
 MONITOREO
GRÁFICO EN
VM

Presión - volumen

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
 01 02 03
Burbujeo en Burbujeo en Pérduda de más de
inspiración inspiración y 100 ml en cada ciclo
espiración respiratorio
completo.

CUANTIFICACIÓN DE LA FUGA
 DIAGNÓSTICO
 Rx de torax:
 Presencia de aire en espacio
pleural ipsilateral
 Infiltrado parenquimatoso
controlateral
 No permite diferenciar origen:
vía aérea central vs. vía aérea
periférica.
  Patrones
 Neumotórax persistente
 Neumotórax a tensión
 Hidroneumotórax

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 DIAGNÓSTICO
 TAC de Tórax
 Visualización y localización directa de FBP
 TACAR :Reconstrucciones pequeñas
 Enfísema mediastínico
 Visualización de derrames, empiemas,
consolidaciones
 Mayor utilidad en fistulas postoperatorias
 Westcott et al.
 S: 50% FBP Periferica
 Seo et al. signos directos o indirectos de FBP en el
86% de los pacientes con BPF centrales y 100% en
FBP periféricas. Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura,
IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 Sospecha radiológica de FBP

Broncoscopia

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 BRONCOSCOPIA

 Visualización directa en
fistulas de vía aérea central
 Signos indirectos en fistulas
periféricas
 Sustancias que ayuden al
diagnóstico: tinte, contraste
hidrosoluble
 Permite detectar patologia
subyacente

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 TORACOSCOPIA

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 GAMMAGRAFÍA

 Gammagrafía de ventilación
 visualización de los isótopos radiactivos en la cavidad
pleural vacía.
  Xe 133
  Tc 99
 Marcos et al, (28 pacientes postneumonectomía para
la detección de FBP)
 S: 79% E: 100%
 No invasivo, no práctico ni fácil de usar,
 No beneficio adicional para la detección de
enfermedades pulmonares subyacentes.

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 INSTILACIÓN DE AZUL DE METILENO

 En la cavidad pleural: observar aparición de

coloración en secreción bronquial
 Instilación endobronquial: verificar si aparece
coloración en espacio pleural

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
ESTRATEGIAS DE MANEJO
Permanece como un problema frustrante a través del tiempo

Pobre evidencia científica sobre su manejo

Diversas opciones terapéuticas desde terapias conservadoras hasta procedimientos quirúrgicos

agresivos

Evidencia basada en reportes: Casos aislados, series, experiencias personales, estudios

retrospectivos

UCI:
• Posibilidad de mesuración de la pérdidad de aire
• VM favorecepersistencia de la fístula
• Elevación significativa de la mortalidad con procedimientos para cierre quirurgico
• Búsqueda de alternativas terapéuticas: sistemas para disminuir gradiente, cierre endoscópico

Shekar K, Foot C, Fraser J, Ziegenfuss M, Hopkins P, Windsor M. Bronchopleural fistula: an update for intensivists. J Crit Care. 2010 Mar;25(1)
OPCIONES DE
TRATAMIENTO
 Terapia Médica
 Drenaje torácico
 Sello de agua
 Succión continua
 Terapia de VM
 VM selectiva y supraselectiva
 VAFO
 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento endoscópico
 Sellantes : sintéticos, naturales 
Implantes: válvulas, oclusores
TRATAMIENTO MÉDICO

En POP: sospechar
Neumotórax a tensión – Control de la vía aérea y
Evaluación lógica Riesgo de muerte dehiscencia de muñon
edema por reexpansión drenaje torácico
bronquial

FBP crónica:
• Evacuación de la cavidad torácica
• Control agresivo de la infección
Corregir comorbilidades D/ infección – empiema NET ó NPT Manejo del dolor • Cierre de la fístula con tejido
vascularizado
• Obliteración de la cavidad torácica
 MANEJO INICIAL

FBP temprana
Manejo de

• Reparación del muñón problemas

pontencialmente
mortales
bronquial
FBP Tardía Sepsis
Neumotorax a
tensión
Insuficiencia
respiratoria

• Pobre condición clínica

• Enfoque conservador.

