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Guía del Electrocardiograma Normal

Este documento define el electrocardiograma normal y describe sus componentes clave. Explica que el ECG registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos. Define las ondas, segmentos e intervalos del ECG, incluidas las ondas P, QRS y T. También describe el ritmo sinusal normal, la frecuencia cardíaca, y cómo calcular el eje eléctrico del QRS.

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Guía del Electrocardiograma Normal

Este documento define el electrocardiograma normal y describe sus componentes clave. Explica que el ECG registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos. Define las ondas, segmentos e intervalos del ECG, incluidas las ondas P, QRS y T. También describe el ritmo sinusal normal, la frecuencia cardíaca, y cómo calcular el eje eléctrico del QRS.

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Electrocardiograma normal

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Objetivos de la clase: Definir ECG Derivaciones ECG Papel ECG y Registro Standard Ondas, Segmentos e Intervalos Ritmo sinusal Frecuencia cardiaca Eje elctrico del QRS

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ECG: Registro grfico de la actividad elctrica cardiaca. ELEMENTOS: Electrocardigrafo Electrodos Papel de Registro

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
SISTEMA DE CONDUCCION NODULO SINUSAL HACES INTERNODALES
Haz de Bachmann Haz de Thorel

Haz de Wenckebach NODULO AURICULOVENTRICULAR

HAZ DE HIS

RAMA DERECHA RAMA IZQUIERDA

Fascculo Anterosuperior Fasciculo Posteroinferior

FIBRAS DE PURKINJE

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

NODO SINUSAL

NODO A-V SISTEMA HIS-PURKINJE

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

VECTORES

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
CELULA EN REPOSO O POLARIZADA

+ + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + - + - + + + + + + + + +

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
CELULA DESPOLARIZADA VECTOR DE DESPOLARIZACION - - - - + + + + + + + + - - - + + + + + - - - - - - - + + + +

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
- - - - + + + + + + + + - - - + + + + + - - - - - - - + + + +

- - - - + + + + + + + + - - - + + + + + + + - - - + + + + - - - - - - - + + + +

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ONDA POSITIVA

+ + + + + + +
LINEA DE BASE

ONDA NEGATIVA

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DERIVACIONES: Son diferentes puntos de registro de la actividad elctrica cardiaca


Pueden ser dividas en dos planos: Frontal : Horizontal:
* Bipolares de miembros * Unipolares

* Precordiales

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

PLANO FRONTAL:
ARRIBA

Vector DERECHA IZQUIERDA

ABAJO

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO HORIZONTAL


POSTERIOR

ANTERIOR

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO FRONTAL


DIII

DI DII

Derivaciones bipolares de las extremidades : D I : entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) D II : entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-)

(Registran la diferencia de potencial elctrico entre dos puntos): puntos)

D III : entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-)

AVR

AVL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO FRONTAL

AVF

Derivaciones unipolares de las extremidades :

Diferencia de potencial de un punto con respecto a otro con actividad elctrica 0. a: aumento (se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro). V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): es lugar de colocacin del electrodo positivo aVR : brazo derecho (+) aVL : brazo izquierdo (+) aVF : pierna izquierda (+)

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO FRONTAL


DI DIII AVR AVL DI

DII DIII DII

AVF

AVR

AVL

AVF

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO HORIZONTAL Derivaciones precordiales (de Wilson):


(El electrodo positivo se coloca en:)

V1 : 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha V2 : 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda V3 : simtrico entre V2 y V4 V4 : 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medi clavicular V5 : 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar anterior V6 : 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL PLANO HORIZONTAL Derivaciones precordiales :

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

1 mm

Velocidad 25 mm/seg

c/ 3 seg

1 mm

0,04 seg

c/ 3 seg

5 mm= 0,20 seg

25 mm= 1 seg

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL ECG: Ondas/ Segmentos/ Intervalos Onda: Deflexin positiva o negativa Segmento: Porcin de lnea isoelctrica comprendida entre dos
Ondas onda

Intervalo: Una porcin de lnea isoelctrica ms por lo menos una

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Onda P :
Representa la despolarizacin de ambas aurculas Est compuesta por 2 vectores Producto de la separacin de la actividad auricular aparece una muesca

Medidas:
Duracin: 0.11 seg en adultos 0.09 seg en nios Amplitud: hasta 0.24 mV Muesca : hasta 0.02 seg

Eje: + 30-60 Morfologa: (+) DI DII aVF (-) aVR Isodifsica en DIII aVL

V1

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin auricular. Vectores

AD

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin auricular. Vectores

AI

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin auricular. Vectores

AI AD Resultante

Despolarizacin auricular

Despolarizacin auricular

Actividad elctrica de las aurculas

Electrocardiograma : Ejemplos

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Segmento PR
Conduccin por aurculas Tiempo de retardo sinoauricular Tiempo de conduccin por el His

