ATENCION PRENATAL
REENFOCADA
NTS N°105-MINSA/DGSP.V.01
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE SALUD MATERNA
¿que es?
Debe ser realizado de manera temprana, lo ideal durante el primer
PRECOZ trimestre lo más antes posible.
Consiste en vigilar y evaluar de Debe ser ejecutado de manera frecuente hasta el fin de la
gestación, se considera una gestante controlada a quien recibe
manera integral a la gestante y el mínimo 6 APN.
feto, idealmente antes de las 14
sem. Para brindar un paquete PERIODICO ®MENSUAL: desde el conocimiento de la gestación hasta las 28
básico de intervenciones que sem.
permite detectar oportunamente ®QUINCENAL: de las 28 sem. Hasta las 36 sem.
signos de alarma, factores de ®SEMANAL: de las 36 sem. Hasta el fin de la gestación.
riesgo, brindar educación en
autocuidado y participación de la
familia, así como el manejo de Cada control debe dar la garantía del cumplimiento de las
COMPLETO acciones de promoción, recuperación, protección y rehabilitación
complicaciones. en salud.
Debe ser capaz de llegar a toda la población; a mayor porcentaje
AMPLIA de gestantes controladas, mayor el impacto sobre la
COBERTURA morbimortalidad materno-perinatal.
ESQUEMA BASICO DE ATENCION
Procedimiento de
la 1era APN
Elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal:
o Anamnesis. Utilizan la Historia Clínica Materno Perinatal. Precisar
los datos de filiación, antecedentes familiares, antecedentes
personales, antecedentes obstétricos, evaluar la edad gestacional e
indagar sobre violencia y salud mental.
o Examen físico. Incluye funciones vitales y el examen de los
diferentes órganos realizado por el medico (corazón, pulmones,
abdomen, mamas, etc.)
Tomar funciones vitales: pulso, respiración, temperatura y
presión arterial ( PA > 140/90 o PAM
< 106, con un incremento de 35 mmHg en sistólica y 15 mmHg
diastólica o PAM > 106 con un aument0 de 20 mmHg en
comparación con los valores basales)
Tomar medidas antropométricas: peso y talla.
Valorar el estado nutricional.
Graficar en las tablas de ganancia
de peso CLAP/OPS del Carné y la
Historia Clínica Materno Perinatal.
Aplicar las tablas
CLAP/OPS/OMS de peso/talla
para la edad gestacional. Si el
gráfico denota riesgo nutricional,
el seguimiento incluirá el uso de la
tabla de índice de masa corporal
(IMC) pregestacional del CENAN.
Debido a que la mortalidad materna por causa de la enfermedad hipertensiva del embarazo
es alta, el profesional de la salud responsable que atiende a la gestante o puérpera, debe
valorar el edema y los reflejos osteotendinosos:
CLASIFICACION DEL EDEMA CLASIFICACION DE ROT
SEGÚN SU MAGNITUD
• Valoración obstétrica según edad gestacional,
determinar: AU, N° de fetos, LCF y MF.
Utilizar la cinta métrica obstétrica para
• Registrar el incremento de la AU y graficar en la tomar la altura uterina a la gestante en
tabla CLAP/OPS. posición de decúbito dorsal,
semiflexión y apertura de miembros
• Valoración ginecológica: realizar examen en el inferiores, juntando los talones.
momento oportuno, preferentemente desde la 1era
consulta, previa preparación de la gestante y
explicación del procedimiento a realizar.
Examen de mamas
Examen
ginecológico, que
incluye toma de
Papanicolaou.
EXAMENES AUXILIARES BASALES
• Tamizaje de proteínas en orina a través de métodos cualitativos.
• 1era batería de laboratorio: Hemoglobina, grupo sanguíneo y
factor Rh, glucosa, pruebas rápidas para sífilis y VIH, examen
completo de orina o urocultivo.