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 ENFOQUE CONSERVADOR

Drenaje pleural
Irrigación
y reducción del
pleural
 Boudaya et al. espacio pleural
 Tratamiento conservador de la FBP posseccional en 17
pacientes y la FBP se cerró con éxito en 16 pacientes

Suplementació
Antibióticos
n nutricional

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
Boudaya MS, Smadhi H, Zribi H, et al. Conservative management of postoperative bronchopleural fistulas. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013;146:575-579
VELÁSQUEZ M. MANEJO DE LOS SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL, COLOMBIA. [Link] CIR. 2015;30:131-38
VELÁSQUEZ M. MANEJO DE LOS SISTEMAS DE DRENAJE PLEURAL, COLOMBIA. [Link] CIR. 2015;30:131-38
 La mayoría de las fístulas se resuelven con un drenaje no aspirativo
La ausencia de una presión negativa favoreceríaa el cierre de la fístula
De ser necesario un drenaje aspirativo, se recomienda utilizar la menor
presión negativa posible
Navarro M (2002). Presencia de fístula broncopleural en niños con patología pulmonar:
Descripción de nueve casos clínicos. Revista chilena de pediatría, 73(6), 595-601. 
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS
 Desbridamiento del espacio pleural
 Minimizar la cavidad pleural
Control de la infección residual
 Cierre de la fístula
 Refuerzo del muñón bronquial con
Cierre quirúrgico de tejido autólogo
una FBP

Manejo broncoscópico
de la FBP
 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ELECCIÓN DEL MÉTODO
QUIRÚRGICO

1. Condición médica del paciente

2. Tiempo de aparición de la fístula

3. Tamaño y localización de la fístula

4. Estado de la cavidad pleural

Salik I, Vashisht R, Abramowicz AE. Bronchopleural Fistula. [Updated 2021 May 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
[Link]
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

 Infección pleural + FBP tubo-toracostomía en todos

los casos.
 La irrigación pleural con antibióticos y soluciones de
povidona yodada se sugiere en la esterilización de la
cavidad pleural posneumonectoḿa infectada.
 No proporciona un desbridamiento suficiente (FBP
tardías )
 VATS: útil en drenaje y desbridamiento de la cavidad
pleural infectada.
 Un solo puerto suele ser suficiente en la mayoría de los
casos
 FBP pequeñas (<3 mm)  aplicar pegamento de fibrina

Kostas Kostopanagiotou; "Combining Minimally Invasive Techniques in Managing a Frail Patient with Postpneumonectomy Bronchopleural Fistula", Case Reports in Pulmonology, vol. 2021, Article
ID 5513136, 5 pages, 2021. [Link]
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Cirugía toracoscópica asistida por video (VATS)

Hollaus et al:
• VATS en 9 pacientes lo definió como un método
eficaz para tratar el empiema posneumonectomía
VATS es una opción factible para el
Gossot et al: tratamiento en pacientes seleccionados
con empiema pos-neumonectomía y
• Serie de 11 px con empiema posneumonectomía.
FBP pequeñas.
• Se sometieron a desbridamiento
videotoracoscópico
• 8 /11 px fueron dados de alta sin necesidad de
procedimientos qx adicionales

Hollaus PH, Lax F, Wurnig PN, et al. Videothoracoscopic debridement of the postpneumonectomy space in empyema. The European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 1999;16:283-286
Gossot D, Stern JB, Galetta D, et al. Thoracoscopic management of postpneumonectomy empyema. The Annals of Thoracic Surgery. 2004;78:273-276
 INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Toracostomía con ventana abierta

 Ante presencia de empiema el drenaje de la cavidad

pleural es fundamental para controlar el estado séptico .
 Robinson (1916) en pacientes con empiema no
tuberculoso
 Eloesser ha revisado este procedimiento para pacientes
con empiema tuberculoso.
 Se obtiene una ventana de toracostomía epitelizada y se
asegura un drenaje efectivo.
 Tejido de granulación en la herida comienza a formarse
[Link]́n segmentaria de 2-3 costillas
con el tiempo y cuando el espacio pleural está limpio se [Link]́n de un colgajo de piel (si es posible
puede considerar el cierre de la ventana. se debe preservar el músculo)
3. Marsupialización de la cavidad
Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.),
Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES
Procedimiento de Clagett

 Clagett y Geraci describieron una técnica de

tratamiento en dos pasos para el manejo del EPP
1963.
1. Toracostomía de ventana abierta para drenar la cavidad séptica.
2. Obliteración de la cavidad pleural con solución antibiótica.

