MODELO DE SALUD

MENTAL COMUNITARIA

Litman Heiner Mamani Masco

Médico Especializado en Psiquiatría
Centro de Salud Mental Comunitario Pakkarin
Huánuco
¿Qué es el Modelo de Salud Mental Comunitaria?

¿Tiene Evidencias Científicas?

Modelo Comunitario en Salud Mental

Evidencia Científica
Modelo Comunitario en Salud Mental
 Modelo Comunitario en Salud Mental

Introducción

Conceptos

Contexto histórico

Principios

Reforma del sistema sanitario

Introducción
Los problemas de salud mental no son sólo
un problema del individuo…
Conceptos
Salud Mental – Definición OMS

La salud mental se define como un

estado de bienestar en el cual el
individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad.
SALUD  Salud Mental
“…bienestar físico, mental y social, no solo ausencia de enfermedad …”
OMS

Subjetivo (sensación de bienestar) – Objetivo (“Ausencia de daño”)

“ … adaptarse y autogestionarse a desafíos físicos, emocionales y sociales.”

(Huber et al., 2011; Jonfer-Verwey institute, 2013)

Capacidad y eficacia funcional

Competencias, autonomía, autorrealización

SALUD MENTAL

REALIZA SUS CAPACIDADES

SUPERA EL ESTRÉS NORMAL DE LA VIDA

TRABAJA DE FORMA PRODUCTIVA Y FRUCTÍFERA

APORTA ALGO A SU COMUNIDAD

¿DICOTOMÍA?

ENFERMEDAD
SALUD ¿vs?
TRASTORNO

Autoría propia
 ¿DICOTOMÍA?

SALUD POSITIVA
SALUD

Enfermedad Trastorno
Física Mental

Problemas
psicosociales

Autoría propia
Salud mental comunitaria

• Salud mental es a la vez un proceso y un producto de la interacción

recíproca de las personas con el medio ambiente y su entorno
familiar y social.

• No existe una sola forma de entender a la salud mental

• Cada sociedad construye sus propias nociones de salud y enfermedad
(contexto social y el momento histórico).
• Estas nociones están fuertemente modeladas por la cultura.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
 Salud mental comunitaria

• La salud mental es por tanto una construcción social y

cultural compleja, dinámica y cambiante.

• Es un “capital social” valioso y esencial para la vida y

supervivencia de la especie humana.

• El contexto de pobreza, marginación y cambio social

acelerado contribuyen en forma significativa al deterioro
de la salud mental de la población.

Pedersen, D. Salud Mental Comunitaria: Una breve introducción. Lima: Instituto de Investigación y Promoción de
Desarrollo y Paz de Ayacucho, Universidad de McGill, Universidad Peruana Cayetano Heredia, 2007
 ¿Qué es la “comunidad”?
• Localidad especifica + población
• Intereses comunes (religión, política, etc.)
• Elementos comunes (idioma, cultura, migración)
• Publico en general.

Identidad

Bien común
What’s community mental health? . Thornicroft G.
Contexto histórico
1795 PINEL – ESQUIROL
1885 CHARCOT

1952 - DELAY- DENIKER

CLORPROMAZINA
• Violencia intrafamiliar
• Violencia de género
• Abuso sexual
• Pobreza
• Abandono
• Maltrato infantil
• Machismo
• Homofobia
• Corrupción
• Inseguridad en las calles
• Inseguridad en las
instituciones
• Inestabilidad laboral Fluoxetina 20mg
• Feminicidios 1 tab todas las
• Desigualdad social mañanas
• Pandillaje
• Narcotráfico
• Explotación laboral
• Trata de personas
 DESARROLLO HISTORICO
• Guerras Mundiales
• 1948 - Declaración Universal De Los Derechos Humanos
• 1953 - Atención ambulatoria (OMS) Mayor Efectividad
• 1957 - < tiempo y N° de hospitalización (UK - Maxwell Jones)
• 1962 - Cierre de los manicomios (Italia, Basaglia)
• 1966 - Prevención - Salud publica (Caplan)
• 1967 - Antipsiquiatría (David Cooper)
• 1971 - Eclecticismo (Hochmann) Integralidad
• 1991 - Nueva concepción de la salud (Bennett y Freeman).
Principios
Desinstitucionalización - DDHH