• Ecografía obstétrica < 14 semanas (confirmar la edad PROTEINURIA
gestacional), en gestantes < 35 años solicitar evaluación del + = 0.3 gr/l
pliegue nucal entre las 10 y 14 sem. ++ =1.0 gr/l
+++ = 5.0 gr/l
Cuando sea necesario se solicitará otros exámenes de acuerdo a las
necesidades:
• Prueba de Coombs indirecto en gestantes con Rh negativo. Si el
resultado es negativo, se repetirá la prueba mensualmente hasta la
semana 28. Si la gestante no está sensibilizada se deberá
administrar 250 mcg de inmunoglobulina anti-D entre las 28 y 32
semanas.
¿Qué características químicas debemos tener presentes al
evaluar la orina?
• Proteínas.
• Hematíes
• Glucosa.
• Cuerpos cetónicos
• Pigmentos
• Biliares.
• Urobilinógeno
OTRAS ACTIVIDADES A REALIZAR:
Prescripción de ácido fólico (500 mcg); en la primera consulta durante el
primer trimestre (hasta la semana 13).
Prescripción de ácido fólico y sulfato ferroso (60 mg): a partir de las 14
semanas hasta el parto.
Prescripción de calcio (2000 mg al día), a partir de las 20 semanas hasta el
parto.
Evaluación odontológica.
Vacunación antitetánica y contra Influenza Estacional: La gestante no
vacunada debe recibir su primera dosis de vacuna dt al término de la primera
consulta y continuar según el Esquema Nacional de Vacunación. Toda gestante
debe recibir una dosis de vacuna contra la influenza a partir de las 20 semanas
de gestación.
INFORMAR A LA GESTANTE EN LA 1era APN:
• Informar sobre los efectos nocivos y sus repercusiones en el feto
por el consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dañinas.
• Brindar información sobre dónde acudir en caso de presentar algún
signo/síntoma de alarma
• Solicitar a la gestante que registre fecha y hora de los primeros
movimientos fetales presentes desde el segundo trimestre.
• Solicitar a la gestante que acuda a las siguientes consultas, de ser
posible, acompañada por su pareja o un miembro de la familia o
una persona de confianza para que la apoyen en el cuidado de su
salud durante el embarazo, parto, puerperio
• Brindar información sobre sexo seguro, enfatizando el riesgo de
adquirir ITS y/o VIH.
Programar la segunda APN, que debe ser realizada por el medico en la
que evaluaran los exámenes de laboratorio y la cita no debe exceder de
15 días después de la primera APN.
PROCEDIMIENTOS
EN LAS APN
SIGUIENTES
Interrogar por signos y
síntomas de alarma
asociados a la gestación y
evaluación integral.
Indagar sobre el
Interpretación de cumplimiento de las
exámenes auxiliares. indicaciones, exámenes
auxiliares y de
laboratorio.
Controlar el aumento de
Evaluar edad gestacional, peso materno, las
auscultación de latidos fetales y funciones vitales,
detección de movimientos fetales reflejos y presencia de
edemas.
Realizar prueba de Control del crecimiento
proteinuria con ácido fetal intrauterino
sulfosalicílico o tira mediante la vigilancia de
reactiva en toda gestante. la AU.
A partir de las 28 semanas:
• Determinar la situación, posición, presentación fetal y número de
fetos. (maniobras de Leopold)
• Control de latidos cardiacos fetales.
• Interrogar sobre la presencia de movimientos fetales.
• Realizar prueba de Gantt o rollover test (prueba de rodamiento) entre
las 28 a 32 semanas,
• Solicitar segunda batería de laboratorio a partir de 33 semanas de
gestación, con un intervalo no menor a tres meses de los primeros
exámenes de laboratorio.
• Los exámenes de detección de diabetes gestacional (glicemia en
ayunas) se debe realizar en la semana 25 a 33.
A PARTIR DE
• Pelvimetría interna y valoración feto-pélvica especialmente
en primigrávidas y gestantes de talla baja (1.40 m.).
• Determinación del encajamiento fetal.
• Determinación de la presentación fetal.
• Reevaluación del estado general materno.
• Actualizar exámenes auxiliares, si corresponde.
• Solicitar pruebas de bienestar fetal o test no estresante según
el caso.
• Indicar a la gestante que controle los movimientos fetales.
PONDERAD (AU – n) x 155 +/- 100 gr
O FETAL
n= 11 si la presentación esta encajada
N= 12 si la presentación esta flotante
GRACIAS
