Cruz Roja Venezolana
Hospital Carlos J Bello
Servicio de Ginecología y Obstetricia
Parto Instrumental
Tutora:
Dra. Karelys Pérez.
Dra. Natassha Carrasco.
Caracas Agosto 2022
Parto Instrumental
Los partos instrumentales son partos vaginales realizados con el uso
de fórceps o un dispositivo de aspiración o vacuum.
Una vez que se aplica cualquiera de los dos a la cabeza del feto, la
tracción externa genera fuerzas que aumentan el empuje de la madre
para que el feto salga a través de la vagina
Williams%20Obstetricia%2025a%20Edicion.pdf
Parto Instrumental
El instrumento (fórceps / espátulas / ventosa) se aplica sobre la cabeza fetal y
se obtiene la presentación mediante tracción de la misma y/o ampliando el
canal del parto.
La función más importante de ambos
dispositivos es la tracción.
Protocolos%20hospital%20clinico%20de%20barcelona/Obstetricia/parto%20instrumentado.pdf
Parto Instrumental
Incidencia
De acuerdo con los datos de certificado de nacimiento del Reporte Nacional de Estadísticas Vitales, el parto vaginal con
ayuda de fórceps o aspiración se utilizó para 3.2% de los nacimientos en Estados Unidos en 2014.
Esto representa un descenso de 9.0% respecto al año 1990
En 2006, sólo 0.4% de las pruebas con fórceps en Estados
Unidos y 0.8% de los intentos de extracción por aspiración no
dieron como resultado un parto vaginal
Parto Instrumental
Incidencia
Los partos vaginales instrumentados representan alrededor del 15-20 % del total
de partos vaginales.
Parto Instrumental
Indicaciones
Indicaciones Maternas
Indicaciones Fetales
Patología cardiaca severa.
Crisis Hipertensivas. Cuando existe sospecha de pérdida de bienestar fetal.
Miastenia Gravis. Condiciones para asistir al parto vía vaginal.
Retinopatía proliferativa.
Malformaciones vasculares cerebrales.
Parto Instrumental
Parto Instrumental
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el parto instrumental están relacionadas con la posibilidad de riesgo fetal
- Presentación de frente o de cara
- Cabeza en III Plano de Hodge.
- Ausencia de dilatación completa.
- Evidencia clínica de desproporción pelvi-fetal.
- Diátesis hemorrágicas fetales (ej: hemofilia, trombopenia aloinmune)
- Alteración de la mineralización ósea fetal (ej: osteogénesis imperfecta)
Parto Instrumental
Tipos de Instrumentos
La elección del tipo de instrumento dependerá de la experiencia del operador.
Otros factores que pueden influir en la elección son:
- La disponibilidad del instrumento.
- El grado de anestesia materna.
Parto Instrumental
Tipos de Instrumentos
Ventosa La ventosa permite la flexión cefálica y la tracción
Parto Instrumental
Procedimiento de Aplicación del Vaccuum
Parto Instrumental
Contraindicación de Aplicación del Vaccuum
Contraindicaciones Absolutas
- Gestaciones de menos de 34 semanas (mayor riesgo de cefalohematoma, hemorragia intracraneal y hemorragia
subgaleal).
- Rotaciones ≤ 90º.
Es preferible utilizar fórceps si:
- Edad gestacional 34-36 semanas.
- En fetos con antecedente de pH de calota fetal o monitorización invasiva de la FCF.
Parto Instrumental
Fórceps
El fórceps obstétrico corriente es una pinza de ramas cruzadas destinada a ser aplicada sobre la cabeza fetal cuando esta se
encuentra aún contenida en la pelvis materna, y a arrastrar la cabeza hacia fuera y extraer el feto.
El fórceps es una palanca de primer grado, y su nombre, de
origen inglés, significa simplemente «pinza».
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Tipos de Fórceps
Fórceps de Kielland
Es un fórceps de 40 a 42 cm de longitud en el que la cuchara mide 18 cm y en el que la zona intermedia y el
mango miden 11 cm cada uno.
Cuchara: tiene una curvatura cefálica pronunciada, lo que hace
aumentar el volumen intravaginal de la prestación.
Zona intermedia: Los tallos o pedúnculos están superpuestos y
el izquierdo presenta en su cara superior una pestaña donde
calza el pedículo de la rama derecha
Mango: En la extremidad superior presenta una saliente lateral
que permite una vez armado el fórceps, colocar el dedo índice y
medio de la mano que hace la tracción
Parto Instrumental
Tipos de Fórceps
Fórceps Simpson
Es un fórceps con muchos adeptos en Inglaterra y países anglosajones. Es corto, mide 36 cm de longitud; la cuchara
mide 16cm, la zona intermedia 7cm y el mango 13cm.
Cuchara: Tiene la curvatura cefálica amplia, lo que le permite
coger muy bien la cabeza fetal, y la curvatura pelviana que se
adapta al canal óseo en forma ajustada.
Zona intermedia: Los tallos o pedículos salen de la extremidad
posterior de la cuchara y corren paralelos para cruzarse
bruscamente en la articulación.
Mango: En su extremidad superior presenta una saliente lateral
donde se coloca el dedo índice y medio en el fórceps
articulado.
Parto Instrumental
Tipos de Instrumentos
Fórceps El fórceps permite la flexión cefálica, la tracción y la rotación.
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Tipos de Instrumentos
El fórceps es un instrumento de 2 ramas articulables, cada una de las cuáles consta de 3 partes bien definidas:
cuchara, mango y articulación
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Plano de Aplicación del Fórceps
En 1988, el American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) estableció una nueva clasificación para el parto
con fórceps
La pelvis se dividió en 10 estaciones separadas entre sí por 1 cm a lo largo del eje pélvico.
Se considera estación 0 la situada a la altura de las espinas ciáticas, –1, 1 cm hacia arriba y +1, 1 cm hacia abajo, y así
sucesivamente
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Plano de Aplicación del Fórceps
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Condiciones para la aplicación del Fórceps
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Indicaciones para el uso del fórceps
-Problemas médicos u obstétricos que contraindiquen los
pujos.
– Falta de colaboración materna.
– Agotamiento materno.
– Riesgo de pérdida del bienestar fetal.
Las contraindicaciones para la realización de un
– Distocia de rotación. parto con fórceps son:
– Expulsivo prolongado. – Condiciones inadecuadas.
– Otras indicaciones: fórceps en cabeza última (parto de – Ausencia de indicaciones.
nalgas) y extracción de la cabeza fetal en cesáreas.
Prog Obstet Ginecol 2004;47(7):355-Protocolos SEGO
Parto Instrumental
Procedimiento de Aplicación del Fórceps
Parto Instrumental
Procedimiento de Aplicación del Fórceps
Parto Instrumental
Procedimiento de Fórceps en la actualidad
En una encuesta mundial sobre el uso del fórceps, publicada en el
texto del doctor Dexeus Font, a partir de 1960, se observa una
increíble diferencia en las cifras reportadas por diferentes escuelas y
en diversos países y que van desde 0.3 a 85.87%
Uso del fórceps en la obstetricia moderna- Gac Méd Méx Vo1.133 No. 5
Parto Instrumental
Procedimiento de Fórceps en la actualidad
El Comité de Opinión del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, publicó
en 1990, los lineamientos modernos para el uso del fórceps
El viejo adagio del fórceps que reza "Aprende a usar un tipo
de fórceps y úsalo bien",
"Fórceps cuando está indicado y se sabe aplicar. Cesárea
cuando es necesaria y se sabe realizar".
Uso del fórceps en la obstetricia moderna- Gac Méd Méx Vo1.133 No. 5
Parto Instrumental
Cuando Abandonar el Procedimiento
El parto instrumentado debe abandonarse si existe:
- Imposibilidad en la aplicación del instrumento.
- No evidencia de descenso de la cabeza fetal con la tracción.
En el caso del fórceps se debe abandonar la instrumentación si no existe:
- Un progreso en el descenso de la cabeza fetal después de tres intentos.
En cuanto a la ventosa
- Se considera seguro un máximo de hasta tres pérdidas de vacío.
Parto Instrumental
Cuidados en el Posparto