• Hospital Psiquiátrico Hospital General Ambulatorio

• Menor coerción Respeto de Derechos Humanos

• Efecto esperado :
• Mejoría de cuadro clínico
• Mayor autonomía

• Pobre adherencia al tratamiento : Síndrome de la Puerta Giratoria

COERCIÓN
• Percepción quien ejecuta – quien recibe – quien
observa
• Autonomía
• Problema vigente: Adherencia al Tratamiento
• Formal - Informal
• Órdenes de tratamiento comunitario (CTO)
• Mejorías en la adherencia - Menores dosis
• < tiempo y número de hospitalizaciones
• < comportamiento agresivo
• Mejoran los resultados clínicos, sociales y forenses.
Prácticas de coercitivas

• Medidas físicas : contención mecánica, aislamiento, castigos

• Tratamiento obligatorio: Hospitalización involuntaria.
• Tratamiento subrepticio: Haloperidol en la sopa – Sedación injustificada
• Amenazas: “…si no lo haces, te tendré que ingresar”
• Inducción: “…si lo haces así, te rebajaré la dosis”
• Chantaje moral: “…Hazlo por mi”
• Persuasión: “…si dejas la medicación podrías volver a tener una
crisis”

Ofrecer ayuda – ganar la confianza

Derechos humanos
Los derechos humanos constituyen el reconocimiento social, innato, universal,
inviolable e inalienable de la condición de dignidad del ser humano, sólo por el
hecho de existir como persona.

Su esencia se fundamenta en valores socialmente vinculantes como la igualdad,

libertad y solidaridad.

Todas las categorías de derechos (civiles, políticos y sociales) se fundamentan en

un marco ético-moral y se orientan a garantizar la condición de dignidad
humana de toda persona, más allá de las diferencias y con respeto a las
mismas.

Organización Panamericana de la Salud, Tejada Pardo, David: Derechos humanos y derechos a la Salud:
Construyendo ciudadanía en salud. Cuadernos de Promoción de la Salud N° 16. Pp. 7-15.Lima, 2005.
 Derechos Humanos
¿Qué significa ocuparnos de la cuestión de los Derechos Humanos?
Tener en cuenta un marco jurídico internacional y nacional.
Tener en cuenta unos principios morales y la sensibilidad Humanitaria
◦ Rechazo a los abusos sobre los seres humanos, para lo cual exigimos sanción y remedio.

Intereses de:
Estado/Nación

Públicos

Dignidad
inalienable Colectivos/comunitarios
Derechos humanos
De acuerdo a la OPS/OMS, al Centro de Derechos Humanos de las Naciones
Unidas y a la Comisión de Derechos Humanos de las Naciones Unidas, son
derechos fundamentales que deben protegerse:
El derecho a ser tratado con humanidad y respeto
El derecho a una admisión voluntaria
El derecho a la privacidad
La libertad de comunicación
El derecho a recibir tratamiento en la comunidad
El derecho a proporcionar consentimiento informado antes de recibir cualquier
tratamiento.
El derecho a recurrir a un tribunal independiente e imparcial que determine la
legalidad de la detención en un hospital psiquiátrico.
Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental, G.A. Res.
119, U.N. GAOR, 46 Sesión, Supp No. 49, Anexo, p. 188-192. U.N. Doc.A/46/49 (1991).
Convención sobre los derechos de las
personas con discapacidad (CDPD)
• El derecho a un nivel de vida adecuado
(Artículo 28)

• Al goce de una salud física y mental del más alto

nivel posible
(Artículo 25)

• Al ejercicio de la capacidad jurídica y el derecho a

la libertad personal y la seguridad de la persona.
(Artículos 12 y 14)
 Convención sobre los derechos de las personas
con discapacidad (CDPD)
• Protección contra la tortura y tratos o penas crueles, inhumanas o
degradantes, como también contra la explotación, la violencia y el
abuso (Artículos 15 y 16)

• El derecho a vivir en forma independiente y a ser incluido en la

comunidad
(Artículo 19)

• También reconoce que en ocasiones algunas personas pueden

requerir de ayuda en la toma de decisiones sobre sus vidas y
promueve un modelo de toma de decisiones con apoyo como el
medio para proporcionar la ayuda.
• Redes de apoyo para la toma de decisiones
 Continuidad de cuidados

• Enfermedad crónica, severa – pobre adherencia al tratamiento – ALTO RIESGO

PSICOSOCIAL

• Equipo interdisciplinario
• Intervención en el domicilio / comunidad

• > efectividad : Tratamiento asertivo comunitario (TAC) - 24h/d, 7d/semana

• < N° de hospitalizaciones - Mejor funcionamiento social - > Satisfacción

• Coerción
ATENCIÓN PRIMARIA
• PREVENCION , PROMOCION y ASISTENCIA
• Menor alteración en la vida de la persona
• Cercano a la persona
• Menores costos
• Determinantes sociales  Problemas psicosociales  Estrés psicosocial
• Medidas
• Estigma
• Población priorizada
• Habilidades sociales
• Estilos de vida saludables
• Empoderamiento
• Actividades de ocio
Milbank Memorial Fund - 2010
 Pirámide OMS

ALTO BAJA
Internamiento (Hospital General)
Cuidados diurnos

FRECUENCIA
COSTOS

Equipo SM comunitario y apoyo social

SM en APS y apoyo social
Apoyo comunitario informal
Autocuidado

BAJO ALTA
Determinantes sociales
• Circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

• Definidos por el contexto sociopolítico, económico, cultural y

físico.

• Representan una visión sistémica de abordar la realidad, los

fenómenos sociales y la salud.
 Causalidad lineal
B C D
A E
causa enfermedad

Causalidad circular
B C
A Comprensión sistémica
Determinantes sociales
D Problemas psicosociales
Trastornos mentales
H
E
G F
Determinantes sociales
• Resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos

• Depende de las políticas adoptadas.

• Explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los países.

• La salud es un resultado de la actuación dinámica de estos determinantes sociales, en un

momento dado, así como de las interrelaciones biológicas, sociales y culturales.

• Las inequidades sociales están asociadas a un mayor riesgo de problemas psicosociales y

trastornos mentales.

Who.int/social_determinants/es
Determinantes sociales
Determinantes sociales
Diferencias sociales,
económicas y sus
CONTEXTO consecuencias en la salud
SOCIAL
ECONÓMICO
POLÍTICO
Jerarquías sociales
(estructura social,
Gobernanza clase social)

Políticas Clase social y

macroeconómicas Género: tiene Diferencias en la IMPACTO EN LA
una base exposición a EQUIDAD EN
Políticas Sociales económica y factores SALUD Y
acceso a recursos BIENESTAR
(mercado de intermediarios
trabajo, vivienda y
territorio) Poder:
relacionado al
Políticas públicas contexto
político
(salud,
educación, Diferencias en la
Prestigio u Vulnerabilidad Sistema de
protección social)
honor en la ante condiciones Salud
comunidad que comprometen
Cultura y valores la salud
sociales
Discriminación

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DETERMINANTES SOCIALES INTERMEDIARIOS

Y SOCIALES DE LAS INEQUIDADES DE SALUD DE LA SALUD

Modificado de: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health
Discussion Paper 2 (Policy and Practice)
Género y diversidad
Género: una red de símbolos culturales, conceptos normativos,
patrones institucionales y elementos de identidad subjetivos
que, a través de un proceso de construcción social, diferencia a
los sexos, y los articula dentro de relaciones de poder sobre los
recursos.
La categoría GENERO: hace referencia a las construcciones
sociales y culturales elaboradas por las sociedades a partir de las
diferencias biológicas entre los sexos.

Organización Panamericana de la Salud: La integración de la perspectiva de género en salud. Guía de capacitación para
facilitadores. Adaptada del Manual de la OMS: “Gender Mainstreaming for Health Managers”. WDC. 2009.
Categorías de la sexualidad humana
Género y diversidad

Esta construcción social se produce a través de la socialización  involucrando a

todas las personas y produciéndose en los diferentes ámbitos de la vida como la
familia, la escuela, el trabajo, etc.

El hecho de que los atributos de género se construyan socialmente significa

que también son susceptibles de cambiar de manera que una sociedad sea más
justa y equitativa.

Organización Panamericana de la Salud: La integración de la perspectiva de género en salud. Guía de capacitación para
facilitadores. Adaptada del Manual de la OMS: “Gender Mainstreaming for Health Managers”. WDC. 2009.
Equidad de género, Igualdad de género y
Empoderamiento de las mujeres
La equidad conduce a la igualdad.
La igualdad de género requiere que las mujeres y los hombres disfruten
por igual de bienes, oportunidades, recursos y recompensas socialmente
valorados.
No significa que hombres y mujeres se vuelvan iguales; solo que el acceso a
oportunidades y cambios en la vida no depende ni está restringido por su
género o sexo.
Empoderamiento de las mujeres: identificar y corregir los desequilibrios de
poder y darles a las mujeres más autonomía para manejar sus propias
vidas.
Género y salud
Enfoque de género en salud:
◦ Implica la identificación diferenciada de las necesidades de salud mental y el consecuente manejo de los
PSM.
◦ El reconocimiento del género como un determinante social sobre la salud.
◦ El empoderamiento de las mujeres para construir salud comunitaria ejerciendo los derechos
fundamentales.
◦ Redes de mujeres
◦ Protagonismo comunitario de grupos vulnerables.

El género es uno de tantas dimensiones sociales y culturales, que confluyen en una experiencia
humana particular…..
Multidisciplinario - interdisciplinario
Curso de vida
El enfoque de curso de vida se aproxima a la realidad con
una mirada longitudinal sobre la vida de la persona.
Salto cualitativo desde un enfoque fragmentado (etapas
de vida) a un enfoque interrelacional, vinculando los
diferentes momentos de la vida y definiendo factores
protectores y de riesgo en el acontecer futuro, en el
marco de los determinantes sociales.
Recoge la historia temprana, la carga genética familiar, las
circunstancias personales y condiciones de vida actuales y
de manera prospectiva contribuye a predecir la adultez.
 ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

El curso de la vida comprende la sucesión de eventos que ocurren

a lo largo de la existencia de las personas y las poblaciones, los
cuales interactúan para influir en su salud desde la preconcepción
hasta la muerte, o incluso trascender a futuras generaciones.

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.
 LA SALUD EN EL CURSO DE LA VIDA

Es un proceso dinámico que comienza antes de la concepción y

continúa durante toda la existencia.

La salud es una dimensión del desarrollo sostenible, ya que refleja el

efecto colectivo de las condiciones de vida sociales, económicas y
físicas.

Una población sana eleva su productividad laboral y económica, y

permite un crecimiento más inclusivo y sostenible.

Construir salud es invertir en generar capacidades para desarrollarse

según sus expectativas y las exigencias del medio donde se
desenvuelven.

1. Halfon N, Larson K, Lu M, Tullis E, Russ S. Lifecourse health development: past, present and future. Maternal and Child Health Journal 2014;18(2):344–365.
2. Bloom DE, Canning D. The health and wealth of nations. Science2000;287(5456):1207–1208.
3. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre envejecimiento y salud.Ginebra: OMS; 2015.
 ENFOQUE DE CURSO DE VIDA

Considera la forma en que la salud de un individuo, su comunidad, su entorno, y

las generaciones anteriores y futuras están interconectadas a lo largo de la vida.

Considera la salud como un proceso dinámico que requiere ir mas allá de

las intervenciones dirigidas a enfermedades específicas.

Considera que la salud es un recurso esencial para la producción y el

mantenimiento de capacidades en individuos y poblaciones.

Entiende que la salud es vista como una dimensión importante del desarrollo
humano y no simplemente como un fin en sí mismo.

Fuente: OPS. Salud en las Americas. Construyendo la Salud en el Curso De Vida. 2017.
 PERIODOS DEL CURSO DE LA VIDA

Períodos críticos de crecimiento y desarrollo en todas las etapas de la vida, “en los
cuales la exposición a ciertos factores ambientales puede ser más nociva para la salud y
afectar más al potencial de salud a largo plazo que en otros momentos de la vida”.

Trayectoria: Se refiere al recorrido que realiza un ser humano por los diferentes roles
(trabajo, escolaridad, vida conyugal, migración, etc.) en que se desenvuelve.

Momentos significativos: “Eventos que provocan fuertes modificaciones traducidas en

cambios drásticos del curso de vida"(Blanco, 2011). Pueden ser favorables o
desfavorables (concepción de un hijo, la muerte de un familiar, el desplazamiento
forzado, etc.).

Efectos acumulativos: Proceso por medio del cual a partir de las experiencias positivas y
negativas a lo largo de la vida se facilita la maduración, construyendo las bases para el
desarrollo de cada etapa, viéndose esto como un proceso acumulativo.

Fuente:
1. Blanco M. El enfoque del curso de vida: orígenes y desarrollo. Revista Latinoamericana de Población 5(8): Enero-junio 2011.
2. Parodi J. El Curso de Vida: renovando el enfoque y buscando oportunidades para la Salud Pública..
 CURSO DE LA VIDA: Escenarios y momentos significativos

Descendencia
Gestación

Descenso
Retiro laboral
Escolaridad

Convivencia
Nacimiento

Graduación

Manutención (trabajo)
Medio
Ambiente

Establecimiento
de salud

Centro
laboral

Institución
educativa

Vivienda

POBLACION NIÑO (0-11 años) ADOLESCENTE JOVEN (18-29 años) ADULTO (30-59 años) ADULTO MAYOR (>60 años)
32 162 184 6 852 187 3 486 220 6 728 020 11 750 205 3 345 552
Fuente: 2018 MINSA http://www.minsa.gob.pe/reunis/index.asp?op=51&box=721&item=721 Elaborado: Gustavo Rosell De Almeida. MD. MPH
Las trayectorias, la temporalidad, las transiciones, los períodos críticos, la
interconexión de vidas y los efectos acumulativos conforman la plataforma
conceptual de Curso de Vida.
Fuente: OPS. Salud en las Americas. Construyendo la Salud en el Curso De Vida. 2017.
 TERRITORIALIZACION
• Características comunes
• Medios de Comunicación
accesibles
• Transectorial - Integral
• Intergubernamental
• Participación social
• Intercultural

PACTOS TERRITORIALES
Gestión territorial
Territorio:
◦ Además de un espacio físico, es un escenario
socialmente construido donde ocurre todo lo social y lo
simbólico, que incluye las relaciones de poder o
posesión por parte de un individuo o grupo.

◦ De esta forma, los problemas de salud mental y su

abordaje son contextualizados sistémicamente en el
territorio donde viven y se relacionan los usuarios,
familiares y los profesionales de la salud.

Cohen, Hugo y Natella, Graciela: La Desmanicomialización: Crónica de la reforma del

Sistema de Salud Mental en Río Negro. Lugar Editorial. Argentina, 2013.
Gestión territorial
Demarcación territorial de la gestión, monitoreo y
evaluación de las políticas públicas en salud mental,
con el propósito de:
◦ Identificar y responder articuladamente a problemas y
necesidades de una población jurisdiccional
◦ Identificar su perfil epidemiológico,
◦ Medir el impacto de las políticas
◦ Reducir brechas y asegurar igualdad de oportunidades
en salud mental
◦ Desde una visión de determinantes sociales.

Cohen, Hugo y Natella, Graciela: La Desmanicomialización: Crónica de la reforma del

Sistema de Salud Mental en Río Negro. Lugar Editorial. Argentina, 2013.
Interculturalidad
Marco dialógico en el encuentro con el otro, que reconoce la presencia de la cultura de cada
interlocutor.

El derecho que tiene toda persona al mismo espacio para la expresión, representación, opinión y
capacidad de decisión desde su cosmovisión.

Cultura: un fenómeno que se constituye y reconstituye en el encuentro con el otro.

Fuller, N. Introducción. En Fuller (ed.) “Interculturalidad y política: desafíos y posibilidades”, pp.9-29. Lima: Red para el Desarrollo de las Ciencias Sociales en el
Perú. 2002.

Planas, ME. Interculturalidad en Salud Mental: Elementos para una intervención en zonas afectadas por la violencia política. Dirección General de Promoción de la
Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz. Ministerio de Salud. Perú. 2006.
Interculturalidad
Permite a través de un diálogo entre iguales reconocer, armonizar y negociar las
diferencias que existen entre grupos étnica y culturalmente diversos.

Incluye tanto a los profesionales de la salud como a los/las usuarios/as.

El género, la cultura y otras dimensiones se intersectan para generar

experiencias humanas únicas….
Interseccionalidad
Para entender la complejidad de los fenómenos sociales y las
relaciones de poder, es fundamental el análisis de la interacción
simultánea de diversos factores sociales en distintos niveles.

El sexo y el género se interrelacionan con otras dimensiones de

inequidad social, en contextos históricos y geográficos
específicos, creando experiencias únicas en las áreas de salud.

Sistemas de opresión distintos (basados en género, raza, clase,

orientación sexual, etc.) no son independientes, sino que se
refuerzan y reproducen mutuamente.
Mora-Ríos J, Bautista N. Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental
2014;37:303-312
 PRIVILEGIO
Credenciales,
letrado
Persona sin Joven
discapacidad Atractivo/a
Heterosexual
Clase alta y media-alta
Origen
europeo Anglófonos

Blancos
Piel clara, pálida

Hombre Mayoría religiosa

Hombre masculino Fértil

Mujer femenina

Infértil “Desviaciones” de género

Minoría religiosa
Mujer

Piel oscura
Personas “de color”
No habla inglés,
segunda lengua
No – europeo
Clase trabajadora,
pobre
Lesbiana, gay,
No atractivo/a bisexual
Viejo/a Persona con
Iletrado, sin discapacidad
credenciales

OPRESIÓN / RESISTENCIA
Interseccionalidad
Es así como, la interseccionalidad no es la suma de condiciones de
vulnerabilidad, sino la relación dinámica entre los determinantes sociales, el
sujeto y su contexto histórico y cultural.

Por eso las luchas que enfrentan estas discriminaciones no están aisladas ni son
incompatibles, sino que deben trabajar unidas para fortalecerse y luchar por
objetivos comunes.

Mora-Ríos J, Bautista N. Estigma estructural, género e interseccionalidad. Implicaciones en la atención a la salud mental. Salud Mental
2014;37:303-312
Reforma del sistema sanitario
Reforma del sistema sanitario
Legislación

Presupuesto

Dispositivos

Gestión

Abogacía

Fomento
 Reforma del sistema sanitario
REQUERIMIENTOS

Legislación

Financiamiento

Red de dispositivos

Recursos Humanos

Abogacía
Evidencia Científica
Conocimiento

Problemas por
resolver
Conocimiento Conocimiento sensorial

Buen sentido común

Problemas por
resolver Ciencia
Conocimiento
Órganos
sensoriales Conocimiento sensorial

Razón Buen sentido común

Método
científico
Ciencia
Conocimient Conocimient
o común o científico

Amplía Corrige Rechaza

¿Qué es la evidencia científica?
 ¿Qué es la evidencia científica?
Creenci
a

¿Cómo obtenemos
Platón Verdad
la prueba?

Prueba
Conocimiento
Órganos
sensoriales Conocimiento sensorial

Razón Buen sentido común

Método
científico
Ciencia
 Problema
Conocimiento
Método científico

Evidencia

Nuevo conocimiento
Nuevo problema
¿Qué es la evidencia científica?
• La evidencia surge de la prueba, lo que permite aproximarnos a lo
verdadero.

• Impide el error y la subjetividad.

• Exige que el conocimiento se someta a sus propias leyes

independientemente de nuestras creencias y de nuestro actuar.

• Permite tomar las mejores decisiones para solucionar un problema.

 Niveles de evidencia

Tabla 1.
Clasificación de la Agency for Healthcare Research and Quality
Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica - USA
 ¿hay certeza de las evidencias en la salud
mental y el enfoque comunitario?

Objeto de estudio impreciso

Dudas Objeto de estudio complejo

Dificultades en las mediciones

¿Cómo se toman las decisiones en salud?

Evidencias
(investigación)

Valores
Recursos
(expectativas
(juicio clínico)
de los usuarios)
 ¿Por qué usar la evidencia en salud?
Prevención
Gestión Clínica y
promoción
Mejorar la Para no usar
Lograr equidad y
efectividad y intervenciones que
justicia social
eficiencia sean dañinas

Para utilizar
Incentivar a los Promover conductas
intervenciones más
equipos de trabajo saludables
efectivas

Rehabilitación Fomentar practicas

Mejorar la gestión de
basada en la de autocuidado en
los riesgos
comunidad las comunidades
¿Cuáles son las limitaciones del uso de las evidencias?

Acceso limitado
Resistencia a su uso
Evidencias no aplicables a la realidad local
Falta de instrucción y competencias
Requiere de esfuerzo y tiempo
Falta de voluntad política y liderazgo
¿Qué evidencias disponemos
del modelo comunitario en
salud mental?
EVIDENCIAS
Mejora la Integración social

Mejora la Integración laboral

Disminución de costos

Satisfacción del usuario

 CAMBIO DE PARADIGMA

INSTITUCIONAL COMUNITARIO

• Del enfermo mental • Al ciudadano con necesidades

• Del Hospital Psiquiátrico • A la red de atención Comunitaria
• Del Psiquiatra/Psicólogo • Al Equipo Interdisciplinario
• De la contención del síntoma • A la recuperación total
• De la exclusión • A la inclusión

DESVIAT M. VIGENCIA DEL MODELO COMUNITARIO EN SALUD MENTAL: TEORÍA Y PRÁCTICA . REV GPU 2007; 3; 1: 88-96
Bibliografía:

1. Handbook of Community Psychiatry - Hunter L. McQuistion MD, Wesley E.

Sowers MD, Jules M. Ranz MD (auth.), Hunter L. McQuistion, Wesley E. – 2012
2. Coercion in Community Mental Health Care_ International Perspectives -
Andrew Molodynski, Jorun Rugkasa, Tom Burns - (2016, Oxford University
Press)
3. Global Mental Health _ Prevention and Promotion - Sabine Bährer-Kohler,
Francisco Javier Carod-Artal (eds.) - (2017, Springer International Publishing)
4. Homelessness and Mental Health - Dinesh Bhugra - (Studies in Social and
Community Psychiatry) (2007)
¡ALLIPUNI!