Intervalo PR
Comprende: onda P + segmento PR Duracin: 0.12 a 0.20 seg

Tiempos electrofisiolgicos determinados en el ECG

Electrocardiograma normal Despolarizacin ventricular. Complejo QRS


Onda P: despolarizacin auricular duracin <0.12 seg amplitud < 0.2 mV Intervalo PR (Pri): duracin 0.12-0.20 seg QRS: despolarizacin ventricular duracin < 0.12 seg eje: 0-100 Onda Q: primer defleccin negativa del QRS Onda R: primer defleccin positiva del QRS Onda S: defleccin negativa luego de la onda R del QRS

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin ventricular.Vectores

V1

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin ventricular.Vectores

V2 der.

V2 izq.

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin ventricular.Vectores

V2 resultante

Generacin del ECG en el Plano Frontal. Despolarizacin ventricular. Vectores

V3

Generacin del ECG en el Plano Horizontal Despolarizacin ventricular.Vectores

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+30

Generacin del ECG en el Plano Horizontal Repolarizacin ventricular. Vectores

Ondas Segmentos e intervalos

Segmento ST/ Onda T / intervalo QT


Segmento ST: Evaluar:
Infradesnivel a 0.08 segundos del punto J. Supradesnivel en el punto J (>1 mm es significativa)

Onda T: Es asimtrica con ascenso lento y


cada brusca

Intervalo QT: Debe tener entre 0.34 a


0.44 segundos de duracin. No requiere correccin con FC entre 60 y 100.

Segmento ST/ Onda T / intervalo QT

QT CORREGIDO (calcular con FC < 60 o >100) Frmula de Bazzet: QT medido ( en seg) / Raiz cuadrada R-R (en seg)

Ondas Segmentos e intervalos

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Ritmo Sinusal:
El ritmo que comanda la actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal Debe existir onda P Continuarse con QRS Tener una sola morfologa Ser (+) en DI DII aVF, (-) en aVR, isodifsica en DIII ,aVL y V1

Ritmo sinusal

Frecuencia cardiaca
RITMOS REGULARES Frmula: 300 / N de cuadrados grandes entre cada R-R Frmula: 1500 / N de cuadrados chicos entre cada R-R Cada 5 mm: 300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50 / 40 RITMOS IRREGULARES Durante 6 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 10 Durante 3 segundos: Nro de QRS en 6 seg por 20

Ritmo regular

Ritmo irregular

Frecuencia cardaca

Frmula: 300 / N de cuadrados grandes entre cada R-R

Ej: 300/3 = 100 latidos por minuto

Frecuencia cardaca

Frmula: 1500 / N de cuadraditos entre cada R-R

Ej: 1500/16 = 94 latidos por minuto

Frecuencia cardaca
Ej: 1500/30 = 50 latidos por minuto

300

150 100 75 60

50

Frecuencia cardiaca

Frecuencia cardiaca

Eje elctrico del QRS (Plano Frontal)


REQUISITOS

Recordar el sistema hexa-axial


DIFERENTES FORMAS Simple: el eje est en la derivacin con QRS de mayor voltaje QRS isodifsico: el eje est en la derivacin perpendicular (del lado positivo) a la derivacin isodifsica Sin QRS isodifsico: mirar DI (derecha/izquierda) mirar aVF (arriba/abajo) mirar otras derivaciones del cuadrante (Ej.: inferior izquierdo)

Eje Elctrico
SISTEMA HEXA-AXIAL -120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+30

Eje del QRS: Forma simple

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+30

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

DIII +120 AVF +90

+60

DII

AVR

+30

Clculo del Eje Elctrico: 1

Clculo del Eje Elctrico: 1

aVL

DII
DII isodifsica AVL positiva

Eje elctrico: -30

Clculo del Eje Elctrico: 2

aVL

DII
DII isodifsica AVL negativa

Eje elctrico: +150

Electrocardiograma : Ejemplos

Clculo del Eje Elctrico


-90

0 DI (+)

+90

Electrocardiograma : Ejemplos

Clculo del Eje Elctrico


-90

+90 aVF (+)

Clculo del Eje Elctrico


-90 -90

0 DI (+)

+90

-90

+90 aVF (+)

+90

Eje elctrico

Electrocardiograma : Ejemplos

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+20 +30

Electrocardiograma : Ejemplos

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+30

Sistema Hexa axial


-120 -90 -60 AVL-30 DI 0

-150

+180 +150 -

+120 AVF +90

DIII

+60

DII

AVR

+30

Electrocardiograma : Ejemplos

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

R T

P = desp. auricular QRS = desp. ventricular

T = repol. ventricular

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

QT

PR= 0,19 ST QT = 44 - 45

PR

ST

FIN

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