 Pairolero y Arnold modificaron este procedimiento y

describieron la transposición de un músculo
extratorácico bien vascularizado como un paso
intermedio.
 Con esta modificación se aseguró un mayor refuerzo del
muñón bronquial. Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.),
Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 CIERRE QUIRÚRGICO DE UNA FÍSTULA BRONCOPLEURAL

 El FBP GRANDES pueden causar:

Abordaje transpleural
 Pérdida en el volumen corriente
 Aspiración de líquido pleural infectado
 Dificultad respiratoria.
Abordaje
transpericárdico
transesternal
Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.),
Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 ABORDAJE TRANSPLEURAL

Refuerzo de
la reparación
Grapadora con tejido
Sutura vascularizdo:
Disección
Manual del • -M.
cuidadosa y extratorácico
Identifica muñon
movilización • -Epiplón
FBP del BQ + • -Colgajo del
cerca de la diafragma
carina para
proporcionar
una long
adecuada.

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.),
Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 ABORDAJE TRANSPERICÁRDICO TRANSESTERNAL
Padhi y Lynn:
Retracción lateral de abordaje TPC por una
 Dificultan el abordaje transpleural: VCS y Aorta expone incisión torácica
 Muñones bronquiales cortos el arbol bronquial para anterior con división
 FBP del lado izquierdo reparación más exitosa de múltiples cartílagos
 Muñones bronquiales necróticos costales
 Antecedentes de cierres previos de FBP por toracotomía

 Abordaje TPC  logra islamiento de la vía aérea es

más fácil y seguro.
 PLANO SALUDABLE DE DISECCIÓN

Abordaje Transesternal Transpericárdico para Cierre de Fístula del Muñón Bronquial; Rev Guatem Cir Vol 21 (2015).
 TORACOPLASTIA

 Obliteración del espacio persistente después del control de la infección pleural.

 Tx para la TBC activa.
 Y Funcional obliterar el espacio pleural con tejido viable en FBP
 Toracoplastia tradicional:
 Extirpación del periostio de las primeras 11 costillas y los músculos intercostales
con sus haces neurovasculares asociados.
 Después de la remoción de estas estructuras, la piel y los músculos torácicos llenan
la cavidad pleural.
 Altas tasas de mortalidad y morbilidad abandonado
 Toracoplastia a medida en FBP Crónica.
 + Transposición muscular, omentoplastia y los colgajos de diafragma

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.),
Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127 Fuente de imangenes: [Link]
 MANEJO
BRONCOSCOPICO

 FBP pequeñas:
 Selladores, pegamento de fibrina,
cauterio de nitrato de plata, y stents
endobronquiales.
 No hay consenso sobre qué método es
más efectivo para el cierre de la FBP
 Pacientes con mal estado clínico
 Técnica adecuada según la longitud
del muñón bronquial, la ubicación y
el tamaño de FBP
 Complicación:
 Migración
 Oclusión con secreción

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 PREVENCIÓN DE
FÍSTULA
BRONCOPLEURAL

 Posneumonectomía:
 Cobertura del muñón bronquial
(sin consenso)
 Músculos IC y extratorácicos
 Diafragma
 Pericardio
 Almohadilla de grasa
pericárdica
 La pleura

Batıhan, G., Ceylan, K. C. , 2019, 'Bronchopleural Fistula: Causes, Diagnoses and Management', in J. Stojšić (ed.), Diseases of Pleura, IntechOpen, London. 10.5772/intechopen.88127
 MANEJO VENTILATORIO

Objetivos:
 Disminuir fuga de aire
 Disminuir presión de vías
aéreas
 Estimular la cicatrización

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
 ESTRATEGIAS VENTILATORIAS

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
 VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
 “Manejo de pacientes con fuga de aire refractaria”
 VT de 2 a 5 ml/kg a 100-200 respiraciones por minuto
 Evidencia en FBP es variada y controvertida.
 Mayor experiencia en Pediatría.
 Depende de la distensibilidad pulmonar
 Efecto sobre distribución del gas

Grotberg JC, Hyzy RC, De Cardenas J, Co IN. Bronchopleural Fistula in the Mechanically Ventilated Patient: A Concise Review. Crit Care Med. 2021 Feb 1;49(2):292-301
EVITAR VENTILACIÓN
MECÁNICA
Shekar K, Foot C, Fraser J, Ziegenfuss M, Hopkins P, Windsor M. Bronchopleural fistula: an update for intensivists. J Crit Care. 2010 Mar;25(1)
CONCLUSIONES

 Reto multidisciplinario
 Mejor tratamiento es prevenir la enfermedad.
 Tratamiento depende del estado clínico del paciente, el tamaño y la ubicación del FBP y el estado de la cavidad
pleural para seleccionar el método de tratamiento que mostrará la mayor beneficio.
 Técnicas quirúrgica rigurosas.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN